流產(chǎn)后避孕方法的選擇(程利南)

預(yù)防意外妊娠的關(guān)鍵時(shí)期青春期生殖健康促進(jìn)婚前保健產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)流產(chǎn)后保健(PAC)更年期保健第一頁，共33頁。流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)后月經(jīng)的恢復(fù)平均時(shí)間為33.18天（13-113天）78.05%術(shù)后30天內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)流產(chǎn)后排卵的恢復(fù)可以早至術(shù)后第11天67-83%婦女術(shù)后第一個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵第二頁，共33頁。流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)流產(chǎn)后性生活的恢復(fù)＞2周15.1％2–4周22.7％1–2月58.8％＞2月3.4％2.33%因未及時(shí)避孕在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠

程怡民等：中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2004；20（9）：571-573第三頁，共33頁。中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：55.9%流產(chǎn)女性曾有過人工流產(chǎn)史158.0%

重復(fù)流產(chǎn)間隔在12個(gè)月內(nèi)230.7%重復(fù)流產(chǎn)間隔在6個(gè)月內(nèi)2人工流產(chǎn)后的最大風(fēng)險(xiǎn)是

短期內(nèi)再次意外妊娠1年內(nèi)、尤其是6個(gè)月內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”3在人工流產(chǎn)的九個(gè)高危因素中,首位為6個(gè)月內(nèi)有終止妊娠史,占36.0%1

1.吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):479.2.楊朝等。2263例未婚女青年人工流產(chǎn)分析.中國生育健康雜志,2004,1(5):306-307.3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì).《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(4):319.第四頁，共33頁。流產(chǎn)后保健

（PostAbortionCare）

預(yù)防意外妊娠，降低不全流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)的并發(fā)癥導(dǎo)致的婦女死亡率和患病率，促進(jìn)婦女性和生殖健康的措施。1.PostabortionCareConsortiumCommunityTaskForce.EssentialElementsofPostabortionCare:AnExpandedandUpdatedModel,PACinAction#2SpecialSupplement,September2002.第五頁，共33頁。PAC優(yōu)質(zhì)服務(wù)的六個(gè)關(guān)鍵要素咨詢服務(wù)時(shí)機(jī)避孕方法選擇知情與咨詢技術(shù)能力要求人際溝通服務(wù)連貫性第六頁，共33頁。中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)

《人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)指南》流產(chǎn)后應(yīng)立即落實(shí)避孕措施必須堅(jiān)持和正確使用第七頁，共33頁。如何選擇避孕方法需要考慮的問題能否立即使用----方便避孕可靠性------有效服務(wù)對象需求---尊重能否落實(shí)-------持續(xù)第八頁，共33頁。方法名稱流產(chǎn)后使用時(shí)間說明COC立即，包括流產(chǎn)當(dāng)日即使存在感染亦可立即使用也可作為長效方法的過渡措施預(yù)防STI/HIV需加用安全套IUD需除外感染方可放置若存在嚴(yán)重?fù)p傷、出血和急性貧血，需推遲至治愈后方可放置存在感染時(shí)，應(yīng)在流產(chǎn)后至少3個(gè)月方可放置注意子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)中期流產(chǎn)后立即放置會(huì)增加脫落風(fēng)險(xiǎn)必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后使用條件（1）WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.第九頁，共33頁。方法名稱流產(chǎn)后使用時(shí)間說明安全套恢復(fù)性生活時(shí)立即使用當(dāng)不能立即使用其它有效方法時(shí)，安全套可作為過渡避孕方法如果確能做到堅(jiān)持正確使用，也可繼續(xù)采用安全套是唯一可預(yù)防STI/HIV的避孕方法避孕針可立即使用必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可立即使用皮下埋植可立即使用必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套即使存在感染亦可立即使用必須由熟練操作者進(jìn)行放置和取出WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后使用條件（2）第十頁，共33頁。方法名稱流產(chǎn)后使用時(shí)間說明緊急避孕藥無保護(hù)性行為后盡快使用不可作為常規(guī)避孕手段無保護(hù)性行為后的補(bǔ)救措施無STI/HIV保護(hù)作用輸卵管節(jié)育術(shù)無并發(fā)癥流產(chǎn)后可立即實(shí)施若存在流產(chǎn)后膿毒血癥或發(fā)熱、嚴(yán)重出血、生殖道損傷或急性貧血，需待治療滿意后或治愈后方可實(shí)施必須給予極為充分的咨詢指導(dǎo)預(yù)防STI/HIV需加用安全套WHO:Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003Geneva.WHO:各種避孕方法流產(chǎn)后使用條件（3）第十一頁，共33頁。WHO:流產(chǎn)并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（1）無并發(fā)癥應(yīng)立即有效避孕下述方法可無醫(yī)學(xué)限制條件立即使用COC，IUD，安全套，避孕針皮下埋植，絕育自然避孕法須待建立規(guī)律月經(jīng)后感染（包括確診、不能除外、無癥狀者）絕育和IUD須待感染治愈或排除后方可使用可以采用避孕方法：

COC，安全套，避孕針，皮下埋植WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)第十二頁，共33頁。WHO:并發(fā)癥對于避孕方式選擇的影響（2）出血及嚴(yán)重貧血

CU-IUD均可導(dǎo)致出血增加可以采用避孕方法：COC，安全套，避孕針，皮下埋植避孕劑

LNG-IUD生殖道損傷絕育須待損傷治愈后或開腹手術(shù)修復(fù)損傷同時(shí)使用

IUD須待子宮穿孔治愈后方可使用可以采用避孕方法：COC，安全套，避孕針，皮下埋植避孕劑WHO:流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)管理指南

