《核醫(yī)學(xué)上崗證》第十章呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)顯像◆肺灌注顯像◆肺通氣顯像第一頁，共35頁。

肺灌注顯像是利用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)評價肺血流灌注量的成熟方法，其對肺血流灌注量的判斷有很高的靈敏度，但單獨(dú)應(yīng)用特異性較低，與肺通氣顯像聯(lián)合應(yīng)用已廣泛用于臨床肺部疾患的診斷。肺灌注顯像第二頁，共35頁。顯像原理

靜脈注射大于肺毛細(xì)血管直徑（7～9m）的放射性蛋白顆粒，其隨血流進(jìn)入肺動脈，一過性嵌頓在部分肺毛細(xì)血管內(nèi),通過顯像得到肺灌注圖像嵌頓的肺毛細(xì)血管量與肺血流量成正比，放射性顯像劑在肺內(nèi)的分布，可顯示肺內(nèi)血流分布狀態(tài)和灌注受損情況。第三頁，共35頁。顯像劑◆放射性核素：99Tcm-◆

標(biāo)記化合物：

大顆粒聚合人血清白蛋白

MAA

人血清白蛋白微球

HAM第四頁，共35頁。兩種顯像劑的特點(diǎn)

◆99Tcm-MAA：顆粒直徑10～60μm◆99Tcm-HAM：顆粒直徑10～30μm

HAM的顆粒大小更均勻，但在注射相同劑量的顆粒時，MAA的蛋白質(zhì)量遠(yuǎn)較HAM低，因此，目前臨床應(yīng)用99Tcm-MAA較為普遍。第五頁，共35頁。顯像方法◆患者準(zhǔn)備：安靜平臥，吸氧10分鐘目的：減少肺血管痙攣導(dǎo)致的肺內(nèi)局部放射性分布減低，避免假陽性。第六頁，共35頁?！糇⑸潴w位：常規(guī)取仰臥位（俯臥位更佳）

目的：減少因重力作用導(dǎo)致肺尖和肺底部的明顯放射性分布差異診斷肺動脈高壓時取坐位注射顯像方法第七頁，共35頁?！糇⑸鋭┝浚?9Tcm-MAA111～185MBq(3～5mCi)/次含蛋白顆粒數(shù)2×105～7×105/1ml◆

注射前要充分搖均混懸液，注射時減少回血目的：避免出現(xiàn)肺內(nèi)“熱點(diǎn)”◆對肺功能較差、右向左分流及兒童應(yīng)減少注射劑量和顆粒數(shù)（兒童每公斤體重2～3MBq）顯像方法第八頁，共35頁?！羝矫骘@像

◆斷層顯像◆呼吸門控顯像◆運(yùn)動負(fù)荷顯像顯像模式第九頁，共35頁?！羝矫骘@像（常用）平行孔低能通用或高分辨準(zhǔn)直器

采集體位：6或8體位(ANTPOSTLLRLLAOLPORAORPO)

采集矩陣：128×128或256×256采集計數(shù)：每個體位采集500K顯像方式第十頁，共35頁。圖像分析正常圖像平面圖像（8個體位）消除各肺段的重疊，提高對病變部位和范圍的分辨率第十一頁，共35頁。1尖段2后段3前段4外段（11上舌段）5內(nèi)段（12下舌段）6背段7內(nèi)基底段8前基底段9外基底段10后基底段◆肺葉分段：右肺－3葉10肺段，左肺－2葉8肺段第十二頁，共35頁?！魯鄬语@像采集矩陣：64×64或128×128采集方法：旋轉(zhuǎn)360°，每6°1幀采集時間：每幀采集20～30s囑患者平穩(wěn)呼吸，較少呼吸運(yùn)動干擾顯像方式第十三頁，共35頁。SPECT/CT融合圖像的病變定位價值第十四頁，共35頁。異常圖像◆

局限性放射性減低或缺損

1、單側(cè)肺不顯影2、肺葉性異常3、肺段性異常4、彌散性異?！舴派湫苑植寄孓D(zhuǎn)第十五頁，共35頁。適應(yīng)證1、肺動脈血栓栓塞癥的診斷與療效判斷2、肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范圍確定及殘留肺功能的預(yù)測。3、原因不明的肺動脈高壓或右心負(fù)荷增加。4、先心病合并肺動脈高壓5、全身性疾病可疑累及肺血管者。6、判斷COPD肺血管受損程度與療效判斷。7、其他肺部疾患評價肺血流受損第十六頁，共35頁。

肺通氣顯像是利用核醫(yī)學(xué)影像技術(shù)評價肺通氣功能的方法，隨著顯像劑的發(fā)展，使該技術(shù)日臻成熟，在肺部疾患的診斷中起到越來越重要的作用。顯像方法：放射性氣體放射性氣溶膠肺通氣顯像第十七頁，共35頁。99Tcm-DTPA（99Tcm-GP）原理：

經(jīng)呼吸道吸入一定量的放射性氣溶膠微粒后，由于微粒的直徑不同，分別沉積在氣管，支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁上，利用γ相機(jī)或SPECT使氣道及肺顯像，來判斷氣道通暢情況及病變狀況，還可對支氣管粘膜絲毛廓清機(jī)能、肺上皮細(xì)胞通透性等進(jìn)行評估。第十八頁，共35頁。放射性氣溶膠微粒射線能量140KeV，

