鼾癥與睡眠呼吸暫停綜合癥

關(guān)于鼾癥與睡眠呼吸暫停綜合癥第一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四睡眠質(zhì)量

有人會(huì)問(wèn)“我睡十幾個(gè)小時(shí)還不解乏，還覺(jué)得困，而有些人睡四、五個(gè)小時(shí)就精力充沛，神清氣爽，這是為什么?”這就是睡眠質(zhì)量的問(wèn)題。睡眠好壞主要決定于Ⅲ、Ⅳ期深睡眠的多少。如果您Ⅲ、Ⅳ期睡眠很短，甚至幾乎沒(méi)有，而主要是Ⅰ、Ⅱ期淺睡眠，那么您既使睡十幾個(gè)小時(shí)，仍然感到疲乏嗜睡。如果您Ⅲ、Ⅳ期深睡眠時(shí)間長(zhǎng)，Ⅰ、Ⅱ期淺睡眼少，既使您只睡五、六小時(shí)也精力充沛，身體健康。因此，睡眠重在質(zhì)量而不是時(shí)間長(zhǎng)短。第二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四正常的呼吸

在生命過(guò)程中，機(jī)體從大氣中攝取新陳代謝所需之氧，并排出產(chǎn)生的二氧化（CO2），這個(gè)氣體交換過(guò)程叫呼吸。正常情況下氣道保持通暢，氣體自由進(jìn)出肺部，進(jìn)行氣體交換，保證機(jī)體供氧及排出機(jī)體代謝產(chǎn)生的二氧化碳。第三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四打鼾者的呼吸

打鼾者氣道比正常人要狹窄，睡眠期間上氣道塌陷和氣流受阻，氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)，產(chǎn)生渦流并引起振動(dòng)，產(chǎn)生鼾聲。嚴(yán)重時(shí)氣道完全阻塞，發(fā)生呼吸暫停。第四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四呼吸暫停時(shí)的呼吸

如果氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，就出現(xiàn)呼吸暫停，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留。打鼾就是人們通常所說(shuō)的睡覺(jué)時(shí)打呼嚕，是司空見(jiàn)慣之事，故很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯(lián)系起來(lái)，但鮮為人知的是，在龐大的打鼾人群中，確有一部份人患有疾病――睡眠呼吸暫停綜合征（SleepApneaSyndrome）。第五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四打鼾令人煩惱

打鼾的人時(shí)常被人抱怨，和同室或配偶的關(guān)系變得異常緊張，令打鼾者煩惱。然而打鼾的危害不止這些，有的打鼾者可能會(huì)并發(fā)其它疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠中猝死。第六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四哪一類(lèi)打鼾有害于健康

第一類(lèi)是在某些情況下的一過(guò)性打鼾，如身體過(guò)度疲勞或過(guò)量飲酒后，特別是在仰臥位睡眠時(shí)發(fā)生。這類(lèi)的打鼾對(duì)身體健康沒(méi)有損害，也不需要治療。第二類(lèi)是習(xí)慣性單純性打鼾。這類(lèi)打鼾雖然常年發(fā)生，但尚未造成身體的損害，它有可能發(fā)展成睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。第三類(lèi)是對(duì)身體健康有嚴(yán)重危害的睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）。是一種具體有潛在致死性的疾患，這類(lèi)的打鼾需要及時(shí)治療。第七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征常見(jiàn)嗎？

打鼾和睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)病癥。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，人群中約有20－30％左右的人打鼾，而睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)生率在4－10％之間，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率也逐漸升高。第八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四睡眠呼吸暫停有幾種類(lèi)型？阻塞型睡眠呼吸暫停（obstructivesleepapneasyndromeOSAS）氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，但胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)存在。病人竭力要恢復(fù)呼吸，往往呼吸活動(dòng)相當(dāng)劇烈。此類(lèi)呼吸暫停占90％以上，我們下面討論的呼吸暫停就指此類(lèi)呼吸暫停。第九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四中樞型睡眠呼吸暫停（centralsleepapneasyndrome,CSAS）由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，造成氣道雖然可能無(wú)堵塞，但呼吸肌不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。此類(lèi)呼吸暫停很少見(jiàn)。第十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四混合型睡眠呼吸暫停（mixdesleepapneasyndrome,MSAS）既有阻塞型睡眠呼吸暫停又有中樞睡眠呼吸暫停。一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞型睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒(méi)有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開(kāi)始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)。第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四為什么會(huì)發(fā)生睡眠呼吸暫停？

