血液透析導(dǎo)管的維護(hù)

關(guān)于血液透析導(dǎo)管的維護(hù)第一頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三血液透析導(dǎo)管是急診血液透析、內(nèi)瘺未成熟期間或其他條件限制暫時(shí)不能做內(nèi)瘺的患者的血管通路，也是部分長期透析患者的“生命線”，因此留置血液透析導(dǎo)管者必須做好導(dǎo)管的自我護(hù)理。1.分類：（1）臨時(shí)性的中心靜脈導(dǎo)管材質(zhì)較硬，對血管損傷較大，不宜長期應(yīng)用（2）長期性帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管質(zhì)地較軟，滌綸套可與隧道皮下組織生長結(jié)合，降低感染、血栓堵塞、脫管等并發(fā)癥2.插管部位選擇：1st：右側(cè)頸內(nèi)靜脈2nd：左側(cè)頸內(nèi)靜脈3rd：股靜脈4th：鎖骨下靜脈“cuffs”滌綸套第二頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三置管后觀察護(hù)理透析的護(hù)理3.中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理1.固定：在置管結(jié)束后，使用靜脈導(dǎo)管時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管固定是否牢靠，如有脫線及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行固定縫合。2.出血：觀察導(dǎo)管皮膚出口處局部有無滲血、血腫，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生并給予局部壓迫止血。1.血液透析操作時(shí)，患者應(yīng)戴口罩，避免家屬聚集，減少飛沫傳播以及病菌種植的機(jī)會(huì)。每次透析時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作原則開管，評估穿刺口情況，如有無紅腫、滲液、皮下血腫，導(dǎo)管外部有無裂痕，插管長度有無變化及縫線固定情況等，確認(rèn)管腔通暢、無血凝塊后才可進(jìn)行血液透析。注意妥善固定導(dǎo)管，防止透析過程中導(dǎo)管出現(xiàn)移位或脫落。2.血透結(jié)束下機(jī)后，消毒動(dòng)、靜脈管口，先用生理鹽水各10ml正壓注入動(dòng)、靜脈管腔沖洗殘留血液，然后根據(jù)管腔標(biāo)識注入相應(yīng)刻度的肝素鹽水或抗生素肝素液并擰緊無菌肝素帽，再用無菌紗布包裹膠布固定。防止導(dǎo)管移位脫落；可使用松緊帶等固定導(dǎo)管末端避免擺動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚出口感染。3.指導(dǎo)患者和家屬都不應(yīng)隨便打開紗布敷料的包裹以免感染，更不能隨意打開導(dǎo)管的蓋帽，以免漏血、進(jìn)氣等情況的發(fā)生。這類導(dǎo)管是為了血液透析治療專門制作的血液通路，不能作為輸液導(dǎo)管使用。首先是導(dǎo)管里都封管用的特定量的抗凝藥物，輸液時(shí)如果把管內(nèi)的抗凝藥物沖進(jìn)體內(nèi)，會(huì)發(fā)生全身的抗凝反應(yīng)，使凝血時(shí)間延遲，有些患者會(huì)發(fā)生出血。其次是留置導(dǎo)管一般都是在較大靜脈，藥物的刺激會(huì)引起靜脈發(fā)炎，影響今后的置管。同時(shí)這種專用導(dǎo)管的技術(shù)及藥物用量不被其他科室所熟悉，常會(huì)造成導(dǎo)管內(nèi)的凝血，只能被廢棄。如必須要用加搶救時(shí)無法建立靜脈通路時(shí)，使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。第三頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，耐心指導(dǎo)患者注意衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持置管處敷料清潔干燥，避免傷口感染。洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌在管口沿導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)而致感染，若浸濕應(yīng)及時(shí)更換無菌敷料。

2.指導(dǎo)患者在病情允許下可適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不得劇烈運(yùn)動(dòng)，避免套頭式衣服，以免拉扯導(dǎo)管，造成松脫；可使用松緊帶、發(fā)卡、網(wǎng)罩、頭箍、浴帽等用物固定導(dǎo)管末端避免搖動(dòng)，以免穿刺處出血及皮膚傷口感染；活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防血栓形成、血管壁損傷、穿刺部位滲血和導(dǎo)管脫出等。隨時(shí)注意觀察皮膚外導(dǎo)管長度，如不慎脫出，立即到醫(yī)院就診，嚴(yán)禁自行回納。

3.股靜脈置管者下肢不得過度彎曲，不得過多起床活動(dòng)，大便時(shí)用手按壓置管處，不可用力使用腹壓。頸部插管活動(dòng)不受限制，但不宜劇烈活動(dòng)，穿脫衣服時(shí)要防止導(dǎo)管脫落，導(dǎo)管一旦脫落，應(yīng)立即壓迫止血，并告知醫(yī)護(hù)人員。留置導(dǎo)管的當(dāng)天應(yīng)觀察有置管口有無滲血、血腫，出現(xiàn)特殊情況及時(shí)就診。