(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)第十三頁，共33頁。IPAS:藥物流產(chǎn)實(shí)踐指南方法開始時(shí)機(jī)備注激素類（COC，注射針）藥物流產(chǎn)當(dāng)天（無論有無并發(fā)癥）如果>5天后方開始使用，需在用藥第一周加用安全套COC不會(huì)對藥流后出血模式造成不良影響IUD證實(shí)完全流產(chǎn)之后排除感染出血不多治愈貧血若不能馬上放置，需立即采取其它避孕措施（例如COC或安全套）安全套恢復(fù)性生活當(dāng)時(shí)————女性絕育需在充分知情基礎(chǔ)上決定————Ipas:

BestPracticesinMedicationAbortion—Startingcontraceptionafterfirst-trimestermedicationabortion.2007第十四頁，共33頁。藥流后立即服用口服避孕藥上海與香港隨機(jī)雙盲臨床研究研究組口服避孕藥50例對照組安慰劑50例第十五頁，共33頁。人流后立即服用COC可顯著減少陰道出血量和出血時(shí)間張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）第十六頁，共33頁。

人流后立即服用COC可加速子宮內(nèi)膜修復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）第十七頁，共33頁。

人流后立即服用COC可促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)張丹等人工流產(chǎn)術(shù)后使用短效口服避孕藥的價(jià)值中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志2008,4（5）第十八頁，共33頁。COC非常適合用于流產(chǎn)后立即使用不受流產(chǎn)并發(fā)癥限制避孕可靠性極高有利于流產(chǎn)后恢復(fù)可立即使用（手術(shù)或藥物流產(chǎn)均可）醫(yī)生抓住流產(chǎn)后有利的服務(wù)機(jī)會(huì)第十九頁，共33頁。人流后應(yīng)用COC建議排除COC的禁忌癥流產(chǎn)當(dāng)天開始服用至少連續(xù)服用3個(gè)周期如有預(yù)防STI需要，加用安全套對如何使用、漏服處理和可能出現(xiàn)的問題加以解釋告知如何繼續(xù)獲得第二十頁，共33頁。2011.05元宮銅吉妮環(huán)第二十一頁，共33頁。2011.05第二十二頁，共33頁。人流術(shù)時(shí)放置IUD數(shù)量（上海保健院）第二十三頁，共33頁。人工流產(chǎn)后立即放置IUD一般情況月經(jīng)間期（n=852）負(fù)壓吸引術(shù)后（n=591）年齡（歲）29±532±5孕次1.8±1.12.5±1.4產(chǎn)次1.1±0.31.1±0.4人工流產(chǎn)次數(shù)0.7±1.01.3±1.2月經(jīng)周期（d）30±330±4經(jīng)期（d）5.1±1.35.3±1.4宮腔深度（cm）7.5±0.7/吳尚純：“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃“IUD失敗原因及預(yù)防對策研究”觀察對象的年齡、孕產(chǎn)次、月經(jīng)情況、宮腔深度比較（x±s）

第二十四頁，共33頁。人工流產(chǎn)后立即放置IUD吳尚純：“十五”國家科技攻關(guān)計(jì)劃“IUD失敗原因及預(yù)防對策研究”放置TCu380A使用1年時(shí)的效果比較（每百婦女年）

第二十五頁，共33頁。人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUDIUD失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策的研究課題組：《人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置三種IUD的多中心隨機(jī)對照研究》了解3種常用、計(jì)劃內(nèi)發(fā)放IUD在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置的臨床效果和安全性:宮銅200TCu380A活性γ型IUD中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(6):434-439.元宮200TCu380A活性γ第二十六頁，共33頁。人工流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD結(jié)論：流產(chǎn)后即時(shí)放置IUD是安全的。與月經(jīng)間期放置比較，在脫落、下移、帶器妊娠、因癥取出等方面沒有顯著差異。遠(yuǎn)期效果觀察，有待總結(jié)。中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(6):434-439第二十七頁，共33頁。人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置曼月樂?與

含銅IUD隨機(jī)對照研究

隨機(jī)、對照、多中心

（Denmark,Finland,Hungary,NorwayandSweden）人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置含銅IUD或曼月樂

孕周<12周曼月樂?組：305名含銅IUD組：133名入組人群無年齡差異隨訪：5年P(guān)akarinenetal2003Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-34第二十八頁，共33頁。每百婦女年終止使用率Pakarinen,Toivonen&Luukkainen,Contraception68(2003)31-34第二十九頁，共33頁。人流術(shù)后即時(shí)放置曼月樂的臨床觀察研究設(shè)計(jì)：

本研究對576例婦女分為三組：1組：91例，月經(jīng)第4~5天放置LNG-IUS；2組:401例，人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置LNG-IUS；3組：８４例，月經(jīng)7天內(nèi)因月經(jīng)量多行清宮術(shù)，術(shù)中同時(shí)放置LNG-IUS。觀察指標(biāo)：術(shù)后１，３，６，１２個(gè)月定期隨訪；觀察陰道流血變化，腹痛等副反應(yīng)；婦科檢查觀察宮頸口尾絲長度變化；Ｂ超監(jiān)測ＬＮＧ－ＩＵＳ位置變化；及閉經(jīng)，妊娠，停用等情況。常青，楊合榮，王江，王琳，中華婦產(chǎn)科雜志，２００８，４３（５），３８５－３８７。第三十頁，共33頁。2011.05放置曼月樂后陰道點(diǎn)滴出血情況組別總例數(shù)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月12個(gè)月例數(shù)百分率（%）例數(shù)百分率（%）例數(shù)百分率（%）例數(shù)百分率（%）1組915661.53538.52123.11415.42組4016015317.7194.7ａｂｃ82ｂｃ3組84161967.133.611.