打鼾者一般氣道比正常人要狹窄，白天清醒時(shí)咽喉部肌肉代償性收縮使氣道保持開(kāi)放，不發(fā)生堵塞。但夜睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部軟組強(qiáng)（如軟腭、舌、懸雍垂等）堵塞氣道，呼吸停止。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和喉咽部，而且常常兩個(gè)部位同時(shí)塌陷或阻塞，因此常常是這方面原因造成睡眠呼吸暫停。由于絕大部分阻塞型睡眠呼吸暫停病人都打鼾，因此兩者病因基本相同。第十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四打鼾和阻塞型睡眠呼吸暫停原因

咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大、懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂、舌體肥大等。

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形）、下頜骨后縮等導(dǎo)致氣道狹窄。

機(jī)能性原因：白天清醒時(shí)氣道基本正常，睡眠時(shí)使氣道擴(kuò)張的肌肉張為減低，氣道變窄，再加之舌根、軟腭等下墜，使氣道更加狹窄或阻塞。

鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚等。第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四除以上直接原因外，還有一些誘因肥胖：打鼾和呼吸暫停病人多數(shù)都肥胖，肥胖導(dǎo)致氣道周?chē)境练e，引起呼吸道狹窄。性別：男性明顯高于女性。女性發(fā)生率低可能與女性激素有關(guān)。內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p退癥，上氣道出現(xiàn)黏液性水腫引起氣道狹窄以及呼吸中樞敏感性下降。肢端肥大癥，舌體增生肥大，引起氣道狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重病性情。吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，使氣道狹窄。遺傳：?？梢?jiàn)到家族性打鼾患者。年齡：隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高，這與老年肥胖、神經(jīng)肌肉功能減退等有關(guān)。第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四肥胖導(dǎo)致OSAHS機(jī)制的理論假設(shè)第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四為什么睡眠呼吸暫停會(huì)對(duì)身體健康造成嚴(yán)重危害？您只要了解呼吸暫停產(chǎn)生的病理生理就不難理解其嚴(yán)重危害。第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四一，體內(nèi)缺氧(低氧血癥)呼吸暫停時(shí)空氣不能在肺部交換，氧氣吸不進(jìn)來(lái)，二氧化碳排不出去，導(dǎo)致體內(nèi)缺氫，二氫化碳潴留，組織供氧不足，對(duì)各臟器造成危害，尤其是心、腦等器官對(duì)缺氧更敏感。第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四二，睡眠紊亂呼吸暫停時(shí)發(fā)生低氧血癥，體內(nèi)缺氧時(shí)機(jī)體自我保護(hù)，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，呼吸活動(dòng)增強(qiáng)直至呼吸重新恢復(fù)。此時(shí)。病人出現(xiàn)覺(jué)醒（此種覺(jué)醒病人一般自己不知覺(jué))病人不能進(jìn)入Ⅲ、Ⅳ期深睡眠，嚴(yán)重者病人從睡眠中憋醒。如果反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，病人屢次覺(jué)醒，整個(gè)睡眠支離破碎，Ⅲ、Ⅳ期睡眠缺少，睡眠質(zhì)量極差，出現(xiàn)白天困倦、嗜睡、注意力不集中、情緒異常等癥狀。第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四以上是睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)最基本病理作用，由此還可以引起其他的病理改變，如低氧和C02游留導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重者可引起右心衰竭，低氧和睡眠紊亂造成植物神經(jīng)功能紊亂，引起高血壓等。第二十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四SAS對(duì)健康的危害1，打鼾的危害不僅僅是使您長(zhǎng)期感到疲勞，打擾周?chē)说乃撸茐哪团渑蓟蚴矣训年P(guān)系，更重要的是長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致對(duì)機(jī)體各臟器的嚴(yán)重?fù)p害，甚至發(fā)生猝死。2，長(zhǎng)期打鼾和呼吸暫停導(dǎo)致的疾?。孩判难芗膊。盒穆墒С８哐獕?、心衰、冠心病、夜間猝死⑵呼吸系統(tǒng)疾?。悍涡牟?、呼吸衰竭、夜間哮喘⑶神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝毖阅X血管病、腦出血、癡呆癥、記憶力減退、性格改變⑷內(nèi)分泌疾?。