2015年危險品管理計劃詳解

文件名稱2015年危險品管理計劃初審日期文件編號批準日期文件類別管理手冊類文件執(zhí)行日期初審人審核人批準人回顧日期頁數共23頁2015年危險品管理計劃.目的為確保醫(yī)療的順利進行和國家財產免受損失，規(guī)范醫(yī)院各部門危險品的正確使用、貯存、處理及人員的安全防護。確保2015年4月至2016年3月內，醫(yī)院重大安全事故發(fā)生為零。.定義和分類定義：能對接觸者健康造成急性或慢性不良影響的化學品、化療制劑、放射材料和廢棄物、危害氣體及水蒸氣、以及其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物。分類危險化學品是根據中華人民共和國標準GB13690-92《常用危險化學品的分類及標志》分為八大類。危險化學品標示參照《全球化學品統(tǒng)一分類和標簽制度》第四修訂版進行標示。爆炸品壓縮氣體、液化氣體易燃液體易燃固體、自燃物品和遇濕易燃物品氧化劑和有機過氧化物有毒品放射性物品腐蝕品廢棄物壓力設備化療制劑3.2.5其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物.規(guī)程第1頁共23頁兒童醫(yī)院公用設施與環(huán)境管理委員會實施本院危險物品管理計劃。遵照《中華人民共和國環(huán)境保護法（實行）》和《危險化學品安全管理條例》對危險品進行管理，實行層層負責，責任到人的原則。醫(yī)院的危險材料安全工作統(tǒng)一由醫(yī)院公用設施與環(huán)境管理委員會部署計劃；醫(yī)務處、護理部、院感科、設備處、藥務科、后勤處、保衛(wèi)科、科研處、衛(wèi)生保健科為具體執(zhí)行部門，建立各科室及全院危險材料最新清單，各科室每月20日通過OA危險品系統(tǒng)上報，形成最新的全院危險品清單。保衛(wèi)科負責建立危險品清單，后勤處負責建立廢棄物清單。組織機構及職責公用設施與環(huán)境管理委員會的職責負責醫(yī)院危險物品與醫(yī)療廢物安全保障管理。監(jiān)督執(zhí)行醫(yī)院匯總各科室的危險物品清單。審核醫(yī)院危險物品各項管理制度及安全操作規(guī)程，并對執(zhí)行情況進行檢查。每半年定期召開危險品管理會議，聽取各執(zhí)行部門主管的報告并共同進行評估論證，及時作出安全規(guī)程方面的調整。職能科室的職責保衛(wèi)科、感染管理科分別制定醫(yī)院危險物品及廢棄物各項管理制度及安全操作規(guī)程，并貫徹監(jiān)督工作。保衛(wèi)科、感染管理科牽頭組織醫(yī)務處、護理部、院感科、設備處、藥務科、科研處、衛(wèi)生保健科對全院各科室管理、使用危險物品情況進行檢查。保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督查各科室對本科室員工危險物品相關知識和技能的培訓。設備處負責確認訂購物品具備的危險特性，并盡量以低毒或無毒物品替代有毒物品。保衛(wèi)科、感染管理科牽頭督促全院員工嚴格執(zhí)行危險品及廢物處理程序和相關工作制度。使用危險物品科室的職責列出本部門儲存或使用的危險品清單，并根據實際情況及時增減。確保本部門員工得到相關知識和技能的培訓。識別工作場所產生的有害廢物，并應用適當的程序進行控制。遵守正確的使用、儲藏和院內運送程序。第2頁共23頁負責指導新員工熟悉如何處理了危險物品及廢物規(guī)程和做好個人防護工作，并提供與其相關的安全規(guī)程?；瘜W危險品專職管理員職責為加強醫(yī)院的化學危險品管理工作，確保患者和工作人員安全，保證醫(yī)療工作的正常進行，根據院《危險品管理計劃》制定化學危險品專職管理員工作職責。院內設置危險品專職管理員。管理員須經過專業(yè)培訓，熟識各種危險品的安全技術操作以及儲存、處置方法，取得相關資質。對全院危險品不良事件做出專業(yè)評估，進行分級分類，并指導科室相關人員進行安全儲存和使用。負責化學危險品存庫、出庫手續(xù)，嚴格做到帳物相符，若有差錯，查明原因并予以糾正。危險品按類分倉，對爆炸品、毒害品的收發(fā)、存放以及廢置實行雙人管理制度。對存放的危險化學品檢查并記錄：如旋緊瓶蓋、加水、加煤油等，以防止其揮發(fā)、變質、自燃或爆炸。每年對各個科室危險品管理人員進行培訓考核，并上報考核情況至醫(yī)院公用設施與環(huán)境管理委員會。員工職責遵守化學危險物品安全使用操作規(guī)程和使用指南，明確安全使用注意事項。