上肢骨折病人的功能鍛煉

上肢骨折病人的功能鍛煉第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三在骨折固定期間，病人因為害怕疼痛，常常忽略了關節(jié)功能訓練，等到解除固定時骨折愈合良好，但關節(jié)已經(jīng)僵硬，在肩關節(jié)則形成凍結(jié)肩。因此，在此期間，積極正確地進行關節(jié)功能練習尤為重要。肱骨外科頸骨折復位固定后2周內(nèi)做握拳及提肩鍛煉，３周后可行順重力的肩部活動，４-６周后做逆重力的肩部活動。

鍛煉方法如下：第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三站立位彎腰搖擺鍛煉：也叫順重力鍛煉，傷后２～６周開始采用此法進行鍛煉。病人取站立位，彎腰90度，健側(cè)肢體的手握患肢腕部，患肢肘關節(jié)屈曲90度。上臂自然下垂，然后前后，左右搖動。第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三劃弧法：病人取站立位，用患肢劃弧，先向右，后向左，先小圈，后大圈，劃弧時要防止肢體遠端的旋轉(zhuǎn)。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三俯臥位鍛煉：病人取俯臥位，患肢置于床旁讓其自然下垂，行前后主動搖擺鍛煉。第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三站立位鍛煉：也叫逆重力鍛煉。經(jīng)過上述鍛煉２～４周后，初步形成骨性連接，局部肌肉較為有力，這時可在直立位行主動鍛煉。患肢屈肘側(cè)手舉反復進行，或用爬墻法練習，爬墻法即為身體平行或垂直墻壁，患肢的手沿著墻壁向上數(shù)。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三傷后６—８周，骨折已基本愈合，鍛煉重點應放在擴大關節(jié)活動范圍及增強肌肉組織的力量。鍛煉方法如下：第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三懸吊運動：雙手握住高于頭的橫梁行引體向上的鍛煉。跑步運動:兩手互提，掌心置于頭枕部,兩肘盡量后伸。反轉(zhuǎn)運動:兩手向后握住床架，后蹲。拳擊運動:兩手握拳屈肘，兩上肢交替伸直前擊。第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肩部損傷后如何進行功能鍛煉第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肩關節(jié)是人體全身關節(jié)中活動范圍最大的關節(jié)。上肢通過肩關節(jié)和人的軀體連接，上肢功能也要有正常的肩關節(jié)輔助才能充分發(fā)揮。比如，我們要從高處取下一物品，如果肩關節(jié)抬不起來，上肢就不能舉起來，手就接觸不到我們想取的物品，也就完成不了我們從高處取物的目的。由于肩關節(jié)活動受限會給我們生活、工作帶來很多的不便，如影響梳頭、洗臉、從高處拿物等。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三下面介紹幾種肩部鍛煉方法，適用于肘脫位后和肱骨頸、干、髁上骨折的功能恢復期?；颊呖稍谠纭⑼砑肮び鄷r間進行鍛煉。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三前伸后展法：患者站立位，兩足分開，兩手下垂，將肩肘部向前伸直，然后做前后展活動，以擴大關節(jié)活動范圍。彎腰劃圖法：患者呈站立位，兩足分開向前彎腰至90度，練習病側(cè)向外方劃圈，活動由小到大，至最大限度為止?；嚺e肩法：患者立于滑車下以繩穿過滑車，雙手各持繩兩端。用健側(cè)向上提拉患側(cè)，用力不可過猛。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三雙手云旋法：患者取半蹲位，使兩上肢及手作旋轉(zhuǎn)動作，旋轉(zhuǎn)范圍由小到大，至最大限度為止。旋轉(zhuǎn)時兩膝隨著前臂的旋轉(zhuǎn)作左右擺和由屈變伸或由伸變屈活動。