禾悄虿　⒎逝?、兒童生長(zhǎng)遲緩⑸性功能障礙：陽(yáng)痿、性欲減退⑹腎臟損害：蛋白尿、夜尿增多⑺其它：頭痛、紅細(xì)胞增多癥、胃食管反流性疾病等第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四SAS與糖尿病普通人群中糖尿病的發(fā)病率約5％，而在SAS中高達(dá)18％。34例SAS中13例（38％）符合糖尿病診斷；12例（33％）有糖耐量受損。非胰島素依賴(lài)性糖尿?。∟IDDM）代謝調(diào)節(jié)能力低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系統(tǒng)疾病等，也是SAS臨床特征，SAS及肥胖為共同致危因素可加重NIDDM，可影響代謝及機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性。第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四SAS與糖尿病低氧，糖代謝異常，乳酸進(jìn)入肝臟轉(zhuǎn)成糖。低氧，胰島素抗體陽(yáng)性增多，機(jī)體對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗。肥胖、胰島素功能相對(duì)不足，常產(chǎn)生胰島素耐受，造成治療困難。第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四SAS與糖尿病呼吸暫?？墒垢猩窠?jīng)興奮，兒茶酚胺升高，肝糖釋放升高，血糖升高，機(jī)體對(duì)胰島素敏感降低。SAS治療可解除糖尿病者嗜睡，并發(fā)心血管病及并發(fā)病所致死亡率。老年肥胖人群SAS防治可降低糖代謝紊亂及降低糖尿病發(fā)生率。CPAP治療，NIDDM糖代謝紊亂及糖尿病發(fā)生率病人，對(duì)胰島素反應(yīng)性可增高28％，胰島素活性升高，可糖尿病治療效果。第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四SAS對(duì)社會(huì)的危害睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)患者白天嗜睡，反應(yīng)遲鈍，判斷能力差，使工作能力和學(xué)習(xí)效率下降，難以正常工作，尤其是車(chē)禍的發(fā)生率是正常人的7倍，由此造成的個(gè)人和許多無(wú)辜者的人身傷害，已經(jīng)成為社會(huì)一大問(wèn)題。第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四您和您的家人應(yīng)了解的常識(shí)當(dāng)您發(fā)現(xiàn)您或身邊的人出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)考慮其是否患有睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）：睡眠打鼾，張口呼吸，頻繁呼吸停止白天困倦，疲乏無(wú)力，嗜睡甚至在工作、開(kāi)會(huì)或駕駛時(shí)睡著睡眠中反復(fù)憋醒，睡眠不寧睡眠時(shí)動(dòng)作異常，腳體抽動(dòng)經(jīng)常發(fā)生夜間心絞痛或心律失常睡眠時(shí)遺尿，夜尿增多第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四睡醒后頭痛，頭暈晨起后高血壓記憶力減退，把應(yīng)遲鈍，工作學(xué)習(xí)能力下降性功能減退，陽(yáng)瘺性格改變，如暴躁易怒，抑郁不振等夜間不敢入睡，有恐怖感食管反流夜間多汗第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四選擇醫(yī)院就醫(yī)如果你懷疑患有SAS應(yīng)到已開(kāi)展多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的醫(yī)院就診。由于患者常常對(duì)自己睡眠時(shí)情況一無(wú)所知，對(duì)呼吸暫停所帶來(lái)的其它改變也不太在意，因此家屬或配偶陪同就醫(yī)對(duì)幫助醫(yī)生診斷就十分重要。第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四門(mén)診初查：就診時(shí)，大夫可能要問(wèn)患者本人以下問(wèn)題：有無(wú)白天嗜睡晨起有無(wú)頭痛記憶力有無(wú)下降有無(wú)性功能減退或陽(yáng)萎有無(wú)智力下降有無(wú)看報(bào)看電視時(shí)入睡打鼾身高和體重多少有無(wú)打瞌睡而發(fā)生工傷和交通事故有無(wú)心腦血管和其它系統(tǒng)疾病第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四向其家屬或配偶詢(xún)問(wèn)的內(nèi)容鼾聲響度，是否能隔室而聞鼾聲與體位有無(wú)關(guān)系打鼾時(shí)有無(wú)憋氣，面色發(fā)紫睡眠時(shí)肢體活動(dòng)情況有無(wú)夜間驚叫和夢(mèng)游打鼾是偶然或是習(xí)慣性性格有無(wú)異常有無(wú)異常行為打鼾與其它疾病的先后關(guān)系等第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四體格檢查肥胖、短頸、小頜畸形、鼻息肉、鼻中隔彎曲、鼻甲肥大、扁桃體及腺樣體增生、軟腭低垂、懸雍垂粗長(zhǎng)、咽腔狹窄、舌體增大靠后等情況對(duì)診斷病因有幫助。第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)