正確使用合理的個人防護設施。遵守作息，遇有意外情況，及時向消防監(jiān)控室報告。熟悉危險化學品安全使用資料。完成必要的在職培訓，熟知危險物品的安全使用和有害廢物的處理。基本原則危險物品及廢物危害性的界定以國家法律及規(guī)定為準。醫(yī)院危險物品及廢物的處理要由政府指定的有資質專業(yè)公司來進行處理。接觸或使用危險化學品的部門和個人，必須熟悉所使用的危險品性能、使用方法、貯存方式，必須嚴格遵守正確的危險物品的貯存方法，以最大限度的減少和防止不必要的暴露和意外。若發(fā)生危險物品及廢物溢出、外泄或突發(fā)社區(qū)緊急事件所產生的危險物品時，要求員工做出迅速有效的應對，。危險物品及廢物處理的政策和程序規(guī)范全院的危險化學品采購。嚴格控制危險化學品的使用數量，按要求，限量采購、第3頁共23頁發(fā)放、使用。公用設施與環(huán)境管理委員會制定、更新本院的《危險物品清單》，組織編制相應的《常用危險物品安全技術說明》并將以上文件掛在OA上，方便查找。所有危險品及廢物的廢棄方法必須符合醫(yī)院政策、JCI標準以及國家與地方法規(guī)。危險化學品使用部門負責日常的清污工作。在結束常規(guī)工作、工作交接、清除濺溢物后，要進行清污工作。需要外送維修的設備，必須相關管理人員確認無污染時，方可外送維修。相關定義廢棄的化學危險品:所有廢棄的化學危險品按照有害物所用的材料，都是有害廢物。專職人員：危險化學物品維修廢物處理，除非能確定它們的性質，清潔指定專人協調和負責處理本部門廢棄的化學危險品。容器：廢棄的化學危險品放置在密閉、有蓋的容器中。標簽：廢棄的化學危險品的包裝貼有標簽，標簽包含日期、來源、成分、物理性質、體積、危險性。運輸和處置：危險化學品使用部門指定專職人員負責聯系相關部門從事容器轉運和廢棄化學危險品處置。標準水銀溫度計：我院已取消水銀溫度計壓力設備：處理方法詳見《壓力容器安全管理制度》?；熤苿禾幚矸椒ㄔ斠姟痘熕幤肥褂眉肮芾硪?guī)程》。其他管制性醫(yī)療和感染性廢棄物：處理方法詳見《實驗室感染管理制度》及《有害廢棄物管理制度》。保衛(wèi)科、感染管理科牽頭負責督促全院員工執(zhí)行危險物品及廢物的處理程序和相關工作制度。廢物主要包括:感染性、病理性、藥物性、損傷性、化學性等廢物。庫內危險品應分類放整齊、清楚標明規(guī)格型號，不同性質的危險化學品應保持一定安全距離，并有明顯的標識和標志。處理廢棄物時，從產生地將其收集放入有正確標記（包含：日期、來源、成分、物理性質、體積、危險性等內容）的收集容器內，應由專人將廢棄物清運到指定場所，對于有毒有害的廢棄物應由有相應資質的危險物品處置公司轉運處置。并記錄于《危險廢棄物統(tǒng)計表》中。臨床檢查后產生的放射性廢物，包括給患者注射過含放射性核素藥物的注射器，消第4頁共23頁毒棉簽和水杯等，這些物品要放在專用的鉛柜中。根據不同核素放射性半衰期長短不同確定存放時間，存放時間是半衰期的十倍。則作為一般醫(yī)療廢物貼上標簽交有資質的相關專用公司處理。放射科采用放射性物質的使用、廢物的處理，存放和操作程序是根據中國衛(wèi)生部2002年《消毒技術規(guī)范》危險物品及廢物臨時儲存室的管理政策危險物品及廢物臨時儲存空間應有明顯警示標識，該區(qū)域有抽排風設施、紫外消毒燈、防盜、防蠅、防鼠設施。醫(yī)療廢物收運后，即用有效氯1000mg/L清潔該區(qū)域。根據公用設施與環(huán)境管理委員會制定存放制度，對貯存的危險化學品采取適當的維護措施，定期檢查，發(fā)現品質變化、包裝破損時，應立即報告危險品專員進行處理。.化學危險物品儲存及使用所有不同類的化學品都必須分類儲存，不得混合存放，避免化學品之間產生化學反應事故發(fā)生。所有化學品都在儲存位置警示張貼相應的物質安全危害標示、化學品科內清單、化學品儲存位置示意圖及相應的化學品滅火措施，每個科室都備有該科室相應的化學品安全技術說明書（簡稱MSDS），并可在儲存位置就近獲取。可從該資料內查出相應的化學品急救措施、泄漏處理、操作注意事項、消防措施等。所有儲放于科室內的化學品都以周計劃進行儲存，降低化學品存放量。各科室為定位定量圖片管理。腐蝕物品儲存：腐蝕化學品（酸、堿）應分別儲存于耐腐蝕的防腐柜中用防溢盒盛裝。搬運：搬運體積超過500ML的濃酸試劑時，必須使用專用的整理箱進行運送。不能共存的化學物品：不要在同一區(qū)域存放，如乙酸等有機酸與無機酸試劑分開儲存。個人防護：腐蝕性物品場所工作人員，應穿戴相應的防護裝備，如耐酸堿手套、防護服、耐酸堿口罩、普通口罩和氣體個人防護裝備如防護面罩等。