獲得性免疫缺陷綜合征

2016年12月1日是第29個(gè)“世界艾滋病日”世界艾滋病日是為了提高公眾對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，共同對(duì)抗艾滋病在全球傳播，世界衛(wèi)生組織1988年組織召開“全球預(yù)防艾滋病”部長(zhǎng)級(jí)高級(jí)會(huì)議，決定將第一個(gè)艾滋病病例被檢測(cè)出的日子——12月1日定為世界艾滋病日。每年艾滋病日都會(huì)設(shè)一個(gè)主題，通過宣傳，喚起人們對(duì)艾滋病患者的同情和理解，共同對(duì)抗艾滋病。第一頁(yè)，共59頁(yè)。

2016年的宣傳主題是“攜手抗艾，重在預(yù)防”。

我國(guó)艾滋病防治工作到了關(guān)鍵時(shí)期，面臨很多困難和挑戰(zhàn)，需要?jiǎng)訂T各級(jí)政府、部門、社會(huì)組織和志愿者，集中各方面力量，解放思想、開拓創(chuàng)新、破解防治工作難題，控制艾滋病流行。第二頁(yè)，共59頁(yè)。世界艾滋病日的標(biāo)志是紅綢帶。紅稠帶標(biāo)志的意義：紅稠帶像一條紐帶，將世界人民緊緊聯(lián)系在一起，共同抗擊艾滋病，它象征著我們對(duì)艾滋病病人和感染者的關(guān)心與支持;象征著我們對(duì)生命的熱愛和對(duì)和平的渴望;象征著我們要用“心”來參與預(yù)防艾滋病的工作。

第三頁(yè)，共59頁(yè)。第四頁(yè)，共59頁(yè)。獲得性免疫缺陷綜合癥

（AIDS）

太鋼總醫(yī)院感染科岳玉瑛5第五頁(yè)，共59頁(yè)。第六頁(yè)，共59頁(yè)。第七頁(yè)，共59頁(yè)。艾滋病知識(shí)調(diào)查問卷

1、蚊蟲叮咬會(huì)傳播艾滋病病毒。2、共用浴池、浴盆、浴巾能傳播艾滋病病毒。3、共同刮胡刀不會(huì)傳播艾滋病病毒。4、共用餐具會(huì)傳播艾滋病病毒。5、用口吸毒能否傳播艾滋病病毒。6、游泳池會(huì)傳播艾滋病毒。7、咳嗽、打噴嚏會(huì)傳播艾滋病毒。8、紫外線能滅活艾滋病毒。9、使用未消毒的器械拔牙可能感染艾滋病。10、紋眉、穿耳洞等都不能傳播艾滋病。8第八頁(yè)，共59頁(yè)。一、獲得性免疫缺陷綜合癥

艾滋病(AIDS)為人類獲得性免疫缺陷綜合征(HumanImmunodeficiencyVirus)的縮寫形式，是由人類免疫缺乏病毒（簡(jiǎn)稱HIV）引起的慢性傳染病。HIV主要侵犯CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能被破壞，最終發(fā)生各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)選感染和腫瘤。艾滋病發(fā)源于非洲，1979年在海地青年中也有散發(fā)，后由移民帶入美國(guó)。1981年在美國(guó)被確認(rèn)并首先報(bào)道。

1982年正式將此病命名為艾滋病。以后不久，艾滋病迅速蔓延到了各大洲。

9第九頁(yè)，共59頁(yè)。通俗地講，艾滋病就是人體的免疫系統(tǒng)被艾滋病病毒破壞，使人體對(duì)威脅生命的各種病原體喪失了抵抗能力，從而發(fā)生多種感染或腫瘤，最后導(dǎo)致死亡的一種嚴(yán)重傳染病。這種病毒終生傳染，能夠破壞人體免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴(yán)重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時(shí)，感染者便發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會(huì)越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會(huì)變得越來越嚴(yán)重，最終會(huì)因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡。第十頁(yè)，共59頁(yè)。二、流行病學(xué)（一）、流行概況※全世界死于艾滋病的人已達(dá)2000多萬(wàn)