檢查的目的是評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度，明確是否伴有呼吸暫停，了解可能影響治療的因素等。標(biāo)準(zhǔn)的睡眠呼吸監(jiān)測(cè)包括以下項(xiàng)目：腦電、眼動(dòng)、肌電、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、血氧飽和度、鼾聲、心率、體位等。通過(guò)以上全面了解睡眠、呼吸、心臟等情況。第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備工作洗澡、洗頭、男子剃胡須不要使用化妝品。干凈的頭發(fā)和皮膚使傳感器比較敏感，也不易脫落禁服鎮(zhèn)靜催眠藥，鎮(zhèn)靜催眠藥可加重打鼾或睡眠呼吸暫停，但如果您有此習(xí)慣，可以不改變禁飲咖啡、茶水及酒類(lèi)，以免興奮不能入睡或加重打鼾避免劇烈運(yùn)動(dòng)并保持精神情緒穩(wěn)定以免影響睡眠第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四保持鼻部通暢、如患有感冒、應(yīng)提前與醫(yī)生聯(lián)系，另約檢查日期帶上您的牙刷、睡衣、書(shū)籍或者雜志等以幫助您入睡為了保證夜間睡眠，白天盡量少睡為避免夜間起夜，白天盡量少進(jìn)流食和水第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）的

診斷標(biāo)準(zhǔn)指在7小時(shí)睡眠中，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停（口鼻氣流停止10秒以上）和低通氣30次以上或平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停和低通氣次數(shù)之和超過(guò)5次。第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四SAS嚴(yán)重程度劃分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停和低通氣的次數(shù)（AHI）、血氧飽和度下降情況(SaO2）來(lái)劃分輕度

每小時(shí)呼吸暫停和低通氣5－20次中度

每小時(shí)呼吸暫停和低通氣21－50次重度每小時(shí)呼吸暫停和低通氣50次以上輕度缺氧最低血氧飽和度90－85％中度缺氧最低血氧飽和度85—80％重度缺氧最低血氧飽和度低于80％第三十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四臨床治療方法一般治療：減肥、經(jīng)常鍛煉、取側(cè)臥位、戒煙酒、勿服鎮(zhèn)靜安眠藥、保持鼻腔通暢經(jīng)鼻或口鼻持續(xù)氣道正壓治療－最佳治療手段口腔矯治器治療手術(shù)治療懸雍垂軟腭成形術(shù)（UPPP）激光輔助懸雍軟腭成形術(shù)（LAUP）第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四一般治療減輕體重肥胖是（SAS）的一個(gè)重要高危因素。因肥胖使頸部脂肪沉積增加這些沉積將使上氣道狹窄從而發(fā)生呼吸暫停，故減輕體重可減少呼吸暫停的發(fā)生頻率，甚至基本消除呼吸暫停。第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四經(jīng)常鍛煉經(jīng)常鍛煉有助于減輕體重增強(qiáng)肌肉力量，改善肺功能。取側(cè)臥位睡姿多數(shù)患者仰臥位時(shí)呼吸暫停加重，側(cè)臥位時(shí)明顯減輕。如果您保持側(cè)臥有困難,可在睡衣背部縫制一個(gè)網(wǎng)球，?？墒盏綕M意效果。第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四戒煙酒吸煙刺激咽部發(fā)炎引起咽部水腫狹窄酒精抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)使肌肉松弛舌根后墜致上氣道狹窄引起或加重打鼾。故睡前避免過(guò)量飲酒。慎服鎮(zhèn)靜安眠藥服用此類(lèi)藥物會(huì)引起或加重打鼾。如欲服用時(shí)，請(qǐng)聽(tīng)取醫(yī)生的建議.保持鼻腔通暢及時(shí)治療鼻腔阻塞性疾病，有助于鼾癥和睡眠呼吸暫停的改善，如果過(guò)敏性鼻炎、感冒等引起鼻黏膜充血腫脹，可使用黏膜收縮劑，如：麻黃素滴鼻液等。如果鼻中隔偏曲、鼻息肉等則應(yīng)手術(shù)治療。第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四經(jīng)鼻或口鼻持續(xù)氣道正壓治療