上肢旋轉(zhuǎn)法：患者取站立位，兩足分開，一手叉腰，另一手握拳，作肩關節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，先向后再向前旋轉(zhuǎn)，各３～４次。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三外旋內(nèi)旋法：取半蹲位，雙手握拳、肘關節(jié)屈曲，前臂旋后，由腋向前伸出，而后外展外旋，將前臂至旋后位，從背后收回到腋下再反復數(shù)次。即前臂做劃圈活動的同時使肱骨和肩關節(jié)作內(nèi)旋活動。兩臂交替做以上動作。雙臂展翅法：患者取仰臥位，兩手各指交叉，放于頭后部，使兩肘盡量內(nèi)收，然后再盡量外展。第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁，身體距墻１０厘米，患手放在墻上用手指交替上爬，逐漸增加高度，直到手臂完全伸直，然后再沿墻縫歸回原處。高拳摸頂法：病肢肘關節(jié)于屈曲位，先模同側(cè)頭頂，再摸對側(cè)頭頂。后伸摸背法：使前臂放于旋前位，練習后伸摸背，加大肩關節(jié)內(nèi)旋活動。第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肩肘炎病人如何進行功能鍛煉第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肩關節(jié)周圍炎以肩部疼痛和肩關節(jié)活動障礙為主要特征，吃藥打針對解除肩部疼痛有良好的作用，但是要恢復肩關節(jié)的活動，還是要以肩關節(jié)功能鍛煉為主要治療手段。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三下面介紹幾種肩關節(jié)鍛煉的方法：第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三棍棒練習：患者用雙手握住約１米長的木棒兩端，用健肢幫助患肢做上舉、側(cè)上舉、后舉、旋轉(zhuǎn)等練習。手指爬墻鍛煉：患者對墻壁側(cè)身站立，用患側(cè)手指扶墻并交替上爬，使上肢側(cè)舉抬高，直到最大高度。每天進行4～５次，每天用手指爬高的高度要不斷進步。雙手背后鍛煉：患手放于背后，然后用健側(cè)手從背后握住患側(cè)的手，托住患側(cè)的手逐漸上抬，直至摸到健側(cè)肩胛骨下角。前臂過頂鍛煉：用健側(cè)手拉患側(cè)手腕部，使患側(cè)前臂沿胸前上舉，經(jīng)前面過頭頂，達到枕部。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三擱肩鍛煉：患者將手臂放在桌面上，然后身體下蹲或彎腰使肩向前、向后側(cè)方舉起，每個動作做１０次。擺臂鍛煉：患者空手或雙手拿0.5—1公斤的沙袋，做前后擺或左右擺，每次擺２０下。滑輪練習：在門框上裝一個滑輪，穿一條繩子，繩子兩端各綁一個圓形把手，兩手抓住繩子的圓形把手，利用健側(cè)的手拉動患側(cè)的肩關節(jié)，使兩手上下拉動。揉擺肩關節(jié)：患者取坐位或立位，用健側(cè)手揉擺患側(cè)上臂肌肉以及肩關節(jié)周圍。兩手輪流揉擺，每次３～５分鐘。第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三前臂骨折后如何進行功能鍛煉第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三前臂的骨折包括：尺骨、橈骨、尺橈骨雙骨折，孟氏骨折，科雷氏骨折，史密斯骨折，橈骨頭骨折等，都應遵照下述方法進行功能鍛煉。第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三夾板固定后鍛煉：前臂骨折時，用小夾板固定的優(yōu)點是活動不受限制，活動范圍較大，容易進行鍛煉，重量較輕、病人容易接受。但由于小夾板固定范圍小，相對固定不牢固，骨折容易發(fā)生再移位。所以功能鍛煉時應在醫(yī)生指導下進行，動作要平穩(wěn)，運動的范圍和運動量都要適度。一般于固定后即可進行伸指握拳活動，活動的次數(shù)以病人自己不感疲勞，有困脹感覺為宜。