小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn)

小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn)第1頁(yè)/共54頁(yè)

小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn)

第2頁(yè)/共54頁(yè)小肝癌的定義1977年，日本學(xué)者Okuda的標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過(guò)4.5CM，而多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目在4個(gè)以下，直徑不超過(guò)3.5CM。第3頁(yè)/共54頁(yè)小肝癌的定義中國(guó)肝癌病理協(xié)作組織的標(biāo)準(zhǔn)是：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤結(jié)節(jié)直徑在3cm以下，或癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，其直徑總和在3cm以下的稱小肝Ca。第4頁(yè)/共54頁(yè)病因絕大多數(shù)小肝Ca均在慢性肝炎、肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的，其發(fā)生途徑：慢性肝炎肝硬化再生結(jié)節(jié)腺瘤樣增生非典型腺瘤樣增生早期小肝Ca。第5頁(yè)/共54頁(yè)發(fā)病原因同時(shí)其血供特點(diǎn)由門靜脈供血向肝動(dòng)脈供血轉(zhuǎn)變。其次化學(xué)致癌物質(zhì)、寄生蟲(chóng)感染、吸煙、飲酒也與肝Ca的發(fā)生有一定關(guān)系。第6頁(yè)/共54頁(yè)動(dòng)脈期與門靜脈期掃描的概念經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑后的血液心臟腹主動(dòng)脈腹腔干肝總動(dòng)脈肝固有動(dòng)脈肝實(shí)質(zhì)，此時(shí)開(kāi)始掃描為動(dòng)脈期。注藥后約20—25秒。第7頁(yè)/共54頁(yè)腹主動(dòng)脈內(nèi)含對(duì)比劑的血液－腹腔干－脾動(dòng)脈－脾實(shí)質(zhì)－脾靜脈－門靜脈主干－門靜脈分支－肝實(shí)質(zhì)，此時(shí)開(kāi)始掃描為門靜脈期。注藥后約55秒。第8頁(yè)/共54頁(yè)

小肝Ca的螺旋CT表現(xiàn)第9頁(yè)/共54頁(yè)小肝癌常見(jiàn)螺旋CT表現(xiàn)一般平掃為低密度，動(dòng)脈期呈高密度，但低于同層主動(dòng)脈密度。上海醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院一組病例150個(gè)病人中，有強(qiáng)化的為128個(gè)，其中均勻強(qiáng)化的103個(gè)，占80.46％。第10頁(yè)/共54頁(yè)門靜脈期，肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化達(dá)到峰值時(shí)期，此時(shí)小肝癌病灶密度下降，因此大多數(shù)成為低密度，降到低于正常肝的密度，反應(yīng)出“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)。第11頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期及門靜脈期第12頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)的螺旋CT表現(xiàn)1平掃為低密度，動(dòng)脈期和門靜脈期腫瘤都呈全瘤范圍內(nèi)的強(qiáng)化，強(qiáng)化密度高于肝，且低于同層主動(dòng)脈密度。本類一定要延時(shí)3-5分鐘，待病灶呈低密度時(shí)才可診斷小肝癌。第13頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期第14頁(yè)/共54頁(yè)此表現(xiàn)多見(jiàn)于：（1）脂肪肝背景下的小肝Ca，由于肝密度降低，導(dǎo)致門靜脈期時(shí)腫瘤強(qiáng)化的密度仍略高于肝。（2）發(fā)生于肝頂部的小肝Ca，門靜脈期掃描時(shí)肝頂部層面可能處于動(dòng)脈期后期階段，故腫瘤仍呈高密度強(qiáng)化。（3）血液循環(huán)較慢的病人，致門靜脈期時(shí)肝動(dòng)脈內(nèi)血液含碘仍然較高。第15頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)這類少見(jiàn)CT表現(xiàn)，需與肝海綿狀血管瘤鑒別。一方面肝海綿狀血管瘤動(dòng)態(tài)強(qiáng)化的密度，多與同層主動(dòng)脈密度接近；另一方面，小肝Ca在增強(qiáng)后延時(shí)3—5分鐘后密度會(huì)降至低于肝，而海綿狀血管瘤則不會(huì)降到低于肝。第16頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)2動(dòng)脈期腫瘤強(qiáng)化密度高于肝，且接近同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期腫瘤密度迅速降到低于肝。。