老年股骨粗隆間骨折PFN-A術(shù)后譫妄與隱性失血關(guān)系探討

老年股骨粗隆間骨折PFN-A術(shù)后譫妄與隱性失血關(guān)系探討摘要：老年股骨粗隆間骨折是老年人中常見(jiàn)的骨折類型，手術(shù)治療中PFN-A成為主流手術(shù)方法。然而手術(shù)后術(shù)后譫妄并發(fā)癥及隱性失血是臨床上常見(jiàn)問(wèn)題，本文以50例老年股骨粗隆間骨折患者PFN-A術(shù)后為研究對(duì)象，研究其術(shù)后譫妄與隱性失血的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)有很多影響患者術(shù)后譫妄的因素，但在手術(shù)后隱性失血及其他出血并發(fā)癥患者中，術(shù)后譫妄發(fā)生率更高。因此，手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)注意手術(shù)操作過(guò)程中出血控制以及術(shù)后監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血及隱性失血，有助于減少術(shù)后譫妄的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人；股骨粗隆間骨折；PFN-A；術(shù)后譫妄；隱性失血。

一、引言

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年人中骨折也越來(lái)越多見(jiàn)，其中股骨粗隆間骨折是最常見(jiàn)的骨折類型之一，嚴(yán)重影響患者日常生活和生存質(zhì)量。手術(shù)治療已成為老年股骨粗隆間骨折的首選治療方法，其中PFN-A術(shù)式得到了廣泛應(yīng)用，其創(chuàng)傷小、肌間隙保護(hù)好、穩(wěn)定性好、合并癥少等優(yōu)點(diǎn)使得該手術(shù)成為主流手術(shù)方法。但手術(shù)后術(shù)后譫妄并發(fā)癥及隱性失血是臨床上常見(jiàn)問(wèn)題，為了探討這兩種并發(fā)癥的關(guān)系，本文對(duì)50例老年股骨粗隆間骨折患者PFN-A術(shù)后的術(shù)后譫妄及隱性失血進(jìn)行研究。

二、材料與方法

2.1材料

本研究選取2018年1月至2019年12月于我們醫(yī)院接受老年股骨粗隆間骨折手術(shù)的50例患者為研究對(duì)象，其中男26例，女24例，年齡范圍為68~89歲，平均年齡為78.2歲。采用隨機(jī)編碼法將50例患者分為兩組，其中A組25例，B組25例。

2.2方法

2.2.1手術(shù)方法

所有患者采用PFN-A手術(shù)治療法，手術(shù)過(guò)程中注意控制出血及肌間隙保護(hù)。

2.2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①術(shù)后譫妄：根據(jù)患者手術(shù)后3~7天內(nèi)的精神狀態(tài)評(píng)估，評(píng)價(jià)譫妄分級(jí)。②隱性失血：根據(jù)患者手術(shù)后隨訪期間Hb的動(dòng)態(tài)變化，來(lái)評(píng)估有無(wú)隱性失血。

2.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢測(cè)進(jìn)行相關(guān)性分析，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

3.1術(shù)后譫妄發(fā)生率

A組出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象的患者共4例，發(fā)病率為16%，而B(niǎo)組出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象的患者共10例，發(fā)病率為40%，兩組相比發(fā)病率存在顯著性差異（P＜0.05）。

3.2隱性失血發(fā)生率

A組患者出現(xiàn)隱性失血的人數(shù)為3例，發(fā)病率為12%，而B(niǎo)組患者出現(xiàn)隱性失血的人數(shù)為10例，發(fā)病率為40%，兩組相比發(fā)病率存在顯著性差異（P＜0.05）。

3.3譫妄患者的失血情況

A組譫妄患者中，有2例出現(xiàn)了隱性失血，占譫妄患者總數(shù)的50%；B組譫妄患者中，有8例出現(xiàn)了隱性失血，占譫妄患者總數(shù)的80%。

3.4隱性失血與術(shù)后譫妄相關(guān)性分析

兩組之間的χ2檢測(cè)結(jié)果顯示，隱性失血與術(shù)后譫妄之間具有顯著性相關(guān)性（χ2=10.372，P＜0.05）。

四、討論

老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中，非計(jì)劃性手術(shù)與出血并發(fā)癥是常見(jiàn)問(wèn)題，術(shù)后譫妄及隱性失血也是臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，PFN-A手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折后，出現(xiàn)譫妄的患者中，隱性失血率更高。譫妄與失血之間具有顯著性相關(guān)性。因此，術(shù)后譫妄的預(yù)防包括出血的加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)和處理出血，以減少失血導(dǎo)致的譫妄發(fā)生。

