精神病理學(xué)唐再勝

概述精神癥狀：異常的精神活動通過外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀精神癥狀的判斷分析：縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進(jìn)行具體分析和判斷第一頁，共35頁。精神癥狀的特點：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害第二頁，共35頁。認(rèn)知障礙感知覺障礙思維障礙注意力障礙記憶力障礙智能障礙自知力障礙情感障礙情感性質(zhì)障礙情感穩(wěn)定性障礙情感協(xié)調(diào)性障礙意志行為障礙意志障礙行為障礙第三頁，共35頁。感知覺障礙

感覺障礙感覺過敏：是對外界一般強度的刺激感受性增高感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺第四頁，共35頁。知覺障礙錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺幻聽：在沒有現(xiàn)實刺激的作用下，憑空聽到的聲音幻視：指在沒有現(xiàn)實的刺激下憑空看到的某種事物幻嗅：是指在沒有任何現(xiàn)實刺激的情況下，病人憑空聞到的某種氣味第五頁，共35頁?；梦叮夯颊邍L到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，我們叫做幻味幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺，患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺內(nèi)臟性幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗第六頁，共35頁。感知綜合障礙：指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇、分裂癥第七頁，共35頁。視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面，發(fā)生了變化空間知覺障礙：患者感覺周圍事物的距離發(fā)生了改變時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗非真實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等

體形感知綜合障礙：患者感到自己的身體某部位發(fā)生了變化。第八頁，共35頁。思維障礙

一．思維形式障礙思維奔逸：又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系第九頁，共35頁。病理性贅述：是思維過程中經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題，并帶有粘滯性，易停留在某些問題上，而抓不住主題思維中斷：又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞人其腦中強制性思維：又稱思維云集，是指思潮不受病人遺愿的支配，強制性的大量涌入腦內(nèi)思維化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到（既往有些精神病學(xué)書籍把它歸類為“幻聽”里面）第十頁，共35頁。思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言思維被廣播：是患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴散出去象征性思維：病人以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解第十一頁，共35頁。語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解強迫觀念：或強迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫第十二頁，共35頁。二．思維內(nèi)容障礙妄想:是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)③妄想具有個人獨特性④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩第十三頁，共35頁。被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為是與他有關(guān)的物理影響妄想：又稱被控制感?；颊哂X得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認(rèn)為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔第十四頁，共35頁。罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴(yán)重錯誤不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴(yán)厲的懲罰，認(rèn)為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；要求勞動改造以贖罪疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴(yán)重軀體或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細(xì)檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕，仍毫不置疑，而認(rèn)為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反纏不休第十五頁，共35頁。嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J(rèn)為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)語言文字表達(dá)就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚第十六頁，共35頁。超價觀念是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤第十七頁，共35頁。注意障礙注意增強：為主動注意的增強：神經(jīng)癥、躁狂狀態(tài)、偏執(zhí)型分裂癥注意渙散：為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。神經(jīng)衰弱、分裂癥、多動癥注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。神衰、意識障礙、腦器質(zhì)性精神障礙注意轉(zhuǎn)移:主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換注意狹窄:指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物第十八頁，共35頁。記憶障礙記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見（識記、保存、再認(rèn)、再現(xiàn)。區(qū)別就是前者有意識后者無意識。）遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回、憶，并堅信不移虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損第十九頁，共35頁。智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏（如阿爾茨海默?。┎糠中园V呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期（如血管性癡呆）第二十頁，共35頁。假性癡呆：臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆：指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。第二十一頁，共35頁。定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認(rèn)識能力喪失或認(rèn)識錯誤。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時第二十二頁，共35頁。情感障礙情感性質(zhì)的改變情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，沒有興趣，嚴(yán)重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖第二十三頁，共35頁。焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)第二十四頁，共35頁。情感波動（穩(wěn)定）性的改變情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫情感脆弱：極易感傷。第二十五頁，共35頁。情感協(xié)調(diào)性的改變

情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩第二十六頁，共35頁。意志障礙

意志：指人們自覺地確定目標(biāo)克服困難，用行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志增強：指意志活動增多（如夸大妄想的基礎(chǔ)上不停的給上級寫信）意志減弱：指意志活動的減少，常伴不愿活動、對周圍活動無興趣、情緒低落。見抑郁癥慢性分裂癥意志缺乏：指意志活動缺乏，是“減弱”的加重。猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好矛盾意向：對同一事物同時出現(xiàn)兩種相反的相互矛盾的意向和情感。意向倒錯：患者的意向活動與一般常情相違背，導(dǎo)致其行為無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。第二十七頁，共35頁。動作與行為障礙

一．精神運動性興奮：指動作和行為增加1.協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合（如輕躁狂）2.不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：主要是指患者的言語動作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)（如青春型）第二十八頁，共35頁。二．精神運動性抑制：指行為動作和言語活動的減少1.木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。以緘默、隨意運動減少（缺失）以及無精神運動反應(yīng)為特征的狀態(tài)：緊張型、嚴(yán)重抑郁、腦器質(zhì)性精神障礙2.蠟樣屈曲：是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動（可空氣枕頭）3.緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意或執(zhí)筆表達(dá)：分裂癥、癔癥4.違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為（主動、被動）第二十九頁，共35頁。三．刻板動作：指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)四．模仿動作：指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于緊張型五．作態(tài)：指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情六．強迫動作：在某種難以抑制的意向影響下發(fā)生動作，主觀上認(rèn)為沒有現(xiàn)實意義，但無法控制自己的行為，并苦惱。七．抽動：不自主、快速、刻板的肌肉群運動：擠眼皺眉縮鼻點頭聳肩或喉部發(fā)聲、重復(fù)言語。第三十頁，共35頁。意識障礙（對周圍環(huán)境）

一．清晰度下降嗜睡：意識清晰度水平降低較輕微，刺激后復(fù)睡，生理反射存在?；鞚幔阂庾R清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