(1.6)-05第五章健康管理基本流程第2節(jié)

第五章健康管理基本流程第一節(jié)健康信息收集與管理第二節(jié)健康體檢與檢測第三節(jié)健康風險評估第四節(jié)健康干預方案制訂第五節(jié)健康管理效果評價1、健康管理體檢的概念2、健康體檢在健康管理中的意義3、健康體檢的類別4、健康體檢計劃的制訂5、健康體檢報告的編制與解讀6、健康體檢過程中需要注意風險及風險規(guī)避7、健康體檢的后續(xù)服務(wù)1、健康管理體檢的概念

健康管理體檢是以人群的健康需求為基礎(chǔ)，

按照早發(fā)現(xiàn)、早干預的原則來選定體格檢查的項目。2、健康體檢在健康管理中的意義

健康體檢的目的在于獲得對被管理人員評價機體狀況、預測疾病、評判其生命質(zhì)量水平的信息。因此，健康體檢是健康管理的重要環(huán)節(jié)、是信息采集必不可少的主要途徑，檢查結(jié)果對后期的健康干預活動具有明確的指導意義。

具體來說，（1）體檢是采集受檢者健康信息的主要途徑，是健康評估的基礎(chǔ)。（2）體檢是受檢者最為關(guān)注自身健康的時期，是進行健康宣教的最佳時機。（3）健康體檢是健康管理最佳營銷時間，促進健康管理市場化的發(fā)展。3、健康體檢的類別目前，健康體檢主要分2類：

（1）預防保健性體檢，

這是健康體檢中最主要的一類。

這類體檢絕大部分是有單位組織安排

以對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為目的

的健康體檢。

（2）職業(yè)性體檢，

這類體檢是出于社會因素，

按照國家制訂的有關(guān)政策文件要求，

對從事特殊行業(yè)的人員，如食品、幼托、酒店服務(wù)等工作

進行的上崗前、上崗期間和離崗前的身體檢查。

4、健康體檢計劃的制定

（1）健康體檢需求調(diào)查

健康體檢前，要針對體檢的內(nèi)容進行設(shè)計，所以需要進行健康體檢需求調(diào)查。

健康體檢需求調(diào)查的目的在于：

了解受檢者的既往史、生活方式、

以往體檢等情況，為設(shè)計體檢項目做準備。

調(diào)查方式可分為深入訪談和問卷前置兩種方式。

（2）在健康體檢需求調(diào)查之后，根據(jù)健康管理的對象不同，

如年齡、性別、工作特點等對健康管理體檢項目進行設(shè)計。

健康體檢項目一般分為：

1）常規(guī)體檢項目：

包括一般檢查、物理檢查、實驗室檢查、儀器檢查。2）特殊體檢項目

根據(jù)受檢者健康狀況及存在的風險因素，

有選擇地開展特殊項目的檢查。

（3）檢前注意事項

實際體檢工作中，經(jīng)常需要向受檢者發(fā)送檢前注意事項，

以提醒受檢者做好準備，便于體檢實施、縮短體檢時間，

使體檢采集的信息更為真實、可靠。5、健康體檢報告的編制與解讀

體檢報告是體檢機構(gòu)交給受檢者的體檢結(jié)果，一般由：

調(diào)查問卷結(jié)果、體檢所獲取的生理信息、本次體檢的

陽性發(fā)現(xiàn)（或稱為異常發(fā)現(xiàn)）、體檢建議等組成。

體檢報告有紙質(zhì)體檢報告和電子體檢報告兩種。

紙質(zhì)體檢報告：便于受檢者就醫(yī)、開展深入診療工作；

電子體檢報告：便于受檢者對信息保存、異地調(diào)閱、動態(tài)對比等。

下面先看一下個人健康體檢報告的編制與解讀（1）個人健康體檢報告的編制與解讀

1）編制

①將調(diào)查問卷中偏離健康生活的內(nèi)容，

按不同維度分類小結(jié)，使受檢者對自己的測試結(jié)果有清晰的認識和深刻的印象。②將體檢所獲取得生理信息，分類顯示，便于受檢者閱讀

如物理檢查、儀器檢查、特殊檢查等。

③陽性發(fā)現(xiàn)或異常發(fā)現(xiàn)，是指體檢中所采集到的生理信息偏離正常值范圍，及問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的軀體癥狀和影響健康的危害因素。

