淋巴水腫簡介與治療

目錄嘉定區(qū)中心醫(yī)院二、淋巴水腫的定義、分類與分期四、淋巴水腫的治療一、淋巴系統(tǒng)的解剖與生理三、淋巴水腫的診斷第一頁，共45頁。流行病學(xué)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計嘉定區(qū)中心醫(yī)院據(jù)WHO的統(tǒng)計，目前全球有約2.5億淋巴水腫患者，在常見疾病中排位第11位。乳腺癌：5%-30%發(fā)生繼發(fā)性上肢淋巴水腫婦科癌癥：28%-47%發(fā)生繼發(fā)性下肢淋巴水腫

我國繼發(fā)性的淋巴水腫患者人數(shù)每年在攀升，僅乳腺相關(guān)的淋巴水腫發(fā)病率達(dá)38%，每年約新增3萬-5萬第二頁，共45頁。淋巴系統(tǒng)的解剖與生理

嘉定區(qū)中心醫(yī)院介紹：淋巴系統(tǒng)是人體第二套循環(huán)系統(tǒng)，最終淋巴液流入靜

脈回流至臟，單向流動功能：運輸水和大分子

免疫防御

脂質(zhì)代謝血液循環(huán)和淋巴液回流第三頁，共45頁。淋巴系統(tǒng)的解剖與生理

淋巴系統(tǒng)的組成嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴管道：毛細(xì)淋巴管、集合前淋巴管、集合淋巴管、淋巴節(jié)、淋巴干淋巴組織：分布于消化道和呼吸道粘膜組織中

淋巴器官：淋巴結(jié)、胸腺、脾第四頁，共45頁。淋巴回流：淋巴系統(tǒng)的解剖與生理

嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴回流受阻將導(dǎo)致淋巴水腫！在安靜狀態(tài)下，每小時約有120ml淋巴液流入血液，每天回流的淋巴液相當(dāng)于全身血漿總量。淋巴節(jié)，又稱“淋巴心”，通過收縮功能和瓣膜的開閉，推動淋巴向心流動淋巴管周圍的動脈搏動、肌肉收縮、胸腔負(fù)壓運動、被動按摩第五頁，共45頁。什么是淋巴水腫？淋巴水腫是因淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的包括組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列病理改變，嚴(yán)重影響人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。淋巴系統(tǒng)的定義

嘉定區(qū)中心醫(yī)院第六頁，共45頁。淋巴水腫的危害

嘉定區(qū)中心醫(yī)院患肢腫脹不斷加重的組織纖維化和脂肪沉積，肢體或器官畸形，晚期可致殘組織炎癥影響生存質(zhì)量，嚴(yán)重的感染導(dǎo)致敗血癥甚至威脅生命。潰瘍合并靜脈疾病的淋巴水腫肢體，晚期會形成難以治療的慢性潰瘍。惡變第七頁，共45頁。淋巴水腫的易患人群

嘉定區(qū)中心醫(yī)院有淋巴水腫家族遺傳史惡性腫瘤根治術(shù)后惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳房、腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)放射治療01020304第八頁，共45頁。其他淋巴水腫的易患人群

頻發(fā)的淋巴管和淋巴結(jié)炎癥大隱靜脈曲張剝離術(shù)后下肢軟組織撕脫傷腹股溝淋巴結(jié)摘除術(shù)后05070608嘉定區(qū)中心醫(yī)院第九頁，共45頁。淋巴水腫的分類

嘉定區(qū)中心醫(yī)院原發(fā)性淋巴水腫（家族史：最初無原因）遺傳性淋巴水腫（10%）（家族史）：Ⅰ型，（nun-Milroy型）Ⅱ型，（Meige型）散發(fā)性淋巴水腫（90%）（家族史陰性）早發(fā)性淋巴水腫（<35歲）遲發(fā)型淋巴水腫（>35歲）第十頁，共45頁。淋巴水腫的分類

