全民健康生活方式行動(dòng)健康知識(shí)講座高血壓

全民健康生活方式行動(dòng)健康知識(shí)講座高血壓第1頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第2頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓病的健康教育1高血壓病概況2高血壓病的危險(xiǎn)行為因素3高血壓病健康教育策略4高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃5高血壓健康促進(jìn)計(jì)劃評(píng)價(jià)第3頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓的分類根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)可將高血壓進(jìn)行不同的分類。根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%-10%。第5頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是常見的心血管疾病之一，也是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種心血管疾病，與人類死亡的主要疾病如冠心病、腦血管疾病等密切相關(guān)。發(fā)病率、致殘率、死亡率高；而知曉率、治療率、控制率低。因此，世界各國均十分重視原發(fā)性高血壓從發(fā)病機(jī)理致臨床防治的研究。第6頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第9頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38－39頁第10頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第11頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版38頁第12頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第13頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第14頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高鈉、低鉀飲食與高血壓每天攝入少量（2-3克）鈉鹽是人體維持生命的必需，但過量鈉鹽攝入（6克以上/每天）會(huì)導(dǎo)致不良生理反應(yīng)，其中最主要的就是升高血壓。原因是：其一，攝入鈉過多，血液內(nèi)鈉的濃度會(huì)增加，腎臟就減少尿的排出，使水鈉潴留，血容量增加，血壓升高。其二，血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉含量增加，會(huì)引起血管收縮，還會(huì)造成血管壁水腫，導(dǎo)致血管腔變窄，血管阻力增加，血壓升高。研究證明鈉鹽攝入量與血壓升高成正比，嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，可有效降低血壓。鉀能促進(jìn)鈉經(jīng)尿排出，鉀的攝入量與血壓水平負(fù)相關(guān)，而我國居民的膳食特點(diǎn)是高鈉低鉀。高鹽飲食不僅是高血壓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，也是腦卒中、心臟病和腎臟病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素。每日吃鈉鹽從9克降至6克，可使腦卒中發(fā)病率下降22%，冠心病發(fā)病率下降16%。第15頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三超重／肥胖與高血壓適當(dāng)比例的體脂是人體生理活動(dòng)之必需，過量的體脂會(huì)影響健康。體脂輕至中度增加為超重，重度增加為肥胖。肥胖者血液中過多的游離脂肪酸引起胰島素抵抗、血甘油三酯水平升高和炎癥因子增加等，造成機(jī)體損害。肥胖者患高血壓和糖尿病的危險(xiǎn)，分別是正常體重者倍和2.5倍。要活動(dòng)肥胖的身體需要更多能量，心臟必須相應(yīng)地為全身輸送更多的血液。身體越胖，心輸出量就越大，血壓就隨之越高。第16頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三過量飲酒與高血壓高血壓的患病率隨飲酒量增加而增加。高血壓患者中約5%～10%是由過量飲酒引起的。少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓下降，但隨后會(huì)升高。大量飲酒刺激交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高及血壓波動(dòng)性增大。大量證據(jù)表明，過量飲酒是心血管病包括心臟性猝死和其他相關(guān)疾?。I功能衰竭、型糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、認(rèn)知功能受損和老年癡呆等）的危險(xiǎn)因素。重度飲酒者腦卒中死亡率比不經(jīng)常飲酒者高3倍。每克酒精含7千卡熱量，卻沒有其他營養(yǎng)成分，故大量飲酒會(huì)引起肥胖而營養(yǎng)不良。飲酒常需佐以口味較重的菜，伴有大量鹽的攝入。第17頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三長期精神緊張與高血壓人在緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁等狀態(tài)下，血壓就會(huì)升高，并增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。主要機(jī)制是：①情緒變化引起大腦皮層興奮抑制平衡失調(diào)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，血管收縮，血壓升高；②神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)心律紊亂；③血小板活性反應(yīng)性升高；④誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮、粥樣斑塊破裂而引發(fā)急性事件。有心血管病史者，心理壓力增加會(huì)使病情復(fù)發(fā)或惡化。第18頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三吸煙與高血壓煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)進(jìn)入血液后引起交感興奮、氧化應(yīng)激、損害血管內(nèi)膜，使血管收縮，血管壁增厚，動(dòng)脈硬化，不僅使血壓升高，還增加冠心病、腦卒中、猝死、外周血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。被動(dòng)吸煙同樣有害。嬰幼兒尤其容易受到二手煙中有毒物質(zhì)的侵害。孕婦主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，煙草中的有害成分通過胎盤而直接損害胎兒的心血管系統(tǒng)，這種損害對(duì)孩子來說可能是永久性的。第19頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三體力活動(dòng)不足與高血壓體力活動(dòng)不足我國城市居民尤其是中青年普遍缺乏體力活動(dòng)，嚴(yán)重影響心血管健康。體力活動(dòng)不足是高血壓的危險(xiǎn)因素。適量運(yùn)動(dòng)可緩解交感神經(jīng)緊張，增加擴(kuò)血管物質(zhì)，改善內(nèi)皮舒張功能，促進(jìn)糖脂代謝，預(yù)防和控制高血壓，減少心血管病危險(xiǎn)。第20頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三年齡、遺傳因素與高血壓高血壓發(fā)病不可逆的危險(xiǎn)因素。父母有高血壓史，子女發(fā)生高血壓的可能性增加，但遺傳對(duì)高血壓的影響明顯低于生活習(xí)慣和環(huán)境因素，20%～30%的高血壓發(fā)生與先天遺傳因素有關(guān)；此外，男性≥55歲及更年期后的女性易患高血壓。第21頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三有以上危險(xiǎn)因素之一者，建議每6個(gè)月測量一次血壓。第22頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三健康教育的促成因素1高血壓的篩檢（1）普查目前各地多采用65歲以上人群普查（2）高危人群篩檢有高血壓病家族史者每天食鹽量超過10克以上者超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%者包括兒童有吸煙史每天吸20支以上超過一年者經(jīng)常飲高度白酒每天100克以上者經(jīng)常接觸噪聲情緒不穩(wěn)定者連續(xù)口服避孕藥一年以上者第23頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三2高血壓的分類管理①建立高危人群檔案②建立高血壓患者檔案③設(shè)立?？崎T診④給予測量血壓第24頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓水平分類分期收縮壓(高壓)mmHg舒張壓(低壓)mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高限130-13985-89臨界高血壓141-15991-94高血壓的分期:1期140-159或（和）90-992期160-179100-1093期≥180≥110第25頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓的危險(xiǎn)分層存在的危險(xiǎn)因素情況血壓1級(jí)高血壓2級(jí)高血壓3級(jí)高血壓無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1～2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危＞3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病高危高危極高危并存有其它臨床情況極高危極高危極高危第26頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓患者的自我管理專業(yè)人員指導(dǎo)下：組織管理小組，學(xué)習(xí)防治知識(shí)互相交流經(jīng)驗(yàn)，提高管理效果堅(jiān)持定期測量血壓中國高血壓防治指南2009年基層版第27頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第28頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第29頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第30頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第31頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第32頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第33頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第34頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第35頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》第36頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三CCEP項(xiàng)目：《高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)》脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)與保健食品分會(huì)（）第37頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版49頁第38頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版52頁第39頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第40頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第41頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第42頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第43頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三詹姆斯·里帕《心臟健康之路》2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）第44頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三《洪昭光談心血管病防治》2002年10月第一版67頁第45頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第46頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第47頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第48頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第49頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三郭冀珍，介紹常用降壓藥聯(lián)合用藥的組合（）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)降壓聯(lián)合用藥方案（)第50頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三第51頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓常見的誤區(qū)第52頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三防控高血壓是個(gè)人問題不可否認(rèn)，高血壓的發(fā)生與個(gè)人的生活方式有關(guān)，如肥胖、過量飲酒、口味兒較重、體力活動(dòng)少、吸煙、精神壓力大等。但個(gè)人的生活方式深受家人和周圍環(huán)境的影響。即使高血壓患者想改變生活方式，如果家庭和社會(huì)不予支持也很難。如果購買的食品都含有很高的鈉鹽，限鹽也就成了空話；住宅周圍沒有良好的體育設(shè)施和鍛煉的環(huán)境，增加體力活動(dòng)也就打了折扣；此外，健康飲食和生活方式也有賴于媒體的支持。