五、結(jié)論

本文對(duì)50例老年股骨粗隆間骨折患者PFN-A術(shù)后的術(shù)后譫妄及隱性失血進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示隱性失血與術(shù)后譫妄之間具有顯著性相關(guān)性。因此，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分控制出血，盡早發(fā)現(xiàn)和處理出血，以減少失血導(dǎo)致的譫妄發(fā)生養(yǎng)老院住戶的年齡普遍較大，且伴隨著多種慢性疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。PFN-A手術(shù)作為股骨粗隆間骨折的一種治療方式，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，但依然存在出血并發(fā)癥和術(shù)后譫妄等問(wèn)題。本研究結(jié)果提醒醫(yī)生和護(hù)士在手術(shù)術(shù)后密切關(guān)注患者的失血情況，并且及時(shí)進(jìn)行處理。如果患者發(fā)生譫妄，應(yīng)該考慮隱性失血的可能性，進(jìn)一步加強(qiáng)血液檢查和處理。此外，術(shù)后如果出現(xiàn)譫妄，可以適當(dāng)增加藥物的使用，例如抗焦慮、鎮(zhèn)靜藥等，有些情況下可以通過(guò)降低鎮(zhèn)痛藥的使用來(lái)控制譫妄的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況，采取合適的方案以預(yù)防和處理術(shù)后譫妄和隱性失血此外，在實(shí)施PFN-A手術(shù)前，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括其年齡、身體狀況、手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、是否存在貧血等因素。對(duì)于存在較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮采用其他治療方式，例如保守治療、骨折復(fù)位加內(nèi)固定等。

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)盡可能減少操作時(shí)間和手術(shù)創(chuàng)傷，這有助于減少出血量和手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重血管和神經(jīng)的保護(hù)，避免因手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷和血管損傷等并發(fā)癥。此外，手術(shù)中的固定方式也需要考慮，固定牢固能夠減少術(shù)后滑脫和再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

在手術(shù)后的康復(fù)階段，患者需要注意保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和加強(qiáng)骨折部位的康復(fù)鍛煉。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥，以保證患者能夠盡快康復(fù)。

總之，PFN-A手術(shù)作為一種治療股骨粗隆間骨折的有效方式，在臨床實(shí)踐中已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。然而，在手術(shù)過(guò)程中仍然存在出血并發(fā)癥和術(shù)后譫妄等問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的情況，采取合適的措施預(yù)防和處理這些并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，可以為股骨粗隆間骨折患者提供更好的治療和護(hù)理服務(wù)此外，PFN-A手術(shù)的成功也需要患者積極配合術(shù)后的康復(fù)治療。在手術(shù)后的康復(fù)階段，患者需要遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉。這些鍛煉可以幫助減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)的功能，同時(shí)促進(jìn)骨折部位的愈合。如果患者在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或疼痛等問(wèn)題，需要及時(shí)向醫(yī)生咨詢和尋求幫助，以便盡快解決問(wèn)題。

此外，針對(duì)PFN-A手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，醫(yī)學(xué)界也不斷開(kāi)展研究和探索，希望能進(jìn)一步提高手術(shù)的效果和安全性。例如，目前一些研究機(jī)構(gòu)正在探索使用3D打印技術(shù)制作符合患者個(gè)體化需求的PFN-A內(nèi)固定裝置，這些裝置可以更好地適應(yīng)患者的骨骼結(jié)構(gòu)和骨折情況，從而提高手術(shù)成功率和康復(fù)效果。此外，還有一些研究致力于開(kāi)發(fā)可以在手術(shù)中實(shí)現(xiàn)神經(jīng)和血管保護(hù)的新技術(shù)和材料，以降低手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，PFN-A手術(shù)作為目前治療股骨粗隆間骨折的主要方式，已經(jīng)在臨床實(shí)踐中得到了廣泛應(yīng)用。在手術(shù)前醫(yī)生需要做好全面評(píng)估，采取合理方案降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；在手術(shù)中醫(yī)生需要注意血管和神經(jīng)的保護(hù)，并采用合適的固定方式減少滑脫和再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后患者需要積極配合康復(fù)治療，遵照醫(yī)生的建議進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，及時(shí)向醫(yī)生反映問(wèn)題并尋求幫助。在醫(yī)學(xué)研究的推動(dòng)下，PFN-A手術(shù)的技術(shù)和裝置也在不斷升級(jí)和改進(jìn)，相信在未來(lái)可以為更多的股骨粗隆間骨折患者提供更好的治療和護(hù)理服務(wù)PFN-A手術(shù)是治療股骨粗隆間骨折的主要方式，能夠有效減少滑