嘉定區(qū)中心醫(yī)院040605乳腺癌根治術(shù)后的上肢淋巴水腫0102繼發(fā)性淋巴水腫子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌根治術(shù)后的下肢淋巴水腫前列腺癌、直腸癌、膀胱癌根治術(shù)后和放射治療后下肢淋巴水腫創(chuàng)傷后繼發(fā)性淋巴水腫感染引發(fā)的繼發(fā)性淋巴水腫醫(yī)源性淋巴水腫惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移引發(fā)的惡性淋巴水腫07第十一頁，共45頁。繼發(fā)性淋巴水腫

嘉定區(qū)中心醫(yī)院第十二頁，共45頁。繼發(fā)性淋巴水腫

嘉定區(qū)中心醫(yī)院繼發(fā)性淋巴水腫與癌相關(guān)與癌無關(guān)良性淋巴水腫惡性淋巴水腫第十三頁，共45頁。淋巴水腫的分期

0期I期II期III期潛伏期0期，又稱潛伏期，沒有形態(tài)上的改變，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年?？赡嫘粤馨退[水腫的肢體是軟的，水腫不易消退此期如果把肢體抬高，不可以改善水腫。象皮腫皮膚多疣，折疊，色素增加，厚如象皮，活動能力受阻。嘉定區(qū)中心醫(yī)院第十四頁，共45頁。淋巴水腫的危害和治療淋巴水腫的意義

嘉定區(qū)中心醫(yī)院第十五頁，共45頁。淋巴水腫的診斷

嘉定區(qū)中心醫(yī)院原則上診斷淋巴水腫在臨床上是可能的?。ɑ驹\斷：既往病史，視診、觸診）特例：第十六頁，共45頁。淋巴水腫的臨床診斷

嘉定區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫的3個重要癥狀單側(cè)，不對稱纖維化（皮膚的自然褶皺加深）Stemmer征陽性第十七頁，共45頁。特殊的淋巴儀器診斷

嘉定區(qū)中心醫(yī)院01體積分析（圓周測量n.KUHNKE)02高分辨超聲03彩色多普勒檢查04間接淋巴管造影術(shù)（MR淋巴管造影）05定量閃爍造影術(shù)06熒光顯微淋巴管造影術(shù)07應(yīng)用吲哚菁綠(LCG)熒光淋巴管造影第十八頁，共45頁。特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院鑒別診斷：淋巴水腫/脂肪水腫真皮以及皮下組織厚度測量組織液集聚的表現(xiàn)“彈性成像”高分辨超聲機會：患者無負(fù)擔(dān)可以重復(fù)，費用低，迅速可用。第十九頁，共45頁。特殊的淋巴儀器診斷嘉定區(qū)中心醫(yī)院間接熒光造影顯示或缺少初始淋巴管、淋巴管和皮膚淋巴叢顯示顯示或缺少淋巴干顯示數(shù)字、直徑、形狀淋巴干的進程第二十頁，共45頁。淋巴水腫診斷目標(biāo)

嘉定區(qū)中心醫(yī)院目標(biāo)確定：淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性）

繼發(fā)性（良性、惡性的）淋巴水腫表現(xiàn)：分期0-Ⅲ期判斷有無與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈）第二十一頁，共45頁。淋巴水腫的手術(shù)治療

嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)治療：切除與皮膚移植自身淋巴移植淋巴管靜脈吻合術(shù)抽脂術(shù)第二十二頁，共45頁。淋巴水腫的手術(shù)治療

嘉定區(qū)中心醫(yī)院手術(shù)結(jié)果往往令人失望第二十三頁，共45頁。綜合消腫治療的歷史

嘉定區(qū)中心醫(yī)院1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師

妻子在

法國首創(chuàng)了手法淋巴引流，成功治

療淋巴結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇

手法淋巴引流的文章。20世紀(jì)80年代，德國醫(yī)生Foldi夫婦改進并發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知的ComplexDecongestiveTherapy(CDT),

即綜合消腫治療。第二十四頁，共45頁。階段2階段1消腫天天治療第一階段維持穩(wěn)定改善第二階段淋巴水腫的保守治療

嘉定區(qū)中心醫(yī)院第二十五頁，共45頁。MLD（手法淋巴引流）MLLB（多層彈性壓力繃帶包扎）皮膚護理功能鍛煉CDT治療的四個模塊

嘉定區(qū)中心醫(yī)院第二十六頁，共45頁。CDT治療模塊一：

皮膚護理嘉定區(qū)中心醫(yī)院目的：通過清洗和使用潤膚劑來保護皮膚的屏障功能最好使用酸堿度中性的皂液含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的護膚品避免使用（推薦用賽膚潤、馬油）第二十七頁，共45頁。CDT治療模塊二：

