抗菌藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治評(píng)分-王明貴

主要內(nèi)容抗生素管理的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新1第一頁(yè)，共29頁(yè)。AntibioticStewardship:抗生素管理Stewardship：指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營(yíng)某事物；特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)地經(jīng)營(yíng)受委托的事物AntibioticStewardship：認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素）僅在絕對(duì)必要時(shí)應(yīng)用抗生素合理地選擇抗菌藥物選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程2第二頁(yè)，共29頁(yè)。為什么要抗生素管理？改進(jìn)患者的治療結(jié)果獲得最佳的療效減少不良反應(yīng)減少醫(yī)療保健費(fèi)用預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生3第三頁(yè)，共29頁(yè)。技術(shù)報(bào)告2009來(lái)自細(xì)菌的挑戰(zhàn)：應(yīng)該行動(dòng)了呼吁縮小歐洲日益增多的多重耐藥細(xì)菌與新抗菌藥物研發(fā)差距歐洲對(duì)細(xì)菌耐藥性問(wèn)題的關(guān)注4第四頁(yè)，共29頁(yè)。WHO遏制抗生素耐藥全球策略2001該文件闡述了各個(gè)國(guó)家為遏制抗生素耐藥性可以采用的綜合的、多方面的策略留待各個(gè)國(guó)家執(zhí)行5第五頁(yè)，共29頁(yè)。WHO遏制抗生素耐藥全球策略2001干預(yù)措施教育耐藥性監(jiān)測(cè)感染控制抗生素應(yīng)用監(jiān)測(cè)診斷實(shí)驗(yàn)室非醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究6第六頁(yè)，共29頁(yè)。國(guó)家策略將遏制抗生素耐藥作為國(guó)家政策多部門聯(lián)合工作組包括所有相關(guān)部門政府衛(wèi)生農(nóng)業(yè)工業(yè)消費(fèi)者資源分配評(píng)估結(jié)果以確定干預(yù)措施的有效性7第七頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗(yàn)－美國(guó)特點(diǎn)專業(yè)化：管理團(tuán)隊(duì)由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成常態(tài)化：定期開(kāi)會(huì)、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實(shí)實(shí)在在的開(kāi)會(huì)，不是為了應(yīng)付檢查專業(yè)人員具實(shí)在的管理權(quán)，行政干預(yù)少例：2003年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個(gè)規(guī)定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量不用靜滴，因口服制劑的價(jià)格比靜脈的低許多。這份規(guī)定由感染科主任簽字后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。8第八頁(yè)，共29頁(yè)。美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院抗感染藥管理以下抗菌藥使用，需要感染科會(huì)診同意：9第九頁(yè)，共29頁(yè)。喹諾酮萬(wàn)古3代頭孢抗真菌藥碳青霉烯利奈唑胺每年監(jiān)測(cè)主要抗菌藥的用量(DDD)10第十頁(yè)，共29頁(yè)?？拐婢?代頭孢喹諾酮碳青霉烯萬(wàn)古*利奈唑胺*萬(wàn)古2g/d,$9.63每年監(jiān)測(cè)主要抗菌藥的用量(使用金額)11第十一頁(yè)，共29頁(yè)。根據(jù)耐藥菌的監(jiān)測(cè)結(jié)果，管理抗菌藥的使用12第十二頁(yè)，共29頁(yè)。主要內(nèi)容抗生素管理的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新13第十三頁(yè)，共29頁(yè)。檢查方式衛(wèi)生部組織專家各省市抽檢全國(guó)3級(jí)醫(yī)院地毯式檢查（2012年尚未具體安排）各省市自查14第十四頁(yè)，共29頁(yè)。檢查專家外科專業(yè)：普通外科、胸外科、心臟外科、神經(jīng)外科內(nèi)科急救專業(yè)：感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)藥學(xué)藥劑專業(yè)：臨床藥學(xué)、藥劑科財(cái)務(wù)科醫(yī)院信息管理科（隨機(jī)抽病歷等）15第十五頁(yè)，共29頁(yè)。檢查內(nèi)容及打分2011年5月最初檢查表：700分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況50分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況200分住院患者抗菌藥物使用情況200分處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果50分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況200分16第十六頁(yè)，共29頁(yè)。檢查內(nèi)容及打分2011年11月更新檢查表：300分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況100分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況100分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況100分