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三一星期后開始進行肘、肩關節(jié)鍛煉，具體方法是：患側(cè)下肢向前方跨半步，患手握拳，健手托患側(cè)夾板，向健側(cè)前方伸出。此時患側(cè)膝伸直，健側(cè)膝屈曲，再將患側(cè)前臂轉(zhuǎn)向患側(cè)，患側(cè)膝由伸變屈，健側(cè)膝由屈變伸，兩臂也由伸變屈到胸前，反復鍛煉，逐漸加大肩肘關節(jié)活動范圍，直到患肢有力，不需要健手托扶，此方法稱為：“小云手”。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三２～３周后，開始做活動度大的鍛煉，具體方法：兩腿分開同肩寬，雙手握拳，以健側(cè)帶動患側(cè)，兩臂交替做出手動作。在骨折愈合前，嚴禁做前臂的旋轉(zhuǎn)活動，以免造成骨折移位。第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三６～８周后，骨折基本愈合，去除夾板開始鍛煉前臂的旋轉(zhuǎn)功能，做反轉(zhuǎn)手的練習:下肢前弓后蹬，手指伸開，肘關節(jié)屈曲手掌向上由腋后向前伸出，而后外展變成掌心向下從背后收回至腋下，變成掌心向上。這項鍛煉，前臂由掌心向上轉(zhuǎn)成掌心向下，再轉(zhuǎn)回掌心向上，上下肢配合動作，上左腿出右手，收左手，上右腿出左手，收右手，反復練習，可以使肩，肘、手及前臂的旋轉(zhuǎn)得以充分的鍛煉。第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三石膏固定后鍛煉：石膏固定后即可鼓勵病人做握拳活動，早期的肌肉收縮有利于骨折斷端的緊密接觸，8周后去石膏進行前臂旋轉(zhuǎn)的鍛煉。鍛煉時要求將肘關節(jié)屈曲，上臂和前臂之間成直角90度，然后將手掌向下或向上轉(zhuǎn)動，帶動前臂同時旋轉(zhuǎn)。鍛煉時可由別人幫助進行被動鍛煉，也可以自己進行主動鍛煉。第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手部骨折受損后如何進行功能鍛煉第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手部骨折包括掌骨骨折和指骨骨折，骨折復位后較長時間的固定，會使手指關節(jié)攣縮，關節(jié)粘連，出現(xiàn)不能握拳，握物不緊。有兩種指關節(jié)挫傷易被忽視，造成指間關節(jié)疼痛，包括指間關節(jié)的側(cè)副韌帶損傷和錘狀指。若指間關節(jié)扭傷未在意。延誤治療后能導致指間關節(jié)不穩(wěn)，慢性腫痛。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三關節(jié)挫位復位后，一般用鋁板或石膏固定關節(jié)功能位，并將鋁板后背彎曲，使未節(jié)指過伸活動，同時可做不影響固定的腕部活動。骨折病人固定的時間應相對延長。去除固定后患指應做緩慢的主動屈伸活動，每次都要達到最大范圍。如有關節(jié)障礙，可用健側(cè)手幫助患指做被屈伸活動，每次屈伸的幅度要大于主動活動的幅度，逐漸使關節(jié)功能恢復正常。第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手應有的生理功能是抓握物品，因此鍛煉也應緊緊圍繞這個目的進行。經(jīng)過鍛煉后，主動握拳時手指端能夠接觸到手掌為佳，伸指時盡量爭取能夠完全伸直。如果比較手指伸直和屈曲功能哪個更為重要，就應該將屈指放在第一位，因為屈指后可以握物，伸指應放在第二位。第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手外傷如何進行功能鍛煉第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手是人體最復雜最精細的器官之一。由于人類進化和在長期勞動生活中不斷使用訓練，使手具有精細，靈巧的功能特點，人類可以通過手使用各種工具。完成各種各樣的工作。由于手同外界的接觸最多，也最頻繁，因而又是最容易受傷的器官。由于解剖結(jié)構(gòu)上的特殊性，手外傷傷情多種多樣，治療時也比較復雜。常常遺留不同程度的功能障礙。為了使手的功能喪失減小到最小程度，功能鍛煉就是最重要的治療方法之一。