※世界有3000萬(wàn)人不知道自己感染艾滋病病毒※全球感染艾滋病的成人和兒童將超過4700萬(wàn)

※全球每天16000人感染艾滋病※每天以感染1000個(gè)兒童的速度蔓延※全球每天10000人死于艾滋病※我國(guó)1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病※截止2011年底全國(guó)存活HIV攜帶者及患者約78萬(wàn)人※全國(guó)實(shí)際感染者可能已超過100萬(wàn)艾滋病離我們并不遙遠(yuǎn)！11第十一頁(yè)，共59頁(yè)。全球抗艾之旅12第十二頁(yè)，共59頁(yè)。

在泰國(guó)的帕巴喃普寺，一群高中學(xué)生戴著口罩與一名患有艾滋病的婦女交談。該寺從20年前開始接收被家庭拋棄或無力自行治療的艾滋病患者，至今已收留3萬(wàn)余人。泰國(guó)的艾滋病感染者在20世紀(jì)90年代初發(fā)生激增，當(dāng)時(shí)全國(guó)488家無線電臺(tái)和6家電視臺(tái)每隔1小時(shí)便播放1分鐘的防艾宣傳。而該國(guó)一直堅(jiān)持的“100%安全套計(jì)劃”，據(jù)稱將潛在感染者人數(shù)降低了10倍。13第十三頁(yè)，共59頁(yè)。中國(guó)艾滋病流行范圍的變化14第十四頁(yè)，共59頁(yè)。中國(guó)現(xiàn)階段艾滋病流行特點(diǎn)一是艾滋病感染者和病人保持較高的報(bào)告發(fā)現(xiàn)率，疫情呈逐年上升趨勢(shì)；

二是流動(dòng)人群防控工作難度加大，隨著外出打工感染艾滋病人員的增加，婚內(nèi)艾滋病傳播逐年增多，艾滋病疫情正在由重點(diǎn)人群向一般人群擴(kuò)散；

三是既往艾滋病感染者正進(jìn)入發(fā)病期，艾滋病病人不斷增加，死亡率也呈不斷增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)；

四是經(jīng)性途徑感染已成為我市艾滋病傳播主要途徑，男男性行為傳播上升明顯；

五是隨著艾滋病感染者和病人逐年增加，違法犯罪的艾滋病人也日漸增多，社會(huì)危害日益加大。

15第十五頁(yè)，共59頁(yè)。病原學(xué)

艾滋病病毒又叫：人類免疫缺陷病毒（HIV）。直徑約為100-140nm，20面體。艾滋病病毒進(jìn)入人體后，主要破壞人體的免疫細(xì)胞（CD4淋巴細(xì)胞），使人體抵抗疾病的能力下降，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤發(fā)生增加。而且，病毒變異很快，使研制預(yù)防性疫苗非常困難。

16第十六頁(yè)，共59頁(yè)。艾滋病屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，分為1型和2型。目前世界范圍內(nèi)主要流行HIV-1。HIV-1是一種變異性很強(qiáng)的病毒，不規(guī)范的抗病毒治療是導(dǎo)致病毒耐藥的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美國(guó)、歐洲、南非、印度等地均有發(fā)現(xiàn)。17第十七頁(yè)，共59頁(yè)。艾滋病病毒簡(jiǎn)稱HIV，是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴細(xì)胞作為攻擊目標(biāo)，大量吞噬、破壞T4淋巴細(xì)胞，從而破壞人的免疫系統(tǒng)，最終使免疫系統(tǒng)崩潰，使人體因喪失對(duì)各種疾病的抵抗能力而發(fā)病并死亡?？茖W(xué)家把這種病毒叫做“人類免疫缺陷病毒”。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為12年--13年。在發(fā)展成艾滋病病人以前外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年，便能夠?qū)⒉《緜魅窘o其他人。第十八頁(yè)，共59頁(yè)。HIV病毒特性HIV在室溫下液體環(huán)境中可存活15天，大量HIV污染的物品濕潤(rùn)情況下3天內(nèi)有傳染性。HIV在外界環(huán)境中的生存能力較弱，對(duì)物理因素和化學(xué)因素的抵抗力較低。對(duì)熱敏感，56℃處理30分鐘、100℃20分鐘可將HIV完全滅活。巴氏消毒及多數(shù)化學(xué)消毒劑的常用濃度均可滅活HIV。如75%的酒精、0.2%次氯酸鈉、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可滅活HIV。紫外線或γ射線不能滅活HIV人體是HIV最好的生存環(huán)境19第十九頁(yè)，共59頁(yè)。傳染源

HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一傳染源。20第二十頁(yè)，共59頁(yè)。傳播途徑HIV主要存在于感染者和病人的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。AIDS血液、體液傳播性傳播母嬰傳播21第二十一頁(yè)，共59頁(yè)。22第二十二頁(yè)，共59頁(yè)。1、在娛樂場(chǎng)所提供和接受有償性服務(wù)2、經(jīng)常更換性伴侶3、一方患有性病時(shí)發(fā)生性行為4、男男同性性行為5、與注射吸毒者發(fā)生性行為6、共用注射器吸毒7、到非法采血（漿點(diǎn)）賣血8、受感染的婦女懷孕、分娩和喂母乳23第二十三頁(yè)，共59頁(yè)。艾滋病的傳播途徑三種途徑：性血、體液母嬰四種體液：精液陰道分泌液血液乳汁24第二十四頁(yè)，共59頁(yè)。25第二十五頁(yè)，共59頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共59頁(yè)。27第二十七頁(yè)，共59頁(yè)。28第二十八頁(yè)，共59頁(yè)。29第二十九頁(yè)，共59頁(yè)。易感人群人群普遍易感。高危人群包括：男性同性戀者、靜脈吸毒者、與HIV攜帶者經(jīng)常有性接觸者、經(jīng)常輸血及血制品者和HIV感染母親所生嬰兒。30第三十頁(yè)，共59頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)我國(guó)將HIV感染分為：急性感染期無癥狀感染期全身淋巴結(jié)腫大期艾滋病期。31第三十一頁(yè)，共59頁(yè)。（一）、分期

1、急性感染期通常發(fā)生在初次感染HIV后4-6周左右。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適、咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、皮疹等。多數(shù)患者臨床癥狀輕微，持續(xù)3-14天癥狀消失。32第三十二頁(yè)，共59頁(yè)。2、無癥狀感染期

可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。此期持續(xù)時(shí)間一般為6-8年。但也有快速進(jìn)展和長(zhǎng)期不進(jìn)展者。此期的長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、型別，感染途徑，機(jī)體免疫狀況等多種因素有關(guān)。33第三十三頁(yè)，共59頁(yè)。3、全身淋巴結(jié)腫大期

除腹股溝淋巴結(jié)外，其他部位（如頸、枕、腋下）兩處或以上淋巴結(jié)腫大?；顧z----多處反應(yīng)性增生。淋巴結(jié)直徑≥1cm，無壓痛，無粘連；持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。34第三十四頁(yè)，共59頁(yè)。4、艾滋病期

為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降，多<200/mm3，HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。35第三十五頁(yè)，共59頁(yè)。（1）、HIV相關(guān)綜合征：主要表現(xiàn)為持續(xù)一個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上。部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。36第三十六頁(yè)，共59頁(yè)。（2）、神經(jīng)系統(tǒng)檢癥狀

頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆及下肢癱瘓等。37第三十七頁(yè)，共59頁(yè)。（3）、嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染

以病原多樣，反復(fù)發(fā)生，涉及全身各系統(tǒng)為特點(diǎn)。常見有卡氏肺囊蟲肺炎、播散性分枝桿菌感染、弓形蟲、隱球菌性腦膜炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、EB病毒感染等。38第三十八頁(yè)，共59頁(yè)。（4）、繼發(fā)性腫瘤

