靜脈溶栓的護理

關(guān)于靜脈溶栓的護理第一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四什么是缺血性腦卒中？

是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。

由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死(ABI)，占本病的40％～60％；也有因異常物體(固體、液體、氣體)沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者，稱為腦栓塞（CE）占本病的15％～20％。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死。

第二頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四以色列總理沙龍

日本首相小淵惠三前蘇聯(lián)共產(chǎn)黨總書記斯大林英國首相丘吉爾

死于腦卒中的世界名人們

第三頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四不要錯過“黃金3小時”

卒中患者中以腦梗塞為最多，而腦梗塞如果在3小時內(nèi)能夠得到正確治療，尤其是溶栓治療，效果是非常明顯的。如果錯過了這“黃金3小時”，往往會留下嚴重的后遺癥，甚至危及生命。

這是因為人的腦組織平時沒有氧和葡萄糖等能量儲備，對缺血缺氧極為敏感。缺血5-10分鐘，有些區(qū)域的腦神經(jīng)細胞即可發(fā)生不可逆的損害，甚至發(fā)生壞死。隨著時間的推移，那些缺血相對較輕的區(qū)域的神經(jīng)細胞也會發(fā)生同樣的改變。在發(fā)病后3小時以內(nèi)，缺血區(qū)域仍有不少神經(jīng)細胞存活，如果堵塞的血管能夠疏通，可以挽救這些細胞，提高病人的生存機會，減輕日后偏癱、麻木以及不能說話等神經(jīng)功能的缺損程度。如果超過三小時仍沒有疏通血管恢復(fù)血氧供應(yīng)，腦神經(jīng)細胞就出現(xiàn)了不可逆的死亡，這以后就是再好的治療也難以挽回嚴重的后果。第四頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四時間就是大腦，時間就是生命第五頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四靜脈溶栓的適應(yīng)癥1、年齡通常>18歲和<75歲的急性缺血性卒中患者，無缺血性疾病及出血素質(zhì)；2、發(fā)病3-6小時內(nèi)；3、無意識障礙，但由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成預(yù)后極差，昏迷也可以考慮；4、治療前收縮壓<180mmHg和舒張壓<110mmHg；5、CT顯示低密度梗死灶，已排除顱內(nèi)出血；6、患者或家屬同意。第六頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四靜脈溶栓的禁忌癥1、TIA單次發(fā)作、卒中迅速好轉(zhuǎn)或癥狀輕微者；2、顱內(nèi)血管異常或可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、治療前血壓>200/120mmHg，降壓后血壓仍>185/110mmHg；4、CT檢查發(fā)現(xiàn)出血、腦水腫和占位效應(yīng)；5、患者14日內(nèi)做過大手術(shù)或有創(chuàng)傷，7日內(nèi)做過動脈穿刺，有活動性內(nèi)出血等；6、女性月經(jīng)期；7、病史有血液疾病、出血素質(zhì)、凝血障礙或正在應(yīng)用抗凝劑或卒中前48h曾肝素治療。第七頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四靜脈溶栓前護理建立靜脈通道，抽血送檢。爭取一針穿刺成功，注意檢查患者身上有無穿刺點，如患者身上有穿刺點要注意用棉球膠布進行持續(xù)按壓，以防溶栓時藥液外滲形成皮下瘀斑。值得注意的是，因血液檢查結(jié)果需1h以上才能回復(fù)，為爭取時間，強調(diào)抽血檢查應(yīng)在初步評估患者有溶栓指征后立即開始，在送頭顱CT檢查之前完成抽血。同時ACI患者因為在短時間內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語等，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此在護理患者的過程中要做好心理護理，向患者及家屬介紹溶栓的必要性，詳細介紹方法和效果，使患者及家屬能正確認識疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。第八頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四靜脈溶栓中護理靜脈滴注尿激酶時，應(yīng)注意觀察用藥反應(yīng)和滴注速度，用藥過程中發(fā)生過敏者，應(yīng)立即停藥，有無出血征象。如皮下出血、口腔牙齦出血、便血、女性患者注意生殖系統(tǒng)出血，如有出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生。常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,密切觀察意識、瞳孔、肢體肌力、語言功能等,監(jiān)測生命體征為前12小時內(nèi)q1h,后12小時內(nèi)q2h,維持血壓180/105mmhg;神經(jīng)功能評分為溶栓始6小時內(nèi)q1h,其后72小時內(nèi)q3h,并做好記錄;如果出現(xiàn)嚴重頭痛、急性高血壓、惡心嘔吐,則可能為急性腦出血,立即停止使用尿激酶,行頭顱CT檢查。第九頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四靜脈溶栓后的護理注意觀察神經(jīng)功能變化情況以評價溶栓治療效果；嚴密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，監(jiān)測血小板及凝血功能。顱內(nèi)出血是溶栓治療最常見、最嚴重的并發(fā)癥，預(yù)后較差，發(fā)生率為5%-10%，如發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)功能癥狀障礙加重時應(yīng)立即行頭顱CT檢查可確診；如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀障礙有加重而頭顱CT未見出血灶時，應(yīng)考慮為再灌注損傷，應(yīng)給予脫水治療。術(shù)后密切觀察血壓變化，加強基礎(chǔ)護理，做好皮膚護理及尿管護理保持呼吸道通暢，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。第十頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四

溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥是腦出血。既往有出血性疾病如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等要慎用，近期有活動性出血較大外科手術(shù)史者禁用，故幫助醫(yī)生進行簡短而細致的病史詢問是很有必要的。在溶栓過程中要特別注意頭痛嘔吐，出現(xiàn)時需立即停藥。第十一頁，共十二頁，編輯于2023年，星期四

重視溶栓后的護理指導(dǎo)溶栓后無并發(fā)癥且效果良好，仍要注意:①休息指導(dǎo)：本組有1例病人在溶栓后2h肢患肌力從0°升到Ⅲ°，病人執(zhí)意起床小便后突然面色蒼白、大汗、四肢冷、惡心欲吐，血壓76/66mmHg，立即平臥休息，經(jīng)保暖、對癥處理后癥狀緩解，血壓130/80mmHg。提示在溶栓過程中應(yīng)做好生活護理，溶栓后2h內(nèi)絕對臥床休息，24h內(nèi)在醫(yī)護指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床。②注意營養(yǎng)飲食，食物避免粗糙、生硬和過熱，防止損傷消化道粘膜造成