生理信息的陽性發(fā)現(xiàn)包括3種情況，

第1種是檢查數(shù)據(jù)達到了疾病診斷標準，診斷明確的疾病；

第2種是檢查結(jié)果處于正常與疾病之間，或不能成為獨立的診斷標準；

第3種是結(jié)果雖在正常范圍，但不是最佳狀態(tài)。④體檢建議是針對陽性發(fā)現(xiàn)，給受檢者提出建議，

包括生活方式的調(diào)整、部分生理指標的復查監(jiān)測、

專科的深入檢查與會診、直接接受專科治療等。

體檢建議的表達應(yīng)該通俗易懂，便于受檢者理解、掌握、實施。

體檢建議之后，應(yīng)該附有體檢中心的咨詢電話，以備受檢者咨詢并提供相應(yīng)協(xié)助。（1）個人健康體檢報告的編制與解讀

2）解讀

解讀報告時，要結(jié)合圖片、心血管造影的膠片、臨床病例，以及生活實例做解釋，力求通俗易懂。

如：

把高脂血癥、高尿酸血癥比喻成自來水水質(zhì)硬度高、酸度高、污染重，

把動脈硬化和粥樣硬化斑塊比喻為自來水管道的銹和水垢團塊等等，這樣使受檢者容易理解、記憶，也便于傳播。（2）團體健康體檢報告的編制與解讀

1）編制①體檢計劃實施情況

體檢項目設(shè)置（按年齡分層、性別），應(yīng)到人數(shù)、實到人數(shù)、各個部門到位率、總到位率。

為單位開展健康體檢目標考評，進一步推動下年度體檢工作的實施，奠定基礎(chǔ)。②主要健康問題

將陽性發(fā)現(xiàn)/異常發(fā)現(xiàn)匯總，按發(fā)生頻次排序，以發(fā)生頻次最高（如前10位）的健康問題為主，說明受檢群體的健康狀況。

另外對影響健康的慢性非傳染性疾病，分析其形成因素。③主要健康問題的發(fā)生人員

將每種主要健康問題發(fā)生的人員，分別列入表中，便于存在的單位衛(wèi)生部門隨訪、管理，以健康管理的實施提供信息保障。（2）團體健康體檢報告的編制與解讀

2）解讀

團體體檢報告的的解讀，往往采取健康講座與個人咨詢相結(jié)合的形式，使每個成員了解本單位的健康狀況，自己的健康狀況在本單位中的相對位置。

具體解釋可以從三個方面：①明確本單位的健康狀況

在闡述本單位的主要健康問題的同時，

將綜合體檢結(jié)果與

年齡性別相似的單位相比，

同行中的其他單位相比，

與往年體檢結(jié)果相比，

發(fā)現(xiàn)本單位的健康問題，提高全體員工的健康意識和緊迫感，形成有利于開展健康促進的氛圍。②分析健康問題與職業(yè)的相關(guān)性

將健康的主要問題，與群體的職業(yè)特征相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律。

例如公交司機及售票人員的泌尿系感染率高，與飲水少、常憋尿有關(guān)等。

為群體健康管理方案的制訂、改善勞動條件、優(yōu)化工作流程提供依據(jù)，也提高了員工的勞動保護意見。③分析健康問題產(chǎn)生的共性因素

了解團隊的作息習慣、工作壓力大小、單位食堂的烹飪習慣（如油多、鹽多、肉多、辣多）、吸煙人數(shù)比例、飲酒人數(shù)比例、體力活動不足的人數(shù)比例，

幫助領(lǐng)導與員工深刻認識本單位產(chǎn)生健康問題的原因，

如何最大限度地利用現(xiàn)有條件開展群體性體育鍛煉，改善飲食習慣，改善后勤保障品質(zhì)（包括飲食、鍛煉器材等）為健康管理的實施奠定基礎(chǔ)。6、健康體檢中的風險與風險規(guī)避6.1健康體檢時，還有注意可能發(fā)生的風險，比如（1）醫(yī)療過程風險（2）行政管理風險（3）告知風險（4）服務(wù)風險（5）意外風險（6）疾病風險下面具體看一下這幾類風險：（1）醫(yī)療過程風險：包括選項風險與醫(yī)療風險。①選項風險