濺溢：使用任何化學品前，應安排好處理容易破碎或溢出的物品的容器。急救設備：腐蝕性物品的場所，應設合適的急救沐浴設施和洗眼裝置。化學通風柜：所有揮發(fā)性腐蝕物品的操作，都必須在化學通風柜中進行。易燃、易爆物品儲存：易燃易爆液體應在防爆鐵皮柜中用不銹鋼防溢盆儲存。當易燃液體體積大于第5頁共23頁1L或高揮發(fā)性液體體積大于500ML，如果純度不受影響應放入安全罐中儲存。分裝時有明確的易燃和可燃性標記，工作存量控制在最低限度。倉庫：儲存可燃性液體的倉庫遠離明火和其他熱源，并備有滅火裝置，同時安裝通風裝置保證足夠通風和保障員工的健康。存放時應放入防火柜中，防止火災發(fā)生。毒害物品包含潛在致癌物、致畸物、劇毒物的試劑按說明書保管存放。各專業(yè)實驗室負責人，對所使用的試劑、化學藥品含潛在致癌物、致畸物進行明確標識，應告知員工在接觸這些物品時做好防護。.化學物品泄露的處置流程所有有化學品的科室都配備了相應的防護用具，如手套、護目鏡、防護服，另都配備了防泄漏處理箱與職業(yè)暴露處理箱。在部門內查找泄露源。拿取泄露處理箱，查閱相應的安全技術說明書（MSDS）。針對不同的泄露物，選擇適當的防護設備，戴好手套和防護眼鏡，如有必要使用其他防護設備?？刂菩孤┪?，應根據泄露量分別選用不同類型的化學物品泄露吸收/控制專用材料，至液體完全被吸收。吸收了泄露液的廢棄物放入黃色醫(yī)療廢棄袋中，張貼明顯標識，交醫(yī)院后勤處處理。清除泄漏物對于無活性的泄漏物：用泄漏物吸收劑覆蓋液體泄露物裝入塑料袋；將固體泄漏物掃進簸箕并裝入密封容器中；交專職部門做適當處理。對于活性或潛在活性的泄漏物：用泄露物吸收劑覆蓋液體泄露物裝入適當處置容器內；如果不是水活性物用濕物處理干燥物質避免撒播危險灰塵；如果泄露物是揮發(fā)性溶劑，將廢物包放進通風柜中使其蒸發(fā)；聯絡專職部門作適當處理。如果化學危險品濺溢至皮膚、眼睛或身體其他部位時，應跑到最近緊急沖淋裝置前至少沖洗十分鐘，如需要到急診科醫(yī)治。.危險品溢灑、暴露和其它事故的報告和調查建立危險品發(fā)生事故時的應急預案，報告流程：科室當事人川室負責人+相關職能部門一分管領導—環(huán)保部門。發(fā)生危險品暴露事故時，當事人填寫報告表報院感科核實備案，感染辦上報院感染委員會審核。當事人抽血檢驗，20天后復查。如患者為HIV感染者，當事人須到市疾病預第6頁共23頁防控制中心抗-HIV檢查。時間分別為：6周后、12周后、6月后、1年。發(fā)生機器操作運轉不正常（噪聲過大、排煙量超標、污水細菌數超標等），立即報告后勤處，迅速查明原因，必要時向分管領導匯報。發(fā)生放射源泄露時，立即報告預防保健科，上報院分管領導，由分管領導向市環(huán)保報告。發(fā)生化學品和醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散時，立即報告保衛(wèi)科、院感科和后勤處，必要時向市環(huán)保報告。接到報告時，立即組織進行現場調查和確認，分析事故原因，以利改進存在問題，杜絕同類事情再次發(fā)生。參加事故調查處理的部門和單位應相互配合，提高調查處理工作的效率。工會會依法參加事故調查處理，有權向有關部門提出處理意見。任何單位和個人不得阻擾和干涉對事故的報告和依法調查處理。.危險物品及廢物的安全評估公用設施與環(huán)境管理委員會負責制定危險品及廢物的安全評估標準，上報醫(yī)院安全管理委員會審定后，按標準執(zhí)行安全評估。接受各部門的監(jiān)督，用以發(fā)現和評估現狀是否處于安全狀態(tài)，從而確定是否在何時進行必要的修正。.培訓及教育感染管理科負責要求外包保潔單位對新入職清潔員進行院感知識的宣導與培訓，針對院感要求對外包保潔單位主管進行督促，定期與不定期的對院內清潔員進行監(jiān)督與抽查，后勤處負責要求外包保潔單位、外包洗衣房，以并院內醫(yī)療廢物處理站新入員工進行危險物品及廢物處理知識宣導與培訓。護理部負責對新入職護士進行院感知識、危險物品及廢物處理的知識宣導與相關培訓。保衛(wèi)科負責督促全院危險化學品的培訓教育工作宣導與培訓的內容：危險物質安全管理制度和安全操作規(guī)程；危險物質對生理和健康的毒性及接觸后所產生的癥狀和體征；如何找到安全使用化學危險物質安全使用資料；如何發(fā)現危險物質泄漏的方法；危險物質標識；員工可以采取自我保護方法。