手術(shù)縫合線演示文稿

手術(shù)縫合線演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六縫合線發(fā)展史1外科常用的縫合方法2縫合線的分類(lèi)3科室常用縫合線種類(lèi)4Contents目錄現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六一、縫合線發(fā)展史第一階段：延續(xù)數(shù)千年，取材于天然材料公元前3000年前，用動(dòng)物的韌帶，毛發(fā)及麻繩等進(jìn)行縫合，也有使用甲殼蟲(chóng)或螞蟻進(jìn)行縫合的，但是感染的幾率較大。1800年Galen首先采用絲線結(jié)扎血管，Halsted對(duì)確立絲線在外科縫線中的地位起到了很大作用，至今認(rèn)為應(yīng)用最廣泛的不吸收縫線。1867-1869年，英國(guó)外科醫(yī)師Dr.Listert提出開(kāi)刀的無(wú)菌技術(shù)，縫線才進(jìn)入快速發(fā)展階段，其鉻制羊腸線是臨床第一種可吸收縫線。1940-1950年，玻璃罐裝縫線出現(xiàn)，但是無(wú)菌效果不佳；1958年，聚合物縫線出現(xiàn)；第二階段：20世紀(jì)70年代后，按外科手術(shù)要求合成縫線1970年，出現(xiàn)首根人工降解的縫線，美國(guó)DG公司推出PGA縫線，1974年，杜邦公司推出PLA縫線，1980年，Ethicon公司推出聚對(duì)二氧環(huán)己酮（PDS）縫線，2003年，推出了PGLA縫線?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六二、外科常用的縫合方法1.

間斷縫合2.連續(xù)縫合3.荷包縫合4.減張縫合③②①④現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六5.褥式縫合6.“8”字縫合7.皮內(nèi)縫合⑤⑦⑥現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六三、縫合線的分類(lèi)一般可分為可吸收線和不可吸收線兩大類(lèi)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六可吸收線天然可吸收縫線由機(jī)體的消化酶進(jìn)行消化-腸線（處理、未處理），合成可吸收縫線通過(guò)水解方式進(jìn)行降解，引起組織的反應(yīng)輕微-PGA,PGLA等。可吸收縫合線根據(jù)材質(zhì)及吸收程度不同又分為：羊腸線、化學(xué)合成線（PGA）、純天然膠原蛋白縫合線。1、羊腸線：取材于健康動(dòng)物羊腸羊所制成，含有膠原成分，所以縫合以后不需要進(jìn)行拆線。醫(yī)用腸線分：普通腸線和鉻制腸線兩種，均可吸收。吸收所需時(shí)間的長(zhǎng)短，依腸線的粗細(xì)及組織的情況而定，一般6～20天可吸收，但患者個(gè)體差異性影響吸收過(guò)程，甚至不吸收。目前腸線均采用一次性無(wú)菌包裝，使用方便。（1）普通腸線：用羊腸或牛腸粘膜下層組織制作的易吸收縫線。吸收快，但組織對(duì)腸線的反應(yīng)稍大。多用于愈合較快的組織或皮下組織結(jié)扎血管和縫合感染傷口等。一般常用于子宮、膀胱等粘膜層?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六（2）鉻制腸線：此腸線系鉻酸處理制成，可減慢組織吸收速度，它造成的炎癥反應(yīng)比普通腸線少。一般多用于婦科及泌尿系統(tǒng)手術(shù)，是腎臟及用鹽水浸泡，待軟化后拉直，以便于手術(shù)操作?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六2、化學(xué)合成線（PGA、PGLA、PLA）：采用現(xiàn)化化學(xué)技術(shù)制成的一種高分子線型材料，經(jīng)抽線、涂層等工藝制成，一般60-90天內(nèi)吸收，吸收穩(wěn)定。如果是生產(chǎn)工藝的原因，有其他不可降解的化學(xué)成分，則吸收不完全。3、純天然膠原蛋白縫合線：取材于特種動(dòng)物獺貍肌腱部位，純天然膠原蛋白含量高，生產(chǎn)工藝不經(jīng)化學(xué)成分參與，具備了膠原蛋白應(yīng)有的特性；為目前真正意義上的第四代縫合線。具有吸收完全、抗拉強(qiáng)度高、生物相容性好、促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)等等。根據(jù)線體粗細(xì)一般8-15天完全吸收，且吸收穩(wěn)定可靠，無(wú)明顯個(gè)體差異。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六不可吸收線即不能夠被組織吸收的縫合線，所以縫合后需要拆線。不可吸收縫線：絲線，亞麻線，尼龍線，聚丙烯等合成類(lèi)。具體拆線時(shí)間因縫合部位及傷口和患者的情況不同而有所差異，當(dāng)創(chuàng)口愈合良好無(wú)感染等異常情況時(shí)：面頸部4～5日拆線；下腹部、會(huì)陰部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14日方可拆線。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線：1.嚴(yán)重貧血、消瘦，輕度惡病質(zhì)者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.老年患者及嬰幼兒。4.咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線。現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六縫合線的性質(zhì)縫線直徑選用縫線最基本的原則為：盡量使用細(xì)而拉力大、對(duì)組織反應(yīng)最小的縫線。