復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇

復(fù)雜肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)入路及固定方式的選擇第1頁(yè)/共38頁(yè)2%全身骨折30%肘關(guān)節(jié)骨折青年男性 老年女性療效差入路及固定方式存在爭(zhēng)論第2頁(yè)/共38頁(yè)

手術(shù)入路的選擇

①三頭肌劈開(kāi)入路②伸肘裝置翻轉(zhuǎn)入路③鷹咀矢狀面截骨翻轉(zhuǎn)入路④鷹咀截骨入路探討：第3頁(yè)/共38頁(yè)

入路顯露關(guān)節(jié)面積三頭肌劈開(kāi)35%三頭肌翻轉(zhuǎn)46%鷹嘴截骨57%WilkinsonJM,StanleyD.JSES2001Jul-Aug10(4)第4頁(yè)/共38頁(yè)VanGorderGW.

JBJS1940MacAuslandJAMA1915第5頁(yè)/共38頁(yè)伸肘裝置破壞骨不連內(nèi)固定失效失血，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間第6頁(yè)/共38頁(yè)側(cè)臥位肘下支撐Bryan-Morreyapproach第7頁(yè)/共38頁(yè)

后正中入路第8頁(yè)/共38頁(yè)顯露保護(hù)尺神經(jīng)沿三頭肌內(nèi)緣切開(kāi)第9頁(yè)/共38頁(yè)切斷Sharpeys纖維游離尺骨近端骨膜向外翻轉(zhuǎn)伸肘裝置屈肘牽引鷹嘴顯露關(guān)節(jié)間隙第10頁(yè)/共38頁(yè)臨時(shí)固定關(guān)節(jié)面放置外側(cè)鋼板第11頁(yè)/共38頁(yè)

放置內(nèi)側(cè)鋼板第12頁(yè)/共38頁(yè)第13頁(yè)/共38頁(yè)

重建伸肘裝置

第14頁(yè)/共38頁(yè)

固定方式的選擇

①Y形鋼板技術(shù)②雙鋼板技術(shù)③AO垂直鋼板技術(shù)④平行鋼板技術(shù)要兼顧骨折局部?jī)?nèi)外穩(wěn)定性和前后穩(wěn)定性

探討：第15頁(yè)/共38頁(yè)第16頁(yè)/共38頁(yè)

機(jī)械穩(wěn)定性比較Y鋼板<AO鋼板<平行鋼板第17頁(yè)/共38頁(yè)13C113C213C3

AO分型第18頁(yè)/共38頁(yè)Y

鋼板符合不好第19頁(yè)/共38頁(yè)Yplate髁上部分無(wú)加壓矢狀面短螺釘?shù)?0頁(yè)/共38頁(yè)AOplate第21頁(yè)/共38頁(yè)C1,2AOplate13C2第22頁(yè)/共38頁(yè)ModifiedAOPlate第23頁(yè)/共38頁(yè)C3parallelplate13C3第24頁(yè)/共38頁(yè)P(yáng)arallelplate第25頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)后3天平行鋼板第26頁(yè)/共38頁(yè)

本組病人資料From2002to2006男女平均年齡C1C2C316542.51074第27頁(yè)/共38頁(yè)

治療方式ORIF入路:

1，三頭肌肘肌入路

2，三頭肌劈開(kāi)入路

3，三頭肌翻轉(zhuǎn)入路(Bryan-Morrey)固定:

1，AO垂直鋼板技術(shù)(90－90鋼板)2，雙鋼板技術(shù)

3，平行鋼板技術(shù)

4，Y形鋼板技術(shù)第28頁(yè)/共38頁(yè)

結(jié)果平均隨訪 12.2m(8-29)并發(fā)癥 感染

1

優(yōu) 7 良 10可 2差 2

平均優(yōu)良率81%第29頁(yè)/共38頁(yè)保守治療:

石膏,牽引,BagofBones手術(shù)治療:

針,ORIF,關(guān)節(jié)置換結(jié)果:

56%---92%優(yōu)良率

討論第30頁(yè)/共38頁(yè)手術(shù)入路尺神經(jīng)處理軟組織覆蓋固定方式并發(fā)癥防治康復(fù)治療第31頁(yè)/共38頁(yè)小侵襲的入路充分顯露骨折精確的關(guān)節(jié)面復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)穩(wěn)定的固定早期功能練習(xí)

關(guān)鍵第32頁(yè)/共38頁(yè)充分顯露，關(guān)節(jié)面復(fù)位精確。無(wú)需截骨保存三頭肌伸肘裝置可以用于關(guān)節(jié)松解、置換術(shù)后恢復(fù)快

三頭肌翻轉(zhuǎn)入路優(yōu)點(diǎn)第33頁(yè)/共38頁(yè)三頭肌無(wú)力附著點(diǎn)向外側(cè)滑脫軟組織損傷相對(duì)較大缺點(diǎn)第34頁(yè)/共38頁(yè)

優(yōu)點(diǎn)－力學(xué)穩(wěn)定長(zhǎng)螺釘所有螺釘經(jīng)過(guò)鋼板穩(wěn)定的幾何構(gòu)型

缺點(diǎn)

技術(shù)難度高

平行鋼板固定技術(shù)第35頁(yè)/共38頁(yè)三頭肌翻轉(zhuǎn)入路可以提供充分的顯露

---C1,C2及部分C3型(C3.1,C3.2)鷹咀截骨入路---C3.3型

C1、C2型骨折AO垂直鋼板技術(shù)