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三下面介紹幾種功能鍛煉的方法：第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手外傷固定包扎時，除非由于骨折或肌腱損傷，醫(yī)生特地指令手指伸直位，一般情況下，手指應取屈曲位置，也就是輕微握拳的姿勢，這樣位置不僅有利于各種組織的修復，而且可以防止手指的關節(jié)發(fā)生僵硬。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三手外傷康復最關鍵的是早期進行手指活動的功能鍛煉。一般于傷后２周左右．創(chuàng)口縫線已經(jīng)拆除，當醫(yī)生說明可以活動鍛煉時，即應抓緊鍛煉。方法是最大限度的屈曲和伸直手指，每日數(shù)十次至數(shù)千次，循序漸進，逐漸增加次數(shù)及活動幅度，直至手指活動功能恢復正常。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三各種物理療法。如紅外線、超短波等治療，對促進軟組織水腫消退，減輕粘連，軟化疤痕等有積極作用。手外傷病人在康復過程中輔助理療是非常必要的。在家庭中休養(yǎng)時，如無條件理療,可進行熱水浴，將手置于約40-50度熱水中浸泡，每日２～３次，每次１０～２０分鐘。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三各種健身球及握力器對于增進手的功能，特別是手的靈敏性及肌力很有幫助。用兩個健身球或核桃握于手掌中，讓其順時針或逆時針轉(zhuǎn)動，以鍛煉其手指的屈伸，內(nèi)收，外展及協(xié)調(diào)動作，可以盡快恢復其手指的靈活性。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三腕部損傷后如何進行功能鍛煉第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三腕關節(jié)連接前臂和手掌，由前臂遠端及八塊腕骨構(gòu)成。腕關節(jié)周圍的損傷如腕身骨骨折，月骨脫位，橈骨遠端骨折，橈尺下端骨折等均能使腕關節(jié)功能受到影響。腕關節(jié)功能鍛煉的重點是恢復腕的功能，同時保護手指的伸屈功能不受影響。骨折或脫位整復后，用石膏將腕關節(jié)固定于所需位置。此期間可以活動沒有被固定的部位，如做伸指和握拳的練習，同時做肩、肘關節(jié)活動?；顒拥姆秶盎顒恿繎獓栏窨刂疲^不允許局部出現(xiàn)疼痛。第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三抓空練習：將五指用力張開，再用力抓緊握拳。旋前旋后練習：將臂貼于胸側(cè)，手握棒，使前臂作旋前旋后活動。各指屈曲握拳，作腕的背伸、掌屈活動。手握兩枚核桃或乒乓球，或兩條細短棒棍，在手中作滾轉(zhuǎn)活動，活動時不能作被動強力的鍛煉，避免骨折移位。夜間休息或不活動時仍用石膏將肢體固定。第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肘部損傷后如何進行功能鍛煉第42頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三肘關節(jié)是連接上臂和前臂的關節(jié)，肘關節(jié)及其周圍的損傷主要有肘關節(jié)脫位、肱骨髁上骨折、肱骨內(nèi)外髁骨折、尺骨膺嘴骨折等。由于肘部解剖的特點，損傷和固定極易造成肘關節(jié)強直，所以早期的功能鍛煉十分重要?！钡?3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期三鍛煉的方法以主動鍛煉為主，被動鍛煉可作為輔助手段，禁止做強力被動鍛煉，以免造成骨化性肌炎，影響肘關節(jié)的功能恢復。當疼痛減輕，腫脹消失后即可進行鍛煉，先進行手腕部活動，如握拳、屈伸手指、伸屈腕部等，并且在石膏保護下進行肩關節(jié)活動。骨折愈合初期，可將石膏從肘部折斷，在石膏有限的范圍內(nèi)做肘關節(jié)伸展活動。當肌肉力量恢復后，白天可以把石膏去掉，做肘關節(jié)的主動鍛