－最佳治療手段持續(xù)氣道正壓治療(CPAP)1981年應(yīng)用于臨床并獲得成功。持續(xù)氣道正壓治療已有20年歷史，已證明是一種最有效且最安全的治療方法。第四十二頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四CPAP的應(yīng)用原理

患者在睡眠時(shí)配戴一小型CPAP呼吸機(jī)，患者通過(guò)面罩與呼吸機(jī)相通這種呼吸機(jī)在工作時(shí)能增加口咽部氣道的壓力，無(wú)論在吸氣狀態(tài)下或呼氣狀態(tài)下都能保持恒定的壓力水平，以便口咽部氣道保持開(kāi)放，避免塌陷或阻塞，從而達(dá)到治療目的。第四十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四每個(gè)患者所需要的壓力是不同的這將內(nèi)醫(yī)生根據(jù)您的病情及檢查情況確定；CPAP治療可消除阻塞型睡眠呼吸暫停(SAS)患有睡眠打鼾，改善呼吸暫停、低通氣及睡眠結(jié)構(gòu),糾正睡眠低氧血癥，消除或改善白天嗜睡困倦、頭暈、頭痛及SAS引起的一系列臨床并發(fā)癥，成為SAS的首選、最常用最有效的治療方法。第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四CPAP的應(yīng)用指征阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征最佳適應(yīng)癥中樞型睡眠呼吸暫停綜合征可使患者的呼吸暫停次數(shù)減少,疲勞和嗜睡的癥狀減輕。但對(duì)病情較重者CPAP治療無(wú)效，應(yīng)選用具有控制呼吸功能的BiPAP呼吸機(jī)以便在呼吸暫停時(shí)給您施以人工呼吸?；旌闲退吆粑鼤和＞C合征病情重者CPAP治療無(wú)效需使用BiPAP呼吸機(jī)。單純鼾癥使用CPAP治療，可使響亮的鼾聲消失在外科手術(shù)前后使用改善患者一般情況，提高了外科手術(shù)治療的安全性。第四十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四因CPAP具有無(wú)創(chuàng)傷，簡(jiǎn)單易行，療效佳和易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，CPAP目前已成為治療睡眠呼吸暫停綜合征中度和重度患者的最有效方法。優(yōu)點(diǎn)第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四家庭長(zhǎng)期使用CPAP治療家庭長(zhǎng)期使用CPAP目前已成為可能。一般而言，患者將終生應(yīng)用CPAP，因?yàn)镃PAP可顯著地改善患者日常生活質(zhì)量和工作能力，有效保護(hù)身體健康。如果停止CPAP治療，有些睡眠呼吸暫?；颊呱踔敛荒苋胨∏闀?huì)反復(fù)。長(zhǎng)期CPAP治療獲利成功的關(guān)鍵取決于最初幾周或幾個(gè)月的經(jīng)驗(yàn)治療。第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四使用持續(xù)正壓呼吸機(jī)（CPAP）