物理半衰期為6小時。氣溶膠霧化微粒的大小與其沉積部位有直接關(guān)系：微粒＞10μm：沉積于細(xì)支氣管以上部位；微粒3-10μm：沉積于細(xì)支氣管；微粒1-3μm：沉積于肺泡內(nèi)。

理想的微粒直徑應(yīng)＜10μm顯像劑特點(diǎn)第十九頁，共35頁?！舾嬷颊邫z查程序及注意事項◆指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸（腹式呼吸或深吸氣）方式◆囑患者通氣過程減少吞咽動作◆必要時使用解痙藥物◆檢查霧化氣管路，防止漏氣顯像前準(zhǔn)備第二十頁，共35頁。通氣方法◆吸入體位：患者取坐位（或臥位）

◆顯像劑劑量：1110～1480MBq(30～40mCi)/2～4ml◆氧氣流量：8～10L/min◆吸入時間：10～15min（表面沾污儀測量）◆吸入時避免漏氣第二十一頁，共35頁。顯像方法◆

平面顯像（常用）采集體位：6或8體位(ANTPOSTLLRLLAOLPORAORPO)

采集矩陣：128×128或256×256采集計數(shù)：每個體位采集500K

第二十二頁，共35頁。99Tcm-Technegas原理：

通過氣道吸入超微碳顆粒，其均勻沉積在氣管，支氣管，細(xì)支氣管及肺泡壁上，利用γ相機(jī)或SPECT使氣道及肺顯像，可反映氣道通暢情況及病變狀況。第二十三頁，共35頁。特點(diǎn)

99Tcm-Technegas又稱“锝氣體”

是用特殊裝置制備的放射性氣溶膠（超微碳顆粒）。它具有顆粒均勻（5nm），中央氣道沉積少，外周滲透性好，可獲得高質(zhì)量肺通氣影像。但其霧化媒介是氬氣（惰性氣體），部分患者可能有不適感，依從性降低，可能影響圖像質(zhì)量。第二十四頁，共35頁。檢查氬氣壓力表告知患者檢查程序及注意事項練習(xí)呼吸方式基本與氣溶膠通氣顯像相同顯像前準(zhǔn)備第二十五頁，共35頁?！粑塍w位：患者取坐位（或臥位）

◆顯像劑劑量：555MBq(15mCi)/0.1ml◆吸入方法：（表面沾污儀測量）1、深吸氣3～5口；2、連續(xù)呼吸◆吸入時避免漏氣

通氣方法第二十六頁，共35頁。兩種通氣方法的比較1、氣溶膠氧氣霧化，氣溶膠發(fā)生量大更適合年齡大，通氣功能較差患者但放射性劑量大，顆粒不均勻，肺內(nèi)計數(shù)率較低2、锝氣體

放射劑量較低，顆粒均勻，肺內(nèi)計數(shù)率高更適合依從性較好的患者但氬氣吸入，肺通氣功能嚴(yán)重受損患者耐受性差第二十七頁，共35頁。圖像分析平面圖像（8個體位）平面圖像斷層圖像（同肺灌注顯像）第二十八頁，共35頁。異常圖像

◆局部放射性減低或缺損◆局部放射性濃聚--“熱點(diǎn)”與肺灌注顯像結(jié)合可提高對異常圖像的診斷價值第二十九頁，共35頁。適應(yīng)證1、了解呼吸道通暢情況及通氣功能，診斷氣道阻塞性疾病。2、評估藥物或手術(shù)治療前后的局部肺通氣功能，觀察療效和指導(dǎo)治療。3、與肺灌注顯像結(jié)合鑒別診斷肺栓塞和肺阻塞性疾病。4、COPD患者肺減容手術(shù)適應(yīng)證選擇、手術(shù)部位和范圍確定及預(yù)測術(shù)后殘留肺功能。第三十頁，共35頁。肺通氣/灌注（V/Q）顯像

◆兩日顯像法：1、肺通氣顯像和肺灌注顯像分別在兩天完成2、通常先行肺灌注顯像3、99Tmc-MAA注射劑量185~370MBq4、99Tmc-DTPA通氣劑量1110~1480MBq5、99Tmc-Gas通氣劑量555MBq第三十一頁，共35頁。優(yōu)點(diǎn)：兩項顯像互相干擾少，圖像質(zhì)量高，特別是對肺內(nèi)小病灶分辨率好。局限：顯像需要兩天完成，對急診患者有限制。彌補(bǔ)方法：

可結(jié)合X胸片做出準(zhǔn)確判斷第三十二頁，共35頁?！粢蝗诊@像法：

1、一日內(nèi)完成肺灌注/通氣顯像2、通常先行肺通氣顯像，常規(guī)通氣劑量3、體位、探頭位置不變再行肺灌注顯像4、加大99Tmc-MAA注射劑量555~740MBq5、肺灌注顯像時采集的計數(shù)率要高于肺通氣顯像肺通氣/灌注（V/Q）顯像第三十三頁，共35頁。