第7頁共23頁醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度；醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集、運送、臨時貯存過程中工作人員的職業(yè)衛(wèi)生防護；醫(yī)技科室醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；醫(yī)療廢物的分類收集；銳器刺傷的傷口處理；醫(yī)院醫(yī)療廢物院內運輸及院外移交的交接登記的規(guī)定等。通過上述有針對性的培訓，使新員工掌握其工作環(huán)境的安全及危害信息。通過一定時間后，再進行相關的考核和培訓，統(tǒng)計危險品制度的執(zhí)行情況和職工思想的貫徹程度，并存檔。如“化學危險物品查核符合率”指標追蹤。.需日常注意事項不允許用嘴吸取任何試劑。不清楚試劑相容性時，不要將它們混合。稀釋時應將酸注入水中，不是將水注入酸中。所有的化學試劑在傾注時要緩慢以防飛濺。如果試劑和化學品允許排入下水道中，要用清水徹底沖洗管道中的殘留，避免丟棄的化學品之間發(fā)生有害的化學反應。使用玻璃器皿前檢查諸如爆裂、破碎等明顯的受壓或損壞痕跡。把上述的玻璃器皿丟入耐扎的容器中。將玻璃器皿放到清潔區(qū)前務必徹底漂洗消毒。例如毒性物質、腐蝕性物質、放射性物質或者時可能傳染性物質。任何未貼標簽的容器中，發(fā)現的藥品都應該向主管部門報告，以咨詢合適的鑒別方法。在一般預防區(qū)域不允許抽煙、喝飲料、吃東西及使用化妝不允許使用實驗室的設備和器具來準備食物和飲料。每次離開預防區(qū)域時都要洗手，處理完標本、化學試劑、污染性毒物及接觸實驗室設備后也要洗手。處理實驗室的標本時不要用水接觸臉部、嘴及眼睛。在一般預防區(qū)域或接觸化學試劑時，不要將食物、口香糖及香煙放在口袋中。毒性化學物質的蒸汽可以吸附在這些表面。不要將食品儲藏在實驗室的櫥柜或冰箱中。在使用電話、門把手等物品時務必脫掉手套，以防止可能性的污染。養(yǎng)成良好的日常習慣，使用完以后，所以試劑和儀器要歸位。工作環(huán)境中可能遇到不同危險物品，采用不同類型的個人防護設備：手套:用于保護手免受燒傷、割傷、化學品、磨損、電擊傷。如磨損：使用棉第8頁共23頁質或皮質；化學危險品：不可滲透的手套。護目鏡和面罩:保護眼睛和面部免受飛濺、火花、紫外線和毒性化學品傷害。防護衣:保護身體免受化學或者腐蝕性，熱和火花傷害。安全鞋和靴:保護雙腳免受腐蝕性化學物品的傷害。耳塞:高噪音環(huán)境下保護聽力。發(fā)生事故、緊急事件或損傷，立即通知各部門負責人及安全負責人，參照相關的匯報制度進行匯報及相關的醫(yī)療制度進行救治。任何操作步驟或設備、儀器發(fā)生問題時都要向部門的負責人報告，在相關技術指導下進行操作。.持續(xù)改進依據國家法律法規(guī)和行業(yè)現行規(guī)定開展工作，安全管理委員會如果工作中發(fā)現問題，可申請管理委員會開會審查，根據公用設施與環(huán)境管理委員會的意見持續(xù)改進。保衛(wèi)科牽頭組織收集和分析危險化學品核查符合率，感染管理科牽頭組織收集和分析廢物感染率，上報公用設施與環(huán)境管理委員會，據委員會給出的建議，改進危險化學品和廢物管理，確保環(huán)境安全，滿足醫(yī)療的需求。項目組負責監(jiān)督相關制度是否健全、是否及時更新、是否得到落實，對于實施中存在問題的，報醫(yī)院安全管理委員會審批后，進行相關的改進。.危險品管理基礎設備配置根據2014年各種渠道的巡查數據，根據醫(yī)院有害物質及廢棄物管理制度，擬將于2015年7月前完成基礎設備的配置（科室危險品儲存柜、應急處理箱、防護品），經費運算約200萬元。.相關文件：無。.附件化學品危險物質標識防溢處理箱注意事項圖有害廢棄物管理制度危險化學品管理制度實驗室感染預防與控制制度化療藥品調配操作規(guī)程第9頁共23頁

附件1化學品危險物質標識GHS整性公示S素（圖形符適ffl確GHS標簽要素中使用了9個危險性圖形符號，每個圖形符號適用于指定的1個或多個危險性類別圖標⑥,適用危虺類別爆炸性物質自反應物蕨有機過氧化物易燃氣體發(fā)火液體易燃氣溶膠發(fā)火固體易燃液體自燃物質易燃固體與水放出易燃氣體物質自反應物質有機過氧化物氧化性氣體氧化性固體氧化性液體高壓氣體■以上為物珥m危害性圖標<3>令⑧適用危險類別急性毒性 '皮膚腐蝕/剌激性嚴重眼損傷/眼刺激性呼吸或皮膚致敏性特定靶器官系統(tǒng)毒性（單次接觸）危害臭氧層急性毒性金屬腐蝕劑皮膚腐蝕/剌激性嚴重眼損傷/眼刺激性呼吸或皮膚致敏性生殖細胞致突變性致癌性生殖毒性特定靶器官系統(tǒng)毒性（單次接觸）特定靶器官系統(tǒng)毒性（反復接觸）吸入危害性危害水生環(huán)境物質以上為鍵康和環(huán)境危害性第10頁共23頁附件2防溢處理箱注意事項圖溢灑處理箱使用目的當發(fā)生感染性或潛在感染性物質、化學翳物溢灑時，為了保持安全的工作環(huán)境，工作人員要使用安全的方法來處理所有溢灑液體化學危害物質泄露處理箱

