預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論

關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論第一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四案例1李某：男，49歲,公司經(jīng)理.在一次商務(wù)會(huì)議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無(wú)效而死亡。家人和單位員工無(wú)比悲痛，社會(huì)各界也無(wú)比惋惜尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。第二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來(lái)越多，但其它方面看起來(lái)倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個(gè)姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無(wú)預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過(guò)三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動(dòng)較少等問(wèn)題，病史中無(wú)有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。請(qǐng)問(wèn)：作為一名醫(yī)生，你對(duì)此有何感想？第三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四上述案例的特點(diǎn)即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病)的幾個(gè)月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險(xiǎn)因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒(méi)有得到很好地檢查和干預(yù)治療。第四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃一年的夏季，兒科主任醫(yī)師劉曉琳，值班時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，前來(lái)看病的患兒中有許多頭比較大，化驗(yàn)結(jié)果顯示：他們都有明顯的低蛋白血癥。蹊蹺！現(xiàn)在的生活水平這么高，怎么會(huì)有這么多營(yíng)養(yǎng)不良的患兒呢？第五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃逐例詢問(wèn)后，劉曉琳發(fā)現(xiàn)這些孩子都是留守兒童，由爺爺奶奶人工喂養(yǎng)奶粉，所用奶粉價(jià)格都只有正常奶粉價(jià)的一半。與此同時(shí)，孩子每月吃的奶粉量也是足夠的?！斑@意味著，奶粉質(zhì)量可能有問(wèn)題。”劉曉琳對(duì)家長(zhǎng)們道出自己的猜測(cè)，并開(kāi)始動(dòng)員他們?nèi)セ?yàn)?zāi)谭鄢煞?。鑒定結(jié)果讓劉曉琳大吃一驚：蛋白質(zhì)含量只有2%，只有國(guó)家規(guī)定的1/8，還不如米粉的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值！第六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四兒科醫(yī)師劉曉琳與大頭娃“大頭娃娃”毒奶粉事件第七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床醫(yī)生在保護(hù)人群健康的作用作為公共衛(wèi)生突發(fā)事件的第一報(bào)告人、疾病監(jiān)測(cè)的前哨、以及日常各種個(gè)體化預(yù)防服務(wù)和疾病管理服務(wù)的提供者，在保障公眾健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。第八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四學(xué)習(xí)目的描述預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念及其特點(diǎn)；討論健康組成和作用；列舉和討論健康的影響因素以及健康生態(tài)學(xué)模型；解釋三級(jí)預(yù)防中各級(jí)預(yù)防的內(nèi)容和要點(diǎn)；比較疾病預(yù)防中高危人群策略和全人群策略的優(yōu)缺點(diǎn)；了解預(yù)防醫(yī)學(xué)的價(jià)值。第九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念與健康生態(tài)學(xué)模型第十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和夭折。范疇工作對(duì)象目的第十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四預(yù)防醫(yī)學(xué)的內(nèi)容流行病學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)（個(gè)體服務(wù)）社區(qū)衛(wèi)生與環(huán)境醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理原因分析評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)維護(hù)個(gè)體和人群健康的方法有效地決策、實(shí)施與控制費(fèi)用第十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四公共衛(wèi)生臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)第十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康請(qǐng)問(wèn)：一個(gè)健康的人看起來(lái)是什么樣子？健康的作用是什么？第十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康的組成不管你是年輕人還是老年人，只要有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮這健康的三個(gè)維度5個(gè)方面，決定你日常生活要求的能力，會(huì)保證你能幸福地成長(zhǎng)和衰老。幸福感是評(píng)價(jià)健康的重要指標(biāo)。心理第十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康的作用WHO:健康是日常生活的資源，而不是生活的目標(biāo)。健康是一個(gè)積極的概念，它不僅是個(gè)人身體素質(zhì)的體現(xiàn)，也是社會(huì)和個(gè)人的資源。健康是一種追求和實(shí)現(xiàn)愿望、滿足需求和改變或處理環(huán)境的能力，從而成為追求幸福的資源。在適當(dāng)?shù)纳A段采取適當(dāng)?shù)慕】荡胧┛梢酝顿Y健康，減少健康危害；實(shí)現(xiàn)健康老齡化，達(dá)到生命較高的功能狀態(tài)。第十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四投資健康健康不是靜止不變的它們互相影響而且隨著時(shí)間而變化。你昨日的健康已不復(fù)存在。你所期望的是下周、下月或者明年的健康?？茖W(xué)表明，你今天的所為幫助你決定未來(lái)的健康質(zhì)量。要馬跑必須要喂草-投資健康每個(gè)人通過(guò)遺傳都獲得一筆初始健康存量，這種與生俱來(lái)的存量隨著年齡漸長(zhǎng)而折舊，但也能由于健康投資而增加。-Grossman第十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。健康是人類的一項(xiàng)基本需求和權(quán)利，也是社會(huì)進(jìn)步的重要標(biāo)志和潛在動(dòng)力。是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬(wàn)戶家庭幸福。－－十七大報(bào)告是“人類生存和發(fā)展的基本要素”第十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四誰(shuí)為健康負(fù)責(zé)？個(gè)人社會(huì)政府第十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康請(qǐng)問(wèn)：一個(gè)健康的人看起來(lái)是什么樣子？健康的作用是什么？哪些因素對(duì)良好的健康有作用？哪些因素對(duì)不良健康有作用？第二十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康決定因素