第17頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期及門靜脈期第18頁(yè)/共54頁(yè)這類小肝Ca需與以下病變鑒別（1）小海綿狀血管瘤：動(dòng)脈期呈高密度強(qiáng)化，門靜脈期其密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過(guò)同層主動(dòng)脈密度，而不會(huì)降到低于或等于肝的密度。（2）小FNH：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，接近同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期則會(huì)降到與肝等密度或稍高密度，而不會(huì)出現(xiàn)低密度，病灶內(nèi)的中心性星芒狀低密度區(qū)延時(shí)10分鐘后可出現(xiàn)延時(shí)強(qiáng)化。（3）小的肝細(xì)胞腺瘤：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化接近同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期則迅速降到等于肝或略高于肝的密度，且有包膜。第19頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)3動(dòng)脈期腫瘤邊緣呈高密度環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)：強(qiáng)化環(huán)不完整或厚薄不均，環(huán)壁附近可出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化環(huán)及壁結(jié)節(jié)的密度降到等密度或低密度。第20頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期第21頁(yè)/共54頁(yè)環(huán)形強(qiáng)化產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是（1）瘤灶邊緣部的血管多于病灶中央部的血管。（2）瘤灶中央部壞死或缺血。第22頁(yè)/共54頁(yè)此類小肝癌需與以下病變鑒別（1）與肝轉(zhuǎn)移瘤鑒別：本病常多發(fā)，且動(dòng)脈期的高密度強(qiáng)化環(huán)于門靜脈期可降至等密度，但也可仍呈高密度，有時(shí)表現(xiàn)為“牛眼”征。第23頁(yè)/共54頁(yè)此類小肝癌需與以下病變鑒別（2）與肝膿腫鑒別：本病動(dòng)脈期出現(xiàn)的邊緣性環(huán)形強(qiáng)化常延續(xù)到門靜脈期，且強(qiáng)化環(huán)周圍常同時(shí)出現(xiàn)由水腫引起的低密度環(huán)，低密度環(huán)的外圍還可出現(xiàn)由炎性充血引起的楔形強(qiáng)化帶。第24頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)4平掃及動(dòng)、門雙期腫瘤密度均低于肝，呈“三低”表現(xiàn)，本類小肝癌動(dòng)脈期及門靜脈期不強(qiáng)化或只有程度較輕的強(qiáng)化，但其密度均低于肝。第25頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第26頁(yè)/共54頁(yè)其病理基礎(chǔ)是瘤內(nèi)血供缺少，且瘤內(nèi)存在小的缺血壞死灶，CT上常以瘤小而密度更低區(qū)多而細(xì)小為其特征。第27頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)5平掃及門靜脈期均呈等密度的小肝Ca，此類多數(shù)分化較好，其癌細(xì)胞密度與正常肝細(xì)胞接近，動(dòng)脈期強(qiáng)化密度高于肝但低于同層主動(dòng)脈密度，門靜脈期多降到等密度而不會(huì)降到低于肝密度，本類小肝癌一定要延時(shí)掃描（3-5分鐘），待病灶低于肝密度方可作出診斷。第28頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第29頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)6門靜脈期呈等密度的小肝Ca，平掃為低密度，動(dòng)脈期強(qiáng)化密度高于肝而低于同層主動(dòng)脈密度。此類一定要延時(shí)掃描3—5分鐘，病灶降到低于肝密度時(shí)才能診斷小肝Ca。原因可能是病人血液循環(huán)時(shí)間上的個(gè)體差異所致。第30頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期第31頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)7動(dòng)、門靜脈雙期都呈等密度的小肝Ca，平掃為明確的低密度灶。此時(shí)一定要做延時(shí)掃描（3—5分鐘），病灶呈低密度時(shí)，再結(jié)合臨床作出診斷。第32頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第33頁(yè)/共54頁(yè)原因可能是這類小肝Ca瘤體內(nèi)存在肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血供，動(dòng)脈期時(shí)不含碘的門靜脈血流入瘤體，稀釋了瘤體內(nèi)含碘的肝動(dòng)脈血的濃度；門靜脈期瘤內(nèi)含碘的動(dòng)脈血濃度下降，此時(shí)含碘的門靜脈血注入瘤體，因此動(dòng)、門脈雙期均呈等密度。