使用流程戴手套，穿隰陶衣，必要時保護腑和眼暗溢灑處理箱內物品及數量（使用后請及時補充）防護服2件帽子附件2防溢處理箱注意事項圖溢灑處理箱使用目的當發(fā)生感染性或潛在感染性物質、化學翳物溢灑時，為了保持安全的工作環(huán)境，工作人員要使用安全的方法來處理所有溢灑液體化學危害物質泄露處理箱

使用流程戴手套，穿隰陶衣，必要時保護腑和眼暗溢灑處理箱內物品及數量（使用后請及時補充）防護服2件帽子2個手套2雙腳套1雙口罩2個吸水墊2片紗布5塊消毒液1瓶護目鏡1個紙簸箕2個細胞毒性廢棄物標識3個小掃把1個一次性墊單2塊鏡子1把有"生物危害”標識的黃色垃圾袋2個￡對也宏國皆出;如清潔并清看一＞所有僮用的一次性用品及個人舒井1用具置于黃包垃毀袋玻瑞碎片用福子夾起.置于舫剌容署內洗手第11頁共23頁附件3有害廢棄物管理制度.目的為進一步規(guī)范有害廢棄物的管理，確保病人、家屬、員工及探視者的安全，特制定本制度。.適用范圍院內所有科室及員工。.定義本制度所指有害廢棄物：是指在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。包括：傳染性廢棄物、病理性和解剖性廢棄物、有害的化學廢棄物、含有大量重金屬的廢棄物、尖銳物品、高傳染性廢棄物、基因毒性/細胞毒性和射性廢棄物。.標準醫(yī)院職能部門后勤處建立每天的有害廢棄物存貨清單，確定有害廢棄物的類型、位置、數量。有害廢棄物收集、運送、儲存、處置管理。各科室要對有害廢棄物進行分類、密封、貼簽、稱重并記錄，放置科室指定位置?？剖掖娣庞泻U棄物的地方要上鎖專人管理，防遺失。有害廢棄物專職人員，每天2次到各科室統(tǒng)一收集有害廢棄物。交接雙方當面稱重、雙方核對無誤后相互簽字確認有害廢棄物專職人員使用專用轉運工具，根據規(guī)定的線路，將有害廢棄物運送至醫(yī)院的有害廢棄物暫存間。必須分類進行登記入庫、分區(qū)貯存，嚴禁混合貯存。每天對運送車進行清洗、消毒。暫存間的有害廢棄物要嚴格分類，擺放整齊。每天三次對儲存場地消毒處理；嚴防止有害廢棄物流失和被盜。做好滅“四害”工作。暫存間內嚴禁吸煙、飲食。暫存間的存放時間不超過48小時有害廢棄物專職人員在將有害廢棄物移交給專業(yè)處置公司時，要認真清點移交種類、數量和重量，填好有害廢棄物轉移聯單，雙方確認無誤后才能簽字移交。移交完畢后，及時對貯存點進行清洗、消毒。所有移交登記資料至少保存三年。各臨床科室由科室第12頁共23頁自行保管；有害廢棄物暫存間交接資料由后勤處保管。醫(yī)院集中有害廢棄物暫存處安裝視頻監(jiān)控，接入保衛(wèi)科中心監(jiān)控室，實施24小時監(jiān)控。有害廢棄物適當的標示。以圖案、文字說明、顏色等信息，鮮明、簡潔地對有害廢棄物標示，向作業(yè)人員傳遞安全信息的警示性。員工安全防護。有害廢棄物轉運及暫存間員工配備乳膠手套、防滲漏圍裙、防護面罩、長筒膠鞋、一次性口罩、一次性帽子等防護用具。有害廢棄物轉運及集中暫存間員工每年體檢身體，健康才能上崗。更衣區(qū)域與有害廢棄物暫存間隔離，設置流動洗手池，配置洗手液、干手紙保持個人衛(wèi)生，降低院感風險。.教育或培訓。醫(yī)院院感染科每年對員工舉行一次有害廢棄物，提高自我保護意識，增強自我保護能力，避免有害廢棄物對身體健康造成危害，主動預防和控制有害廢棄物危害事故的發(fā)生。培訓結束并組織考核。.監(jiān)控與督促檢查。實行“誰使用，誰負責"、“誰主管，誰負責”的安全責任制原則院感染科牽頭組織每季度負責全院的有害廢棄物的安全督查。檢查結果納入醫(yī)院目標管理考核。具體涉及有害廢棄物產生的各崗位、有害廢棄物專管人員，要進行每日一次的崗位全面安全自查并做好專門記錄。.參考文件《醫(yī)療廢物管理條例》JCI標準FMS.52011年版“三甲”標準6.8.4.附件應急處理應急物資及設施為保證發(fā)生有害廢棄物泄露、暴露等突發(fā)事件工作人員能第一時間應急處理，醫(yī)院為各科室配備應急處理的必需物資。包含：防護手套、口罩、護目鏡、防護衣、安全鞋套、第13頁共23頁吸附棉條、夾鏈袋、鑷子、硫磺粉。