（determinantsofhealth）指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康決定因素及健康生態(tài)學(xué)模型個(gè)體因素物質(zhì)環(huán)境社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四1.個(gè)人因素（1）人類生物學(xué)特征和遺傳因素（2）健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)（3）個(gè)人的衛(wèi)生習(xí)慣（4）個(gè)人的能力和技能第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2.物質(zhì)環(huán)境物質(zhì)環(huán)境(physicalenvironment)是指相對(duì)于某一中心事物而言，與該中心事物有關(guān)的周圍一切事物構(gòu)成了這一中心事物的環(huán)境，包括了物理、化學(xué)和生物因素。第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四了解物質(zhì)環(huán)境與健康關(guān)系的目的通過(guò)采集病史和體格檢查，從急性和慢性病人中探討和發(fā)現(xiàn)與環(huán)境和職業(yè)有關(guān)的可能原因；這里，首先要有敏銳的眼光，發(fā)現(xiàn)一些與我們平常不一樣的現(xiàn)象；然后追索這些有害物質(zhì)的來(lái)源。將發(fā)現(xiàn)的結(jié)果報(bào)告給疾控中心進(jìn)行控制，以及參與和倡導(dǎo)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生。幫助病人了解他們所關(guān)注環(huán)境有害因素，并指導(dǎo)他們?nèi)绾晤A(yù)防。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四3.社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境個(gè)人收入和社會(huì)地位文化背景和社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)教育就業(yè)和工作條件第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四4.衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)尤其是維持和促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和損傷、健全的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完備和質(zhì)量保證的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，一定的經(jīng)濟(jì)投入，公平合理的衛(wèi)生資源配置，以及保證服務(wù)的可得性，對(duì)人群健康有著重要的促進(jìn)作用。第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四個(gè)人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)疾病的生物學(xué)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個(gè)人的行為人生的整個(gè)過(guò)程生態(tài)學(xué)模型摘自:IOM,2003第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四

健康生態(tài)學(xué)模型

（healthecologicalmodel）強(qiáng)調(diào)個(gè)體和人群健康是個(gè)體因素、衛(wèi)生服務(wù)、以及物質(zhì)和社會(huì)環(huán)境因素相互依賴和相互作用的結(jié)果，且這些因素間也相互依賴和相互制約，以多層面上交互作用來(lái)影響著個(gè)體和群體的健康。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四如何促進(jìn)和維護(hù)健康？第三十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二節(jié)三級(jí)預(yù)防策略第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、疾病自然史與預(yù)防機(jī)會(huì)