各種縫線的粗細(xì)以號(hào)數(shù)與零數(shù)表明，號(hào)數(shù)越大表示縫線越粗；縫線的直徑單位是毫米，常以幾個(gè)0來(lái)表示?？p線越細(xì)，0的個(gè)數(shù)越多。例如，6個(gè)0的尼龍線要比4個(gè)0的尼龍線細(xì)。但在實(shí)際粗細(xì)取決于縫線的材料。比如同樣5個(gè)0，腸線要比聚丙烯合成線（ProleneTM）粗。關(guān)于粗細(xì)方面選擇的原則是，在能夠承受傷口張力的條件下，選擇盡可能細(xì)的縫線。765432102-03-04-05-06-07-08-09-010-011-0頭發(fā)的直徑0越多，線越細(xì)USP/EP標(biāo)準(zhǔn)：縫線直徑和張力標(biāo)準(zhǔn)0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六ABDOMINALWALL腹壁11-010-09-08-07-06-05-075432102-03-04-06HUMANHAIR頭發(fā)OPTHALMIC眼科,MICRO,顯微外科CARDIAC心血管SKINCLOSURE皮膚ABDOMINALVISCERA臟器HEAVYTISSUE,BONEETC厚的組織或骨頭不同的縫針設(shè)計(jì)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)指的是縫線是單股（單絲）還是多股（編織線）。單股縫線表面光滑，易于穿過(guò)組織，適用于縫合污染的傷口，但是結(jié)節(jié)穩(wěn)定性差；多股縫線是由編制而成的，又分編織與雙股，通常帶有涂層，縫線結(jié)節(jié)牢固性高，但不宜用于感染傷口?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六摩擦系數(shù)縫線的摩擦系數(shù)決定縫線是否易于穿過(guò)組織。摩擦系數(shù)低的縫線（如聚丙烯縫線）能夠很輕易地滑過(guò)組織，因此常被用來(lái)做皮內(nèi)縫合。摩擦系數(shù)越低，縫線越光滑，線結(jié)也越容易松脫。因此，當(dāng)使用聚丙烯縫線時(shí)，常需多打幾個(gè)結(jié)?？箯垙?qiáng)度美國(guó)國(guó)家藥典（USP）對(duì)抗張強(qiáng)度的定義是能夠?qū)胃p線拉斷的最小氣力。因此抗張強(qiáng)度指的是一個(gè)特定的拉力值，而非線性的區(qū)間。有效抗張強(qiáng)度指的是縫線繞圈或打結(jié)后的抗張強(qiáng)度。同一類(lèi)縫線其打結(jié)后的抗張強(qiáng)度是其未打結(jié)的1/3。一般來(lái)說(shuō)，合成材料縫線較羊腸縫線抗張強(qiáng)度大，肌腱縫線比合成材料縫線抗張強(qiáng)度大?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六線結(jié)牢固性線結(jié)強(qiáng)度是指使線結(jié)松脫的最小拉力，與縫線的摩擦系數(shù)成正比。線結(jié)強(qiáng)度越大，傷口裂開(kāi)的可能性就越小。摩擦系數(shù)高的縫線線結(jié)牢固性好，但穿過(guò)皮膚時(shí)阻力大，不易使用。彈性彈性是指縫線在被傷口腫脹將其拉長(zhǎng)后能夠回復(fù)原來(lái)長(zhǎng)度和形態(tài)的能力。彈性較好的縫線（如NovafilTM聚丁烯酯合成線），在組織水腫的時(shí)候不易對(duì)組織產(chǎn)生切割，而水腫消退后也不松脫，傷口不易裂開(kāi)?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六縫合針規(guī)格代號(hào)的標(biāo)注包括以下內(nèi)容：a）線長(zhǎng)：b）縫線規(guī)格c）針徑×弦長(zhǎng)d）弧形e）針形:圓針、皮針f）針數(shù)注：針徑以0·1mm為單位現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六縫合針包裝上應(yīng)有下列標(biāo)注：a）制造廠名稱(chēng)或商標(biāo)：b）產(chǎn)品名稱(chēng)：帶線縫合針c）產(chǎn)品型式，規(guī)格及縫線材質(zhì)d）生產(chǎn)日期；批號(hào)e）產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)f）滅菌方法g）滅菌有效期h）醒目的無(wú)菌字樣i）“包裝如有破損，禁止使用”“一次性使用”或表達(dá)等同內(nèi)容的字樣，標(biāo)志現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六四、科室常用縫合線種類(lèi)可吸收帶針縫合線（強(qiáng)生微喬抗菌）：1#圓針VCP3590#圓針VCP3580#圓針VCP6034-0#圓針VCP3103-0#皮針VCP4423-0#圓針VCP3110#皮針VCP93610#圓針VCP92154-0#皮針VCP99180#V906現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六可吸收帶針縫合線（美國(guó)柯惠泰科寶勝系列）：1#圓針CL-9150#圓針CL-8842-0#圓針GL-1233-0#圓針UL-2047-0#圓針6145-01（美國(guó)柯惠泰科邁勝系列）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六不可吸收帶針縫合線聚丙烯縫線：又名滑線（強(qiáng)生普理靈）4-0#皮針W86835-0#圓針W85566-0#皮針W8003張力縫合線（強(qiáng)生愛(ài)惜康）1#皮針W2797現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有23頁(yè)\編輯于星期六不可吸收縫線（強(qiáng)生慕絲線）1#SA87G0#SA86G2-0#