在實驗室等暴露風險高的區(qū)域安裝洗眼器等應急設施?？剖胰藛T每月對應急物資進行一次檢查。每次檢查洗眼器應開閥防水10分鐘，確保應急處理時的水質安全。應急處理流程如發(fā)生有害廢棄物泄漏等事故（事件），事發(fā)科室立即：查明泄漏的位置、數量；在場人員選擇適當的防護設備；報告上級主管、消防控制室62864、后勤服務熱線66662根據不同類型的有害廢棄物選擇不同的控制材料進行控制。如不能處理，立即聯系相關部門，現場人員有序疏散，防止外部無關人員進行，等待救援人員處理。納入醫(yī)院培訓計劃，督查小組進行隨機檢查，統(tǒng)計員工有害廢棄物安全知識掌握情況。醫(yī)療廢物的分類及收集容器類別特征舉例（常見組分或者廢物名稱）收集容器顏色/標識感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物.被血液、體液、排泄物污染的物品：—棉球、棉簽，引流棉條.紗布及其他各種敷料本一次性使用工生用品，一次性使用醫(yī)療用品（如注射器、輸液器、輸血器等）及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；——其他物品..隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾；感染區(qū)域產生的一次性防護用品（口罩、手套、鞋套、帽子、隔離衣等兀工病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液由所在科室進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。.廢棄的血液、血清等其他醫(yī)學標本。.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械..太平間、尸檢房的廢棄物。黃色膠袋/容器表面貼“醫(yī)殍廢物標識封條”，在相應類別上打.第14頁共23頁

續(xù)表類別tt征舉例（常見組分或者廢物名稱）收集容器題色/標職診療過程中產生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等.手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等，.醫(yī)學實驗動物的組織.尸體，.病理切片后廢棄的人體組織、病理蠟塊等。黃色膠袋/容器表面貼“醫(yī)療廢物標識封條”，在相應類別上打藥物性廢物過期X淘濃、變質或者被污染的廢棄的藥品.廢棄的一般性藥品，如:抗生素、非處方類藥品等a.廢棄的疫苗、血液制品等..廢棄的化療藥物（如細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括:致癌性藥物.如硫理嚓除、苯丁酸露芥、紫氮芥、環(huán)抱霉素、環(huán)磷酰胺，米丙胺酸氨芥、司莫司汀、:翠氧氨、硫替派等1叮疑致癌性藥物,如;順的?絲裂霉素、阿霉素、笨巴比妥等;免疫抑制劑.）及配藥注射器、針頭、輸液器等.使用后，立即置入紅色塑料桶內封口膠帶封閉能夠剌傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器L醫(yī)用針頭、縫合針.2.各類一次性或廢棄醫(yī)用銳器，包括，解剖刀、手術刀、得皮刀.手術鋸等.工載破片、破璃試管、破碎玻璃安甑等.4.輸液（血）器的硬塑料針頭.利器盒一化學性廢物一有毒性，腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品1,醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑“2,廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。工媵棄的汞血壓計、乘溫度計.交由專門機構處理第15頁共23頁附件4危險化學品管理制度.目的為進一步加強醫(yī)院危險化學品管理，確保病人、家屬、員工及來訪者的人身和財產安全，特制定本制度。.適用范圍兒童醫(yī)院所有的科室及員工.定義本制度所指危險品：具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質，對人體、設施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。