2018亞太地區(qū)服抗栓藥患者接受內鏡

服用抗栓藥物患者接受急診和擇期內鏡操作的管理：2018年亞太地域指南介紹抗栓藥物在臨床中的應用愈來愈寬泛，服用抗栓藥患者接受急診和擇期內鏡操作的管理成為臨床重要問題。以前美國、歐洲、英國均公布了有關指南，但西方國家的指南其實不完整合適亞太地域人群。所以，亞太胃腸病協(xié)會（APAGE）聯(lián)合亞太消化內鏡學會（APSDE），依照訂正的Delphi程序，檢索了1990年1月1日至2016年7月31日的文件，并聯(lián)合外國已公布的指南共鳴，于2018年1月在《Gut》上發(fā)布了《服用抗栓藥物患者行急診和擇期內鏡操作的管理指南》，為亞太地域有關人群的管理供給參照依照。現(xiàn)將指南主要內容簡介以下。一、非靜脈曲張上消化道出血患者接受急診內鏡操作（一）單聯(lián)抗血小板藥物1.服用阿司匹林患者出現(xiàn)嚴重的或危及生命的消化道出血時，假如當時不具備急診內鏡的條件，我們介紹在內鏡操作前停服阿司匹林。（A+58%，A42%，激烈介紹，低質量憑證）2.我們不介紹輸注血小板，由于這其實不可以改良抗血小板藥物應用者的臨床轉歸。（A+60%，A33%，D-7%，激烈介紹，低質量憑證）3.我們介紹內鏡止血治療后初期恢復阿司匹林，最幸虧3-5天內恢復。（A+80%，A13%，D7%，激烈介紹，中等質量憑證）（二）雙聯(lián)抗血小板治療1.關于冠脈支架置入術后服用雙聯(lián)抗血小板藥物患者，專家組不介紹將兩種抗血小板藥物均停用，由于支架血栓形成的風險高。（A+67%，A27%，A-6%，激烈介紹，低質量憑證）2.關于輸注質子泵克制劑同時口服阿司匹林、氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物患者，專家組介紹持續(xù)服用阿司匹林，停服氯吡格雷。（A+64%，A27%，A-9%，激烈介紹，低質量憑證）1/53.關于置入藥物洗脫冠脈支架患者，我們介紹內鏡止血治療后初期恢復P2Y12受體拮抗劑，最幸虧5天內恢復。（A+67%，A33%，激烈介紹，低質量憑證）（三）華法林1.我們介紹停華法林以促使止血。（A+71%，A29%，激烈介紹，低質量證據）2.關于INR大于2.5的危及生命的出血，我們介紹4-因子凝血酶原復合物（PCC）加低劑量維生素K。（A+50%，A50%，激烈介紹，低質量憑證）3.關于危及生命的出血患者，我們不介紹延緩內鏡操作到INR恢復正常。A+64%，A21%，A-7%，D7%，激烈介紹，低質量憑證）4.逆轉治療后內鏡操作前不用一定復查INR。（A+40%，A50%，A-10%，弱介紹，低質量憑證）5.我們不介紹對血栓形成高?；颊邞酶邉┝烤S生素K（>5mg）。（A+60%，A40%，激烈介紹，中等質量憑證）6.關于血栓形成高?；颊撸坏┻_到有效止血，應立刻恢復華法林。（A+59%，A33%，A-8%，激烈介紹，低質量憑證）7.關于血栓形成低危患者，我們不介紹橋接抗凝治療。（A+50%，A50%，激烈介紹，中等質量憑證）8.關于血栓形成高?；颊?，我們介紹一般肝素橋接治療。（A+50%，A50%，激烈介紹，低質量憑證）（四）直接口服抗凝藥（DOACs）1.我們介紹停DOACs以促使止血。（A+50%，A43%，D7%，激烈介紹，低質量憑證）2.關于危及生命的出血患者，假如3小時內口服了最后一次DOAC，我們介紹應用活性炭。