4.改善營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，指導(dǎo)患者了解一些營養(yǎng)方面的知識，包括食物成分、限制水、鈉、鉀、磷攝入的意義，進(jìn)生物效價(jià)高的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚等。每周2次血液透析，蛋白攝入量為1.0～1.2g/（kg?d）；每周3次血液透析者，蛋白攝入量為1.2～1.5g/（kg?d）;同時(shí)適量補(bǔ)充維生素。嚴(yán)格限制水分的攝入，少吃豆制品及含鉀高的食物如橘子、香蕉、蘑菇、西紅柿，以免發(fā)生高血鉀。

5.尊重、關(guān)心、同情和愛護(hù)病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者進(jìn)行有效的溝通，傾聽患者的訴說，及時(shí)了解病人的苦惱，給予心理疏導(dǎo)和安慰。提高生活質(zhì)量，消除不良心理，保持樂觀情緒。患者自我護(hù)理第四頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三4.留置血透導(dǎo)管常見并發(fā)癥的護(hù)理（1）感染①導(dǎo)管皮膚出口處感染無全身癥狀，傷口周圍皮膚紅腫、滲液等②導(dǎo)管隧道感染導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和（或）＞2cm的硬結(jié)，伴或不伴血行感染③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）透析開始1～2h出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5～12h消退，下次透析時(shí)癥狀再次出現(xiàn)（2）血栓形成、肺栓塞（3）導(dǎo)管脫出第五頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三①導(dǎo)管皮膚出口處感染無全身癥狀，傷口周圍皮膚紅腫、滲液等局部護(hù)理、加強(qiáng)換藥，抗生素軟膏，靜脈抗生素2～3周②導(dǎo)管隧道感染導(dǎo)管出口部位，沿導(dǎo)管隧道的觸痛、紅斑和（或）＞2cm的硬結(jié)，伴或不伴血行感染使用有效抗生素兩周，無改善或嚴(yán)重者需要拔除導(dǎo)管③導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）透析開始1～2h出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，持續(xù)5～12h退，下次透析時(shí)癥狀再次出現(xiàn)抗生素封管拔除導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管前端作細(xì)菌培養(yǎng)，對癥使用抗生素第六頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三

感染的護(hù)理預(yù)防：1.指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤剪指甲，剃胡須或陰毛、常更衣、保持頭發(fā)干凈等。2.勿搔抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，保持穿刺處清潔干燥，盡量不讓汗液浸濕敷料及膠布。如發(fā)現(xiàn)敷料污染，及時(shí)換藥。3.每周換藥兩次，嚴(yán)格無菌操作，每次透析結(jié)束后在置管處涂抹百多邦。4.注意觀察導(dǎo)管敷料有無脫落。5.注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常及時(shí)處理。6.有關(guān)傷口所有更換敷料和涂藥都必須由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行，防止感染或加重感染。處理：1.增加換藥次數(shù)，局部涂抹百多邦2.心理護(hù)理。3.遵醫(yī)囑使用抗生素。第七頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)血栓長期導(dǎo)管內(nèi)血栓原因：留置導(dǎo)管時(shí)間過長、病人血液呈高凝狀態(tài)、肝素用量不足、導(dǎo)管活動(dòng)夾未夾閉或管道受壓扭曲等原因可引起血栓形成。處理：應(yīng)用尿激酶進(jìn)行溶栓血栓形成、肺栓塞的護(hù)理護(hù)理：1.活動(dòng)和睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管以防止血栓形成和血管壁損傷2.注意不要干重體力活；保持大便通暢；睡覺時(shí)取平臥位或置管對側(cè)臥位；盡量不要彎腰，以防止血液倒流堵塞置管。3.股靜脈置管者置管側(cè)下肢不得彎曲90度，也不宜過多起床活動(dòng)。4.注意觀察導(dǎo)管活動(dòng)夾是否夾閉。導(dǎo)管靜脈端未夾閉完全，可能會(huì)引起血液回流至管腔內(nèi)造成血栓第八頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三導(dǎo)管脫出的護(hù)理1.妥善固定導(dǎo)管2.更換敷料時(shí)向心方向揭開敷料。3.指導(dǎo)患者穿脫衣服時(shí)要特別注意保護(hù)導(dǎo)管，以免把導(dǎo)管拉出，固定膠布松脫時(shí)應(yīng)及時(shí)重新固定4.記錄護(hù)理記錄單，床尾懸掛防導(dǎo)管滑脫標(biāo)識5.交接血透管刻度，測量并記錄，謹(jǐn)防滑脫。6.換藥時(shí)注意導(dǎo)管處縫線情況，對縫線脫落者應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)予以縫合，外置部分應(yīng)膠布蝶形固定第九頁，共十一頁，編輯于2023年，星期三小貼士導(dǎo)管的護(hù)理和使用

——K/DOQI（美國腎臟病基金會(huì)制定的“腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)”）只有經(jīng)過訓(xùn)練的血透工作