包括：易爆炸性物品、放射性物品、化學性毒麻品、壓縮氣體（高壓氣瓶）、液化氣體（氣站、灌裝設施）和溶解氣體、易燃氣體、易燃液體、易燃固體、自燃物品、遇濕易燃物品、氧化劑和有機過氧化物、毒害物品、腐蝕物品等。.標準醫(yī)院職能部門保衛(wèi)科建立每日危險化學品購置、存貨、使用、銷毀處置清單，確定危險化學品的類型、位置、數量，使用科室每日上報更新。危險化學品購置、存放、使用、處置管理。危險化學品購置。設備處物供科根據審批完成后的申請表報公安機關批準后方可購置。嚴格危險品化學品存放。集中存放危險化學品的房間需要視頻監(jiān)視器。臨檢中心、兒研所等科室安裝危險化學品專用存儲柜，排氣管道將有害氣體排除室外。放射性元素存放在有鉛屏蔽的防護罐內，放置于專用存儲室定點位置。存量少的科室統(tǒng)一定制存儲柜，存放區(qū)域要求通風良好，遠離高溫和火源。所有危險化學品存儲由專管員保管。設立《危險化學品使用登記本》記錄危險化學品出入庫情況，從而有效防止失竊和違規(guī)領用現象發(fā)生。按照規(guī)定安全使用危險品化學品嚴格按照使用規(guī)定、操作程序和要求使用、進行實驗作業(yè)等。使用處科室在重復使用前應當進行仔細嚴格檢查；發(fā)現有嚴重腐蝕或損傷時，應提前進行檢驗。氣瓶內氣體不能用盡，必須留有剩余壓力或重量；液化氣體氣瓶應留有不少于0.5%?1.0%規(guī)定充裝量的剩余氣體。危險品化學品使用過程中存在泄露、傾倒及容易被無關人員私自取走的風險，在無特殊情況下危險品化學品即領即用，危險品化學品防止臺須做安全防護欄框，防止碰翻。第16頁共23頁建立詳細完整的使用劇毒化學試劑記錄，包括:使用時間、實驗內容、每次使用數量、使用人等內容。工作完成但劇毒化學試劑未用完的，必須及時退還領取部門并辦理相關手續(xù)。劇毒化學試劑使用空后其原包裝物必須退還領取部門。教師使用危險品化學品進行實驗時，應至少有2人在場；學生實驗過程中一定要有實驗教師在場進行安全、合理的指導，并要采取必要的安全防護措施，確保安全。危險化學品的處置對在危險化學品使用中生成的廢氣、廢水、廢渣等廢棄物品及過期失效的危險化學品，應交由專業(yè)回收處理，醫(yī)院后勤處、保衛(wèi)科等部門委托具有合法處理資格的單位進行處理。4.5危險化學品適當的標示。依據《常用危險化學品的分類及標志》(GB13690—92)，以圖案、文字說明、顏色等信息，鮮明、簡潔地標示，向作業(yè)人員傳遞安全信息的警示性。.員工教育。醫(yī)院每年對員工舉行一次危險化學品有關知識培訓，提高自我保護意識，增強自我保護能力，避免化學品對身體健康造成危害，主動預防和控制化學品危害事故的發(fā)生。培訓結束并組織考核。.監(jiān)控與督促檢查。實行“誰使用，誰負責"、“誰主管，誰負責”的安全責任制原則6.1保衛(wèi)部門牽頭組織每季度對負責全院的危險化學品的安全督查并納入醫(yī)院目標管理考核。6.2具體使用危險品科室的各崗位、危險品專管人員，要進行每日一次的崗位全面安全自查，并做好專門記錄。.參考文件《危險化學品安全管理條例》JCI標準FMS.52011年版“三甲”標準6.8.7.3.附件應急處理.應急物資、設施為保證發(fā)生危險化學品泄露、暴露等突發(fā)事件工作人員能第一時間應急處理，醫(yī)院為各科室配備應急處理的必需物資。包含：防護手套、防護口罩、護目鏡、防護衣、安全鞋套、吸附棉條、夾鏈袋、鑷子、硫磺粉。在實驗室等暴露風險高的區(qū)域安裝洗眼器等應急設施?？剖胰藛T每月對應急物資進行一次檢查。每次檢查洗眼器應開閥防水10分鐘，確保應急處理時的水質安全。各部門按醫(yī)院感染科和職工保健科的要求配置應急物資。應急處理流程因危險化學品理化性質不一，應急處理方式各不相同，當發(fā)生?；吠话l(fā)事件時，員工可參照《危險化學品應急說明書》內提示進行。如發(fā)生危險品泄漏等事故(事件)，事發(fā)第17頁共23頁科室立即：立即清空周圍未被危險物質污染的物品。如放射性物質外泄，立即撤離。報告上級主管、消防控制室62864、后勤服務熱線66662參考《危險化學品應急說明書》指導內容進行應急處理。如不能處理，立即聯系相關部門，現場人員有序疏散，防止外部無關人員進行，等待救援人員處理。納入醫(yī)院培訓計劃，督查小組進行隨機檢查，統(tǒng)計員工?；钒踩R掌握情況。第18頁共23頁附件5實驗室感染預防與控制制度.目的為了降低實驗室感染風險，特制定本制度。.適用范圍：實驗室全體員工及醫(yī)院清潔工人在工作場所、工作過程中的安全規(guī)范。.工作程序：工作人員進入實驗室穿戴工作衣、帽、服裝、清潔、整齊，操作戴一次性手套。