17第十七頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況9項(xiàng)100分

檢查內(nèi)容具體情況考核與評(píng)價(jià)方法分值1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案制訂情況□正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工和進(jìn)度安排。3分醫(yī)院提供3分2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況□責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情況□有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)目錄科學(xué)合理。5分□對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物實(shí)施醫(yī)師處方權(quán)限定。5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)）□培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分?！踅y(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分18第十八頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況9項(xiàng)100分

5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項(xiàng)（35分）計(jì)0分□限定抗菌藥物品種，三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。20分□品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超過(guò)5個(gè)品種）不超過(guò)規(guī)定。12分，任何一項(xiàng)不符合不給分。目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范。3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展情況□建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。5分□對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。5分醫(yī)院提供10分7．抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況□定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見(jiàn)，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。10分□定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5分醫(yī)院提供15分8.住院患者微生物送檢情況□抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%。5分不足30%不給分。按（二）1抽取的100份出院病歷中治療病例計(jì)算。5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制□是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5分□建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2分醫(yī)院提供7分對(duì)品種數(shù)限定嚴(yán)格19第十九頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況3項(xiàng)100分1.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分實(shí)際值：隨機(jī)抽取2011年9月份出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽取），再抽取以上10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于50份運(yùn)行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時(shí)間3-21天。40分2.住院患者抗菌藥物使用率□≤60%40分□＞60%0分實(shí)際值：%(/100份)按以上抽取的100份出院病歷計(jì)算40分3.門診患者抗菌藥物使用率□≤20%20分□＞21%0分實(shí)際值：%(/100份)隨機(jī)抽取5月-10月門急診處方100張20分住院患者使用抗菌藥DDD≤40超指標(biāo)0分20第二十頁(yè)，共29頁(yè)。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況6項(xiàng)100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例綜合醫(yī)院□≤30%30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實(shí)際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、心臟、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）50份30分?？漆t(yī)院□≤30%30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實(shí)際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷50份（例數(shù)不足時(shí)，以實(shí)際抽取病例數(shù)計(jì)算）腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)；兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)；婦產(chǎn)醫(yī)院：?jiǎn)渭兟殉睬谐?、乳腺手術(shù)；口腔科：額面部體表腫塊、腮腺腫瘤、頭頸部腫瘤切除術(shù)。40分2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（僅綜合醫(yī)院檢查）（注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì),未取得資質(zhì)擅自開(kāi)展或者無(wú)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項(xiàng)不給分）□＞0%0分□0%10分實(shí)際值：%（/20份）抽取2011年5月-10月冠狀動(dòng)脈造影病歷20份10分21第二十一頁(yè)，共29頁(yè)。清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況6項(xiàng)100分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）□≥90%20分□71%-89%15分□51%-70%10分□≤50%0分實(shí)際值:%（/份）綜合醫(yī)院由以上1、2項(xiàng)抽查的70份病歷統(tǒng)計(jì)；?？漆t(yī)院由1項(xiàng)中抽查的50份病歷統(tǒng)計(jì)20分4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率＝（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分實(shí)際值:%（/份）同上15分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過(guò)24小時(shí)）□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分實(shí)際值：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）同上15分6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號(hào)文件要求）□有%（/份）0分□無(wú)10分同上10分22第二十二頁(yè)，共29頁(yè)。主要內(nèi)容抗生素管理的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)專項(xiàng)整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新23第二十三頁(yè)，共29頁(yè)。增加?？漆t(yī)院品種數(shù)的規(guī)定2011綜合醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不超過(guò)：三級(jí)醫(yī)院50種二級(jí)醫(yī)院35種2012綜合醫(yī)院同前專科醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)：口腔醫(yī)院35種腫瘤醫(yī)院35種兒童醫(yī)院50種精神病醫(yī)院10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）40種24第二十四頁(yè)，共29頁(yè)。增加?？漆t(yī)院品種數(shù)的規(guī)定2011同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品規(guī)

2012更新內(nèi)容增加：頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)更新：深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)“品規(guī)”改為5個(gè)“品種”25第二十五頁(yè)，共29頁(yè)。醫(yī)院住院患者使用率(不超過(guò)，％)門診處方比例(不超過(guò)，％)急診處方比例(不超過(guò)，％)使用強(qiáng)度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加?？漆t(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)26第二十六頁(yè)，共29頁(yè)。提高微生物送檢率的要求2011對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30%

2012抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率：接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，不低于50%接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，不低于80%

27第二十七頁(yè)，共29頁(yè)。對(duì)處方點(diǎn)評(píng)及處理提出更明確的要求2011組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物進(jìn)行處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，和相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核

201