惡性腫瘤以卡波濟(jì)肉瘤最常見，其他惡性腫瘤包括原發(fā)性腦淋巴瘤、何杰金病，非霍奇金淋巴瘸和淋巴網(wǎng)狀惡性腫瘤等。HIV感染者一旦有機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤的典型艾滋病，則預(yù)后極差。1年病死率50%以上，4～5年幾近100%，平均病程1.5年。39第三十九頁(yè)，共59頁(yè)?？ú?jì)（Kaposi）肉瘤40第四十頁(yè)，共59頁(yè)。（二）各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

1、肺部70-80%多次發(fā)生卡氏肺孢子蟲肺炎（PCP）

、肺結(jié)核、復(fù)發(fā)性細(xì)菌、真菌性肺炎。機(jī)會(huì)性感染死亡者中半數(shù)死于肺孢子菌肺炎。41第四十一頁(yè)，共59頁(yè)。2、神經(jīng)系統(tǒng)

（1）、機(jī)會(huì)性感染

隱球菌腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、弓形

蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎、梅毒等。（2）腫瘤

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（3）原發(fā)性HIV感染

無菌性腦膜炎、艾滋病癡呆綜合征、脊髓病、周圍神經(jīng)病。（4）其他

敗血癥相關(guān)性腦病42第四十二頁(yè)，共59頁(yè)。3、消化系統(tǒng)

白色念珠菌食道炎，及巨細(xì)胞病毒性食道炎、鵝口瘡，吞咽疼痛、胸骨后燒灼感。腸炎；沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。偶有膽囊機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。43第四十三頁(yè)，共59頁(yè)。4、皮膚黏膜

分為感染、炎癥性皮膚病及腫瘤。帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳濕疣、真菌性皮炎、甲癬、淋巴結(jié)結(jié)核。44第四十四頁(yè)，共59頁(yè)。毛狀黏膜白斑毛狀白斑是艾滋病感染特異性高的早期體征20%伴發(fā)45第四十五頁(yè)，共59頁(yè)。眼部巨細(xì)胞病毒性及弓形蟲性視網(wǎng)膜炎----眼底絮狀白斑46第四十六頁(yè)，共59頁(yè)。癥狀、體征

高危人群有下列兩項(xiàng)或以上可疑診AIDS1、6個(gè)月之內(nèi)體重下降10%以上；2、咳嗽或腹瀉次數(shù)>4周3、持續(xù)或間歇發(fā)熱不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個(gè)月4、全身淋巴結(jié)腫大5、反復(fù)發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹病毒感染6、反復(fù)發(fā)作的口腔白念珠菌感染；7、全身瘙癢性皮炎47第四十七頁(yè)，共59頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共59頁(yè)。艾滋病檢測(cè)窗口期從艾滋病病毒進(jìn)入人體到血液中產(chǎn)生足夠量的、能用檢測(cè)方法查出艾滋病病毒抗體之間的這段時(shí)期，稱為窗口期。在窗口期雖測(cè)不到艾滋病病毒抗體，但體內(nèi)已有艾滋病病毒，可以通過HIV核酸檢測(cè)查到。因此處于窗口期的感染者同樣具有傳染性。49第四十九頁(yè)，共59頁(yè)。艾滋病預(yù)防

遵守性道德,潔身自愛不以任何方式吸毒正確使用安全套關(guān)愛下一代，受感染女性避免受孕醫(yī)療救護(hù)中的安全防范措施

50第五十頁(yè)，共59頁(yè)。避孕套能預(yù)防性?。ò滩。﹩?？51第五十一頁(yè)，共59頁(yè)。避孕套的自然孔隙在5000納米左右，可以防止直徑為5000納米的人類精子穿過，但HIV的直徑約120納米，人類乳頭瘤病毒直徑約45～55納米，乙肝病毒約40納米。多種病毒遠(yuǎn)小于避孕套的自然孔隙，因此，避孕套并不能阻止病毒的傳播。52“