的注意事項(xiàng)保持鼻通暢鼻腔通暢對(duì)CPAP治療很重要，因此應(yīng)量保持鼻腔通暢。方法前面已簡(jiǎn)述正確選擇和使用鼻面罩面罩是CPAP治療成功與否至關(guān)重要的因素，直接影響療效及您的使用，故要求柔軟、舒適、密閉性好、不漏氣、不致敏。如果面罩質(zhì)量不好，選擇不當(dāng)，不僅影響療效，而且可能因壓迫產(chǎn)生面部皮膚挫傷，潰瘍。面罩應(yīng)大小適合，佩帶時(shí)要松緊合適，還要太緊也不要礦松，盡量不漏氣。注意面罩清潔衛(wèi)生，定期用肥皂等中性洗滌清洗面罩，不要使用強(qiáng)洗滌劑，不要擠壓，撕扯，遠(yuǎn)離尖銳物體。第四十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四正確調(diào)節(jié)壓力水平和延升壓時(shí)間。CPAP是靠一定的氣壓保持氣道開(kāi)放，因此壓力設(shè)定應(yīng)是以克服氣道阻力，同進(jìn)也不要太大，以免腹脹等副作用。如果你在較高的CPAP壓力時(shí)無(wú)法入睡，建議您使用延時(shí)升壓。延時(shí)升壓功能允許CPAP壓力在您設(shè)定的時(shí)間內(nèi)緩慢上升在您入睡后達(dá)到治療壓力。使用濕化器或恒溫濕化器如果干燥的空氣使您因CPAP治療后口鼻干燥，可以使用濕化器；如果空氣干冷刺激鼻黏膜引起充血，可使用恒溫濕化器。第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四CPAP治療的遠(yuǎn)期療效長(zhǎng)期的CPAP治療能有效治療睡眠呼吸暫停綜合征，極大減少或消除呼吸暫停，阻止并發(fā)癥的發(fā)生。但由于CPAP治療只是提供一定的氣壓保持氣道通暢，并沒(méi)有消除導(dǎo)致阻塞的因素，所以不能完全永久地治愈此類(lèi)疾病。如停用，病癥可復(fù)發(fā)。少數(shù)肥胖患者長(zhǎng)期使用CPAP治療后體重下降，睡眠呼吸暫停顯著改善，因而可能完全停用CPAP呼吸機(jī)。接受CPAP治療后，減肥也變得容易，效果明顯。第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四自動(dòng)（AUTO）CPAP呼吸機(jī)AUTO－CPAP呼吸機(jī)治療睡眠呼吸暫停的原理與CPAP類(lèi)似，也是提供一定氣壓保持氣道通暢，所不同的是它可根據(jù)睡眠時(shí)不同體位、睡眠各期、體重變化、飲酒等影響因素自動(dòng)調(diào)定壓力輸出水平。第五十一頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四AUTO－CPAP應(yīng)用范圍在醫(yī)院中自動(dòng)滴定患者所需要的壓力范圍，臨床證實(shí)其監(jiān)測(cè)結(jié)果存在偏差，僅供參考。特別適用于輕型阻塞型睡眠呼吸暫?；颊叩谖迨?yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四AUTO－CPAP存在的問(wèn)題AUTO－CPAP在治療中、重度睡眠呼吸暫停病人時(shí)，常不能到治療效果的原因AUTO－CPAP所測(cè)參數(shù)不夠準(zhǔn)確，與實(shí)際的睡眠呼吸障礙情況有一定出入。對(duì)于中、重度阻塞型睡眠呼吸暫患者，呼吸暫停／低通氣發(fā)生次數(shù)較多，氣道塌陷迅速，需要快速升壓，而AUTO－CPAP反應(yīng)不夠靈敏，從而造成治療延遲，發(fā)生呼吸暫停和低通氣。增加喚醒干擾睡眠氣道阻塞呼吸停止時(shí)，機(jī)器工作提供一定氣壓使氣道重新開(kāi)放，呼吸恢復(fù)。一旦呼吸恢復(fù)，機(jī)器又停止。當(dāng)呼吸再次停止時(shí)，機(jī)器又開(kāi)始工作。如此循環(huán)往復(fù)嚴(yán)重影響睡眠。價(jià)格昂貴。第五十三頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四雙水平氣道正壓通氣

