鉤活術(shù)等三聯(lián)療法治療股骨頭壞死臨床觀察

1.摘要

2.資料與方法

3.判定標(biāo)準(zhǔn)4.結(jié)果Contents5.討論第1頁(yè)，共22頁(yè)。摘要目的探討鉤活術(shù)等“三聯(lián)法”（鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減清淤+股動(dòng)脈灌注）治療早中期股骨頭壞死的臨床療效。方法自2014年2月份以來(lái)，我院根據(jù)股骨頭壞死的病理改變，采用鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減壓清淤+股動(dòng)脈灌注等三聯(lián)法治療股骨頭壞死對(duì)12例（16髖）患者進(jìn)行了治療。第2頁(yè)，共22頁(yè)。摘要結(jié)果本組12例（16髖）獲隨訪半年，根據(jù)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和X線表現(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，術(shù)后有效率達(dá)94%。結(jié)論由于手術(shù)方法環(huán)環(huán)相扣，操作方法簡(jiǎn)便，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，有術(shù)程短，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)不良反應(yīng)，療效明顯等優(yōu)點(diǎn)。第3頁(yè)，共22頁(yè)。股骨頭缺血性壞死亦稱股骨頭無(wú)菌性壞死，主要由股骨頭血供受損和中斷而導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓成分死亡，伴隨著股骨頭塌陷、結(jié)構(gòu)改變和內(nèi)收肌群攣縮引起的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限等病癥。其致殘率很高。目前治療股骨頭壞死方法很多，但都較單一。我院自創(chuàng)了用鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌+股骨頭髓心減壓清淤+股動(dòng)脈灌注三聯(lián)療法治療股骨頭壞死的新療法治療12例（16髖）患者，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：第4頁(yè)，共22頁(yè)。第5頁(yè)，共22頁(yè)。資料與方法一般資料：本組12例（16髖），男8例，女4例，年齡（37---60歲），病程6個(gè)月-----3年。按分期：Ⅱ期4髖，Ⅲ期12髖。ⅴ期2例排除標(biāo)準(zhǔn)做關(guān)節(jié)置換術(shù)。病史：外傷史1例，激素史7例，酗酒史8例。均有不同程度的髖關(guān)節(jié)疼痛，靜息痛，跛行，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，“4”字征陽(yáng)性，托馬氏征陽(yáng)性。經(jīng)X線、CT/MRI檢查等，診斷明確。第6頁(yè)，共22頁(yè)。治療方法硬膜外麻醉1、鉤活術(shù)松解內(nèi)收?。夯颊哐雠P于治療床上，患髖呈“4”字征。定點(diǎn)于內(nèi)收肌的起點(diǎn)，備皮后消毒，鋪無(wú)菌孔巾。用鉤活特異刃鉤針在定位點(diǎn)經(jīng)過(guò)鉤治、割治等減張、減壓、松解、立平衡的方法以達(dá)到松解內(nèi)收肌各支點(diǎn)，改善內(nèi)收肌生物力學(xué)平衡，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)的作用。敷料固定，壓迫止血，術(shù)后鹽袋壓迫止血。第7頁(yè)，共22頁(yè)。第8頁(yè)，共22頁(yè)。2、股骨頭髓心減壓清淤：患者平臥于治療床上，臀部墊高15°，在C型臂X光機(jī)透視定位下，確定在大粗隆下3cm為穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾。用尖刀片開皮后，選擇4mm克氏針固定于電鉆上，鉆孔至股骨頭軟骨下2--4mm處。退出克氏針，沿原進(jìn)針孔穿刺進(jìn)入硬膜外針頭，連接30ml注射器，注入配有肝素的生理鹽水100ml，反復(fù)沖洗，吸除淤血、碎屑等雜質(zhì)，注入骨肽2支。術(shù)畢，退出硬膜針，壓迫止血，敷料固定。第9頁(yè)，共22頁(yè)。3、股動(dòng)脈灌注：患者仰臥于治療床上，確定刺入點(diǎn)為股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌孔巾。在大腿上1/3處扎無(wú)菌止血帶（不超過(guò)15分鐘），左手固定股動(dòng)脈，右手持7號(hào)半頭皮針，50ml注射器垂直刺入股動(dòng)脈，確定穿刺到位后，可選注入脈絡(luò)寧、維腦路通、罌粟堿、血塞通等藥物。按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，敷料固定。酌情選用手法治療。交代注意事項(xiàng)后送回病房。第10頁(yè)，共22頁(yè)。第11頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)后口服清宮御醫(yī)骨筋再造丸組方為:

當(dāng)歸10克，熟地15克，丹參15克，仙靈脾10克，鹿銜草10克，土元10克，紅花10克，制乳、沒(méi)藥各10克，牛膝10克，血藤10克，炙鱉甲10克，炙穿山甲10克，三七10克，制馬錢子粉0.4克。劑/日，三個(gè)月/療程。功能：補(bǔ)精添髓，活血化瘀，促進(jìn)壞死骨的骨血管和骨髓再生。早中期患者可完全使骨質(zhì)恢復(fù)。晚期患者消除癥狀，延緩病情演變第12頁(yè)，共22頁(yè)。判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)疼痛、髖關(guān)節(jié)功能和X線表現(xiàn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，共分為優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，股骨頭結(jié)構(gòu)和功能完全恢復(fù)正常。良：髖關(guān)節(jié)疼痛消失，股骨頭結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度在70°以上。可：髖關(guān)節(jié)疼痛減輕，股骨頭結(jié)構(gòu)有改進(jìn)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在50°～70°之間。差：髖關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善或加重，股骨頭結(jié)構(gòu)無(wú)改進(jìn)，髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍在50°以下，活動(dòng)明顯受限。第13頁(yè)，共22頁(yè)。結(jié)果本組患者隨訪半年無(wú)一例感染、無(wú)神經(jīng)損傷。無(wú)靜息痛和跛行現(xiàn)象。根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)，總有效率達(dá)94%。第14頁(yè)，共22頁(yè)。討論股骨頭壞死目前公認(rèn)的病因?yàn)橥鈧?、酒精中毒性和激素性。Ficat根據(jù)臨床表現(xiàn)和骨掃描分為0～5期，股骨頭壞死的早期可表現(xiàn)股骨頭內(nèi)壓升高，基礎(chǔ)骨內(nèi)壓>4.0kPa。隨著病程的長(zhǎng)短、癥狀的加重，由于內(nèi)收肌群生物力學(xué)平衡失衡，髖關(guān)節(jié)的功能受限和股骨頭血液循環(huán)受到障礙，組織缺血缺氧狀態(tài)越來(lái)越嚴(yán)重，如此形成惡性循環(huán)，股骨頭壞死逐漸加重【1】。第15頁(yè)，共22頁(yè)。外傷酒精中毒激素第16頁(yè)，共22頁(yè)。

本組病例均有不同程度的內(nèi)收肌群攣縮、條索狀改變，髖關(guān)節(jié)功能受限。由于內(nèi)收肌群的攣縮、卡壓，不但影響股骨頭的血供，還直接使股N和閉孔N受到壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥候群。用刃鉤針安全有效的松解內(nèi)收肌群是確保髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡，改善局部血運(yùn)，為提高股骨頭壞死的療效和早期功能恢復(fù)均起到了重要作用。第17頁(yè)，共22頁(yè)。只有徹底放松了內(nèi)收肌群，才能改善股骨頭的血運(yùn)，緩解局部疼痛和內(nèi)收肌群的功能障礙。為解決根源問(wèn)題，只有積極的將內(nèi)收肌群各支點(diǎn)盡早松解，是治療股骨頭缺血性壞死的關(guān)鍵【2】。第18頁(yè)，共22頁(yè)。第19頁(yè)，共22頁(yè)。我院設(shè)計(jì)了以鉤活術(shù)松解內(nèi)收肌群或關(guān)節(jié)囊松解為主的“三聯(lián)法”治療股骨頭壞死的新方法，使股骨頭缺血性壞死早日恢復(fù)，起到積極有效的作用。既能降低股骨頭或關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力，迅速緩解疼痛，又能快速促進(jìn)股骨頭結(jié)構(gòu)的修復(fù)［3］。此方法安全，創(chuàng)傷小，無(wú)副作用，尤其效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。第20頁(yè)，共22頁(yè)。參考文獻(xiàn):【1】鄭和森，彭彥，王立全，股骨頭鉆孔藥物灌注治療股骨頭壞死【J】