第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四疾病自然史

(naturalhistoryofdisease)指疾病從發(fā)生到結(jié)局（死亡或痊愈等）的全過(guò)程。有幾個(gè)明確的階段：①病理發(fā)生期；②癥狀發(fā)生前期，從疾病發(fā)生到出現(xiàn)最初癥狀或體征；③臨床期，機(jī)體出現(xiàn)形態(tài)或功能上的明顯異常，從而出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)；④結(jié)局：疾病可以發(fā)展至緩解、痊愈、傷殘或死亡。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四預(yù)防的機(jī)會(huì)窗（windowofopportunityforprevention）根據(jù)疾病的自然史以及接觸危險(xiǎn)因素的性質(zhì)和量的不同，其導(dǎo)致疾病發(fā)生的時(shí)間有長(zhǎng)有短，這樣就為我們?cè)诩膊〉念A(yù)防上提供了機(jī)會(huì)，故稱為預(yù)防的機(jī)會(huì)窗。第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四一、二、三級(jí)預(yù)防死亡健康疾病早期疾病期第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防第三級(jí)預(yù)防第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一級(jí)預(yù)防指針對(duì)病因所采取的預(yù)防措施：個(gè)體的措施環(huán)境的措施第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一級(jí)預(yù)防針對(duì)個(gè)體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開(kāi)展健康教育，注意合理營(yíng)養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和生活方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第一級(jí)預(yù)防針對(duì)環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會(huì)環(huán)境：健康的公共政策第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二級(jí)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三級(jí)預(yù)防對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘廢者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，使病人盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，并能參加社會(huì)活動(dòng)及延長(zhǎng)壽命。第四十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四三、預(yù)防策略的實(shí)施原則對(duì)不同類型的疾病，有不同的三級(jí)預(yù)防策略。第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四A/B隊(duì)辯論當(dāng)前，糖尿病發(fā)病有明顯增加的趨勢(shì)，你認(rèn)為要開(kāi)展對(duì)糖尿病的預(yù)防，是采取高危人群策略好，還是全人群策略好？第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四高危人群的預(yù)防策略

（high-riskstrategyofprevention）是指針對(duì)疾病高風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體采取預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降低其將來(lái)發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。采取高危人群策略，其優(yōu)點(diǎn)是重點(diǎn)關(guān)注病因鏈的近端，干預(yù)針對(duì)性強(qiáng)和效果明顯。第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四全人群的預(yù)防策略

(populationstrategyofprevention)是指針對(duì)影響整個(gè)群體的健康危險(xiǎn)因素，尤其是病因鏈上那些遠(yuǎn)端的因素進(jìn)行干預(yù)來(lái)降低整個(gè)人群疾病的風(fēng)險(xiǎn)。全人群策略干預(yù)的是病因鏈的遠(yuǎn)端因素（及原因背后的原因）來(lái)預(yù)防疾病，使整個(gè)人群受益。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四預(yù)防的高危策略與全人群策略第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四二、三級(jí)預(yù)防第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四健康三級(jí)預(yù)防措施潛在疾病發(fā)病第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四第三節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)所取得的主要成就以及對(duì)社會(huì)發(fā)展的貢獻(xiàn)第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生成就在上世紀(jì)1900-1999的100年間，美國(guó)人群期望壽命增長(zhǎng)了30歲，其中25歲可歸因于預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生（占83%）。第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四保障人群健康10大預(yù)防措施

1900-2000通過(guò)計(jì)劃免疫接種規(guī)劃，有效控制了多種疫苗可預(yù)防的疾??；包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生；安全健康的工作場(chǎng)所建設(shè)有效地控制塵肺、職業(yè)性傷害等的發(fā)生；通過(guò)提供安全飲用水和清潔衛(wèi)生設(shè)施的實(shí)施，以及抗生素使用，使多種傳染病得到控制；通過(guò)控?zé)?、早期發(fā)現(xiàn)和及早控制血壓使冠心病和腦卒中死亡明顯下降；第五十頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四保障人群健康10大預(yù)防措施