2/5（A+25%，A67%，D8%，激烈介紹，低質量憑證）3.口服達比加群的患者出現(xiàn)危及生命的出血時，我們介紹應用idarucizumab。（A+50%，A50%，激烈介紹，低質量憑證）4.我們不介紹維生素K用于DOACs惹起的出血。（A+79%，A14%，D7，激烈介紹，低質量憑證）5.我們介紹有效止血后恢復DOACs。（A+75%，A25%，激烈介紹，低質量憑證）6.我們不介紹服用DOACs的患者橋接治療。（A+57%，A36%，D7，激烈介紹，低質量憑證）二、低出血風險擇期內鏡操作低出血風險擇期內鏡操作：內鏡下活檢，超聲內鏡（未行細針穿刺抽吸），ERCP擱置膽管或胰管支架，推動式或裝置協(xié)助小腸鏡，膠囊內鏡，擱置食管、小腸或結腸支架，氬離子凝結術。（一）單聯(lián)抗血小板藥物我們不介紹?？寡“逅幬铩＃ˋ+71%，A21%，D7，激烈介紹，中等質量憑證）（二）雙聯(lián)抗血小板治療我們不介紹將兩種抗血小板藥物均停用。（A+64%，A29%，D7，弱介紹，低質量憑證）（三）華法林我們不介紹停用華法林。（A+75%，A17%，D-8，激烈介紹，低質量證據）1.操作前將INR值保持在治療范圍內；2.應用華法林患者，假如在內鏡操作前INR值超出了3.5，應推延內鏡操作。（四）DOACs3/5我們不建議停用DOACs。（A+25%，A59%，A-8，D8，弱介紹，低質量證據）三、超出血風險或超超出血風險擇期內鏡操作超出血風險擇期內鏡操作：息肉切除術，ERCP乳頭切開術±球囊括約肌成形術，狹小擴充術，靜脈曲張注射或套扎術，經皮內鏡下胃或空腸造口術，超聲內鏡細針穿刺抽吸，壺腹切除術。超超出血風險擇期內鏡操作：內鏡黏膜下剝離術，大息肉（>2cm）內鏡下黏膜切除術。假如為急性冠脈綜合征或經皮冠脈支架置入術后6周內，建議推延內鏡操作，盡量推延至心臟事件6個月以后。假如內鏡操作一定在6個月內達成，抗栓治療的管理以下：（一）單聯(lián)抗血小板藥物1.我們不介紹停用阿司匹林，超高風險操作除外。（A+60%，A30%，A-10，激烈介紹，低質量憑證）2.我們介紹操作前停P2Y12受體拮抗劑5天。（A+33%，A67%，激烈介紹，中等質量憑證）3.我們介紹，一旦達到有效止血，應立刻恢復P2Y12受體拮抗劑。（A+43%，A43%，A-14，激烈介紹，低質量憑證）（二）雙聯(lián)抗血小板治療1.除了超高危操作需停用兩種抗血小板藥物，我們介紹操作前停用P2Y12受體拮抗劑5天，并持續(xù)服用阿司匹林。（A+43%，A50%，D7，激烈介紹，低質量憑證）2.我們介紹，一旦達到有效止血，應立刻恢復P2Y12受體拮抗劑。（A+43%，A43%，A-14，激烈介紹，低質量憑證）（三）華法林4/51.我們介紹操作前停華法林5天。（A+33%，A67%，弱介紹，低質量證據）2.關于血栓形成低?；颊撸覀兘榻B在INR值低于2.0時行內鏡操作。（A+82%，A9%，A-9%，激烈介紹，低質量憑證）3.關于血栓形成高?；颊撸覀兘榻B在INR值低于2.0時賜予肝素橋接治療，再行內鏡操作。（A+55%，A45%，激烈介紹，低質量憑證）4.我們介紹，一旦達到有效止血，應立刻恢復華法林。（A+55%，A45%，激烈介紹，低質量憑證）5.關于血栓形成高?；颊?，我們介紹在內鏡操作后賜予肝素橋接治療直至INR值達到治療范圍。（A+55%，A27%，A-18%，激烈介紹，低質量憑證