特殊工作區(qū)或污染區(qū)穿防滲漏、防滑能保護整個腳面的工作鞋。實驗室內女士不得長發(fā)過肩或批發(fā)，應把頭發(fā)扎緊或戴工作帽，禁止在實驗室內化裝、梳、洗；男士不得留胡須。實驗室內禁止抽煙、飲水、飲食非實驗室工作人員禁止進入實驗室禁止在工作區(qū)冰箱內存放食物。實驗室工作區(qū)不得存放個人物品，提包、衣物、口杯、食品、藥品等。4、標本的放置保存、殘留試劑、廢棄物處理標本的放置保存病人的血液和體液都被認為是具有傳染性的。血標本檢測完畢后，蓋管蓋密封放置專門的地方，存放72小時以備查驗。尿液標本檢測完畢，報告單經審核后無問題，存放3小時送洗滌室消毒處理。腦脊液、胸腹水等不易得到的標本，檢測完成后放冰箱保存7天后送洗滌室消毒處理。殘留試劑?廢棄物處理無菌試劑，如棉簽、棉球、紗布等在有效期內使用，使用后的廢物品應進行無害化處理，按醫(yī)療廢物處理。一次性實驗用品（如試管、吸頭、離心管等），收入污物袋內交醫(yī)院集中處理。醫(yī)用器材，如鉗、鑷、吸管等，用后均應消毒（600mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘）。采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是傳染性檢驗標本（如肝炎或結核等）時，戴一次性手套；可反復使用的容器用后集中消毒。一次性醫(yī)用容器，先用2000mg/L含氯溶液浸泡2~4小時后，交醫(yī)院集中處理。第19頁共23頁廢棄標本如血、尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關節(jié)腔液等按2000mg/L濃度比例加含氯溶液，攪勻后作用2-4小時后，交醫(yī)院集中處理。尿液分析儀，血液分析儀，有標本廢液產生，事先在盛裝廢液桶內盛上濃度為5000mg/L的過氧乙酸或高氯制劑并蓋上蓋子，每天工作結束后，放置1小時后倒入下水道。盛標本的容器，紙質容器一次性使用，按醫(yī)療廢物處理；再次使用的玻璃片，塑料或搪瓷容器放入2000mg/L含氯溶液浸泡2-6小時，消毒液每日更換，消毒后用洗滌劑及流水刷洗，瀝干。實驗室所有垃圾，包括用過的一次性手套和工作服置于按醫(yī)療廢物處理，。5、物表、空氣、地面、消毒物表進行1次/日擦拭，500mg/L含氯消毒劑；血液、體液外漏臺面時，蓋上濾紙，0.5%過氧乙酸浸泡半小時，再用75%酒精擦洗?？諝庾贤饩€循環(huán)風動態(tài)空氣消毒機消毒，2次/日，60分鐘/次；每天工作完成后，用高效氯制劑或0.1%過氧乙酸清潔臺面及地面，開窗通風半小時。地面：濕式拖地，2次/日，500mg/L含氯消毒劑人防護血液或體液標本均應視作傳染源，在采集、運輸過程中，標本容器應完好無泄露。處理標本時穿工作服、戴手套；如手或其他部位的皮膚沾上血液或體液標本，流水沖洗。病人標本（血液，體液）或試劑不慎濺入眼內沖眼器流水沖洗。銳器傷：參照“銳器使用管理制度”和“銳器傷處理與報告標準作業(yè)流程”考文獻《臨床實驗室安全準則》，中國臨床實驗室，2002，1（1）WS/T311-2009《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》。WS/T367—2012《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》。GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。國務院令第380號《醫(yī)療廢物管理條例》。第20頁共23頁附件6化療藥品調配操作規(guī)程.目的建立并規(guī)范化療等危害藥品調配操作規(guī)程，以保證配置成品輸液質量及保護操作人員避免受職業(yè)傷害。.適用范圍：靜配集中配制中心的所有化療等危害藥品及相關操作人員。.標準化療等危害藥品的調配只允許經過培訓合格并授權的人員進行配置?；煹任：λ幤返恼{配應在萬級潔凈負壓環(huán)境下局部100級的All生物安全柜中進行，排出風口應加裝活性炭過濾器用于過濾排出的有害氣體。配置操作調配操作前準備在調配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和生物安全柜的凈化系統(tǒng)，并確認其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃?26℃、濕度40%?65%、室內外壓差符合