1900-2000提供安全和營(yíng)養(yǎng)食品，改善了人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高了人群的健康體質(zhì)；有效的婦幼衛(wèi)生措施，使嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率明顯下降；計(jì)劃生育提高了人口素質(zhì)，同時(shí)也有效預(yù)防性病和艾滋病的傳播；飲用水中加氟有效地預(yù)防齲齒等口腔疾病；認(rèn)識(shí)吸煙有害健康并采取控制措施，有效預(yù)防了煙草相關(guān)疾病的發(fā)生和死亡。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2000-2010年美國(guó)保障人群健康的10大預(yù)防措施

疫苗可預(yù)防疾?。侯A(yù)防了2000萬(wàn)疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和42000例死亡，節(jié)省了140億美元的直接費(fèi)用和690億美元的社會(huì)總費(fèi)用。其他傳染病的預(yù)防：通過(guò)預(yù)防服務(wù)能力的提升和技術(shù)的進(jìn)步，有效控制并降低了結(jié)核、經(jīng)血傳播疾病、艾滋病等傳染病的發(fā)生。在10年期間，結(jié)核病下降30%，經(jīng)血傳播疾病下降58%。煙草控制：在10年間，成年人和青少年吸煙率分別從23.5%和34.8%下降到20.6%和19.5%。由于煙草使用每年會(huì)導(dǎo)致美國(guó)1930億美元的經(jīng)濟(jì)損失（包括直接的醫(yī)療費(fèi)用和社會(huì)生產(chǎn)力損失），盡管很小的進(jìn)步也會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2000-2010年美國(guó)保障人群健康的10大預(yù)防措施

婦幼衛(wèi)生：推廣在谷物中添加葉酸，減少了36%神經(jīng)管缺陷新生兒的發(fā)生，節(jié)省47億美元的直接費(fèi)用。機(jī)動(dòng)車安全：包括安全帶（或駕駛摩托車的安全帽）和兒童安全座的使用、禁止酒后駕車以及安全的道路建設(shè)等機(jī)動(dòng)車行駛的安全措施，大大地降低了道路安全事故的發(fā)生。心血管疾病預(yù)防：分別從195/10萬(wàn)下降到126/10萬(wàn)和從61.6/10萬(wàn)下降到42.2/10萬(wàn)。職業(yè)衛(wèi)生與安全：如在醫(yī)院推廣應(yīng)用機(jī)械抬舉病人的技術(shù)，使護(hù)士和護(hù)工腰背傷明顯下降，在2003-2009年間下降了35%。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四2000-2010年美國(guó)保障人群健康的10大預(yù)防措施

腫瘤預(yù)防：由于推廣應(yīng)用結(jié)腸直腸癌及女性乳腺癌和宮頸癌的篩檢，在1998-2007年間，男性結(jié)腸直腸癌死亡率從25.6/10萬(wàn)下降到20/10萬(wàn)（每年下降2.8%），女性從18/10萬(wàn)下降到14.2/10萬(wàn)（每年下降2.7%）；女性的乳腺癌和宮頸癌也每年分別下降2.2%和2.4%。兒童鉛中毒預(yù)防：經(jīng)濟(jì)學(xué)分析表明，每年可獲得2130億美元的效益。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)：通過(guò)改善公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)以及響應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力，在10年間估計(jì)預(yù)防500-1000萬(wàn)病例，30000住院病例和1500例死亡。第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四《預(yù)防醫(yī)學(xué)》第六版課程設(shè)置人群健康研究方法臨床預(yù)防服務(wù)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理

第五十五頁(yè)，共六十頁(yè)，編輯于2023年，星期四個(gè)人、家庭、與社區(qū)網(wǎng)絡(luò)個(gè)人的先天特質(zhì)疾病的生物學(xué)在全球、國(guó)家地方各級(jí)水平上的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生活與工作條件個(gè)人的行為臨床預(yù)防服務(wù)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)