手法淋巴引流嘉定區(qū)中心醫(yī)院禁忌癥：任何種類的急性感染心源性水腫惡性病變腎功能衰竭頸動脈硬化頸動脈竇高度敏感急性深靜脈血栓嚴(yán)重疼痛患者無意愿第二十八頁，共45頁。CDT治療模塊二：

手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院通過對淋巴管的壓迫能推動淋巴液體的流動，肌肉收縮、外部物體對身體組織的壓迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量，淋巴引流手法主要是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚集處：如腋下、下頜、鎖骨外側(cè)、腹股溝。lymph.pdf第二十九頁，共45頁。CDT治療模塊二：

手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十頁，共45頁。CDT治療模塊二：

手法引流原理嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十一頁，共45頁。CDT治療模塊二：

手法引流的作用嘉定區(qū)中心醫(yī)院治療水腫：通過對淺表系統(tǒng)的刺激，可以加速淋巴回流，減輕淋巴水腫縮小瘢痕：加速組織痊愈，清除淋巴液可有效降低局部纖維化的發(fā)生率，在歐洲，不少病人通常在手術(shù)后接受淋巴引流按摩。臨床證明淋巴引流按摩對減輕術(shù)后腫脹和粘連療效肯定，并且可以提高患者恢復(fù)速度和質(zhì)量有效減輕疼痛：通過按摩加快淋巴的引流，可以減輕神經(jīng)末梢周圍的液體壓力，使炎癥物質(zhì)快速被淋巴液帶走，清除溶解在體液里并刺激痛覺感受器的化學(xué)物質(zhì)和廢物第三十二頁，共45頁。CDT治療模塊二：

手法引流的作用嘉定區(qū)中心醫(yī)院提高機體免疫力：通過按摩，提高機體淋巴液的回流速度，改善淋巴管道的流通狀況，加速機體自身廢物的代謝和毒素的消除，長期堅持可以提高機體的免疫力美容：長期對皮膚進行手法刺激，加速皮層的淋巴回流，豐富的淋巴液使皮膚生發(fā)層的細(xì)胞代謝旺盛，使皮膚變得光澤而富有彈性，同時還可以消除面部多余脂肪，減少皺紋，消除疤痕，達(dá)到美容效果，按摩身體其他部位，能夠升高體溫，燃燒多余脂肪，起到瘦身塑形的作用第三十三頁，共45頁。CDT治療模塊二：

淋巴引流手法原則（壓力、方向、時間）嘉定區(qū)中心醫(yī)院1，手接觸患者皮膚2，力道必須輕柔且交替變化3，順著淋巴流動的方向進行4，從近端的區(qū)域開始，然后再做遠(yuǎn)端的區(qū)域5，緩慢的韻律感（每個動作1s）引流手法視頻第三十四頁，共45頁。ACBD固定打圈泵送技術(shù)鏟送技術(shù)旋轉(zhuǎn)技術(shù)CDT治療模塊二：

手法引流操作的基本技術(shù)嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十五頁，共45頁。CDT治療模塊三：

多層彈性壓力繃帶治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十六頁，共45頁。CDT治療模塊三：

多層彈性壓力繃帶治療嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十七頁，共45頁。淋巴水腫的輔助治療

心理-社會照顧嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十八頁，共45頁。淋巴水腫的輔助治療

飲食管理嘉定區(qū)中心醫(yī)院第三十九頁，共45頁。淋巴水腫儀器消腫保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等目前國際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手法引流綜合消腫治療，即CDT治療。淋巴水腫的輔助治療

嘉定區(qū)中心醫(yī)院第四十頁，共45頁。淋巴水腫的預(yù)防

嘉定區(qū)中心醫(yī)院避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表監(jiān)測飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入避免熱的環(huán)境或局部使用熱療避免患側(cè)肢體