若不了解受檢者的健康狀況與體檢需求，則可能為受檢者選擇了不能做或不適宜做的檢查，導致受檢者受損。

例如：胸部X線檢查，少年兒童、孕婦、準備妊娠的女性不適宜接受此項檢查。

部分有創(chuàng)檢查，可能有潛在風險，所以檢查前要與受檢者充分溝通。（1）醫(yī)療過程風險：包括選項風險與醫(yī)療風險。

②醫(yī)療風險

由于體檢工作，使受檢者潛在的疾病或問題表現(xiàn)出來。

比如空腹來醫(yī)院體檢，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)；

采血時引起暈針反應(yīng)等。（2）行政管理風險：包括環(huán)境風險與流程風險。①環(huán)境風險：

跌倒損傷，體檢人群中以中老年人居多。

如若衛(wèi)生間濕滑，在受檢者留取尿便標本時，

可能會發(fā)生跌倒損傷。

消防器材的齊備、消防通道的暢通，都是體檢中心所必不可少的。②流程風險：

體檢信息有誤：

如在體檢過程中，常常不同團體同時進行體檢，

體檢套餐種類多，容易出現(xiàn)錯誤。

體檢執(zhí)行順序有誤：

如采血、腹部超聲檢查、胃鏡檢查需要空腹進行，

餐后2h血糖、腦血管超聲檢查需要餐后進行。

體檢報告內(nèi)容有誤：

如體檢信息輸入有誤，特殊檢查報告匯總有誤，

裝訂方式有誤等。（3）告知風險

因健康體檢前未告知或告知不全面，使受檢者體檢前準備工作不充分，體檢時對有些要求的理解發(fā)生偏差，而醫(yī)務(wù)人員有未給予及時補救而產(chǎn)生的失誤。

如健康體檢前未告知，導致懷孕或可能懷孕的女性在不知情況下接受放射檢查等。

這是比較容易忽略，但卻是非常重要的一類健康體檢相關(guān)風險。（4）服務(wù)風險

由于健康體檢流程中某個環(huán)節(jié)的服務(wù)不到位，導致受檢者不滿引發(fā)投訴。

如憋尿時間太長而得不到及時檢查、就餐等候時間太長導致饑餓難耐、信息錄入遲緩導致體檢者情緒急躁等。

這是最常見，也是比較容易控制的一類健康體檢相關(guān)風險。（5）意外風險

由于健康體檢場所設(shè)施陳舊不全、缺乏安全措施或其他原因所發(fā)生的的意外時間。

如行走不便滑倒、物品墜落傷人、貴重物品丟失等。

這主要是由于安全意識淡漠所導致的一個類完全可以避免的健康體檢相關(guān)風險。（6）疾病風險

參與健康體檢的人不一定都是完全健康的人群，有亞健康人群，有各種慢性病的早期人群，也有臨床期和康復期的患者。

無論是哪一類人群，在體檢的過程中，由于追溯原因都是突患急癥的可能性，如心臟猝死、低血糖昏迷、高血壓危象和腦卒中等。

這種情況并不常見，但卻很重要，也是最難以控制的一類健康體檢相關(guān)風險。6.2風險規(guī)避

健康體檢時，對可能發(fā)生的風險，要進行有效地規(guī)避。

第一，要有風險意識，有了風險意識，才能夠及時發(fā)現(xiàn)風險、識別風險，從而應(yīng)對風險。

第二，要有風險應(yīng)對措施，這樣才能確保及時化解風險。

第三，要有風險管理辦法，包括建立組織、職責分工、應(yīng)急流程、物質(zhì)準備等，確保風險處理的順利實施。

鑒于健康體檢風險種類的不同，對各類風險的規(guī)避有其不同的特點，除以上三點原則外，還要:

（1）掌握受檢者情況，制訂應(yīng)急預案；

（2）與受檢者充分溝通，確保告知到位。7、健康體檢的后續(xù)服務(wù)

健康體檢為早期發(fā)現(xiàn)疾病和健康危險因素，為評估健康狀況和疾病風險，為實施健康干預和健康促進提供了重要的科學依據(jù)。

但，這只是健康管理流程中的一個初始環(huán)節(jié)，如果只是停留在健康體檢，那么充其量只是了解受檢者的健康狀況和健康危險因素，還無法實現(xiàn)健康管理所要達到的維護健康的最終目標。

所以還要跟上：