第34頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)8平掃和動(dòng)脈期均呈等密度的小肝Ca，門靜脈期才顯示為低密度病灶。原因可能是瘤體較小且癌細(xì)胞分化較好，同時(shí)肝動(dòng)脈血供又不太豐富。第35頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第36頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)9動(dòng)脈期呈等密度強(qiáng)化的小肝Ca，平掃時(shí)呈低密度病灶，動(dòng)脈期呈全瘤范圍內(nèi)或部分等密度強(qiáng)化，而門靜脈期瘤灶密度降到低于肝的密度。第37頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第38頁(yè)/共54頁(yè)原因可能是腫瘤肝動(dòng)脈血供不夠多，故動(dòng)脈期腫瘤不表現(xiàn)為高密度而呈等密度；門靜脈期由于瘤體內(nèi)無(wú)門靜脈血供使腫瘤密度呈低于肝的密度。第39頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)10動(dòng)脈期呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝Ca，由于瘤體內(nèi)局部缺血、壞死，使動(dòng)脈期缺血的瘤體部分不強(qiáng)化呈低密度，而無(wú)缺血的部分瘤體則呈小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。第40頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第41頁(yè)/共54頁(yè)此類應(yīng)與動(dòng)脈期邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝海綿狀血管瘤鑒別，要點(diǎn)是：動(dòng)脈期結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化的小肝癌門靜脈期迅速降至低密度，呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)；血管瘤門靜脈期時(shí)不會(huì)降為低密度，而繼續(xù)保持高于肝的密度。第42頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)11門靜脈期呈中心性斑點(diǎn)狀強(qiáng)化的小肝Ca，平掃為低密度，動(dòng)脈期時(shí)呈全瘤范圍強(qiáng)化，但瘤體中心出現(xiàn)一個(gè)中心性斑點(diǎn)狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，門靜脈期全瘤密度速降到低于肝，而中心無(wú)強(qiáng)化區(qū)卻出現(xiàn)高密度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化，且延續(xù)3—10分鐘以上。本類小肝Ca極為少見(jiàn)，原因尚不清楚。第43頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期第44頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)12瘤內(nèi)明顯壞死的小肝Ca，平掃為低密度，動(dòng)脈期瘤內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，但瘤周血供較多；門靜脈期病灶持續(xù)低密度，瘤內(nèi)壞死區(qū)更加清楚，呈小結(jié)節(jié)狀，多位于瘤灶內(nèi)側(cè)，外側(cè)為血供較多的低密度腫瘤組織。第45頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第46頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)13浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的小肝Ca，平掃時(shí)病灶呈小片狀低密度灶，邊緣不清楚。動(dòng)脈期瘤灶呈部分強(qiáng)化，強(qiáng)化密度略高于肝，邊緣仍不清楚，門靜脈期瘤體密度降到低于肝，瘤內(nèi)可有密度更低區(qū)，邊緣不規(guī)則。第47頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期及延時(shí)期第48頁(yè)/共54頁(yè)少見(jiàn)表現(xiàn)14含脂肪的小肝Ca，本類小肝癌結(jié)節(jié)中或結(jié)節(jié)旁可含有脂肪組織，平掃及動(dòng)、門雙期增強(qiáng)掃描時(shí)均表現(xiàn)為密度特別低的斑點(diǎn)狀病灶。第49頁(yè)/共54頁(yè)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期第50頁(yè)/共54頁(yè)這些脂肪組織可能來(lái)自肝癌細(xì)胞的脂肪變性，也可能是原有肝硬化再生結(jié)節(jié)部分癌變，部分含脂肪成分所致。