（BILEVELPAP）呼吸機(jī)具有吸、呼壓力分別調(diào)節(jié)，并具有與患者呼吸同步及時(shí)間控制等功能，提高了患者接受經(jīng)鼻壓力支持的適應(yīng)性，用機(jī)治療的憋氣感基本消失，患者的舒服增加，獲得較好的治療效果。并擴(kuò)大應(yīng)用至各種原因引起的呼吸衰竭的治療和康復(fù)。第五十四頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四哪些睡眠呼吸暫?；颊咝枰秒p水平呼吸機(jī)？不能耐受CPAP模式有中樞性呼吸暫停慢性阻塞性肺部疾患合并睡眠呼吸暫停綜合征CPAP壓力水平較高時(shí)發(fā)生漏氣CPAP模式下出現(xiàn)持續(xù)低通氣由于雙水平呼吸機(jī)具有多種功能，它還廣泛用于各種原因引起的呼吸功能不全和呼吸衰竭的治療和康復(fù)。如果您存在這方面疾病，可以選擇此類(lèi)呼吸機(jī)。第五十五頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四口腔矯治器口腔矯治器(夜間戴在口內(nèi))可以幫助消弱打鼾及治療輕度睡眠呼吸暫停。這些裝置有多種形狀及式樣。如果醫(yī)生認(rèn)為您可以使用口矯器，他會(huì)為您做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)以排除嚴(yán)重呼吸暫停，然后把您轉(zhuǎn)給合格的口腔科醫(yī)生。因?yàn)榇祟?lèi)裝置需因人調(diào)整，所以您要和診斷醫(yī)生及口勝科醫(yī)生積極配合。第五十六頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四口矯器工作原理口腔矯治器以不同方式起作用。有些裝置使舌頭前移阻止其阻塞咽喉，一些裝置使整個(gè)下頜略微前移，這樣咽喉的組織結(jié)構(gòu)也一同前移以保持氣道開(kāi)放。而其它裝置上抬懸雍垂和軟腭阻止它們阻塞咽喉。在最終設(shè)計(jì)和調(diào)試之前可能要試驗(yàn)使用一個(gè)或以上裝置。在裝置適合后，定期隨訪（也許還要重復(fù)睡眠監(jiān)測(cè)），確保該類(lèi)裝置適合良好，使您的下腭及牙齒健康以及睡眠呼吸暫停不發(fā)展或變嚴(yán)重。第五十七頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四口矯器適應(yīng)癥輕度的阻塞型睡眠呼吸暫停(OSAS)不耐受經(jīng)鼻CPAP治療CPAP治療后病情減輕外出攜帶CPAP機(jī)不方便用于懸雍垂軟腭咽成形術(shù)UPPP術(shù)后，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)作為輔助治療第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四使用口矯器的小常識(shí)下面是一些小常識(shí)幫助您從口矯器中獲得最大的收益口矯器不能永久地治愈造成打鼾及睡眠呼吸暫?；A(chǔ)病變，所以應(yīng)該每晚且整夜使用。您的口腔科醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您如何清洗您的矯治器。通常，每天早晨使用涼水沖洗您的矯治器以洗掉唾液。您的口腔科醫(yī)生也可能告訴您一周一次在假牙洗潔液中浸泡。把矯治器放在盒內(nèi)，以免弄彎，折斷或丟失在使用矯治器后，早晨您可能會(huì)有短暫輕微的不適第五十九頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四手術(shù)治療有幾種手術(shù)治療和睡眠相關(guān)的呼吸問(wèn)題。大部分手術(shù)收緊或去除您咽喉部的組織結(jié)構(gòu)以增大氣道。其它手術(shù)消除您鼻部的阻塞或重新放置您的下頜，大夫會(huì)向您建議最佳手術(shù)，手術(shù)后常常需要隨診以判斷手術(shù)是否成功。第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)，編輯于2023年，星期四懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）UPPP是最常用的治療打鼾及睡眠呼吸暫停的手術(shù)方式，該手術(shù)須切除懸雍垂和扁桃體，通?？梢宰柚寡屎斫M織結(jié)構(gòu)的