在高血壓的防治方面，家屬的作用也不可小視。家人最了解高血壓患者的生活習(xí)慣、心理狀況及需求。所以，家人要積極學(xué)習(xí)高血壓防治知識(shí)，讓家庭的每一位成員都共同參與生活中各方面的干預(yù)，從家開始，建設(shè)健康良好的生活環(huán)境，這樣不但有利于高血壓患者的血壓控制和預(yù)防，也促進(jìn)其他人的健康。

第53頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三高血壓診斷概念不清有些高血壓患者，誤以為隨著年齡的增長，血壓隨之增高是一種生理現(xiàn)象，認(rèn)為年齡越大，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)地越高，這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)在老年人群中尤為突出，有些高血壓也因此得不到正確診斷和有效治療。高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓〉=140mmHg和/或舒張壓〉=90mmHg。高于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)該治療。

第54頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三憑感覺用藥，根據(jù)癥狀估算血壓有的人認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療。這是非常錯(cuò)誤的。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高。但因?yàn)榛疾r(shí)間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒有不適的感覺，直到發(fā)生了腦出血，才有了“感覺”，一切都太晚了。高血壓是用血壓計(jì)最出來的，不是感覺出來或估計(jì)出來的，沒有不適感覺，并不能說明血壓不高。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，如每周至少測量血壓1次。不能“跟著感覺走”來估計(jì)血壓。

第55頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三不愿過早服藥很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心要一輩子服降壓藥，降壓藥會(huì)像抗生素一樣產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯(cuò)誤，而且十分危險(xiǎn)的觀念。降壓藥不會(huì)產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴(yán)格堅(jiān)持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥獲益越大。

血壓升高的主要危害是不知不覺中損害全身大、中、小血管，損害心腦腎等多個(gè)器官的功能，血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心腦腎的功能障礙，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其遠(yuǎn)期后果越好。不要等到發(fā)展到動(dòng)脈硬化了，血壓很難控制時(shí)再用藥?；虻鹊叫哪X腎臟器功能已經(jīng)損害時(shí)再用藥，就已失去了最佳治療時(shí)機(jī)，后悔莫及了。

第56頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三降壓治療，血壓正常了就停藥有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。這是非常有害的做法。高血壓和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要需要長期、甚至終生服降壓藥?！皥?jiān)持服藥是高血壓患者的長壽之路”。停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過大，對(duì)心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重。正確的做法是，在長期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，小心地逐漸減少藥物的劑量和種類，一般只對(duì)那些能夠嚴(yán)格堅(jiān)持健康生活方式的患者可以減藥量。在減藥的過程中，必須監(jiān)測血壓的變化。

第57頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三只服藥，不看效果有些人以為只要服藥就萬事大吉，再也不用擔(dān)心了，不關(guān)注自己的血壓值，不定期測量血壓，這樣不能保證血壓長期平穩(wěn)達(dá)標(biāo)。另外，降壓原則強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥，其中一項(xiàng)便是堅(jiān)持定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測并記錄，以便掌握用藥與血壓變化的關(guān)系，了解需要用多大劑最或怎樣聯(lián)合用藥。才能使血壓穩(wěn)定在理想水平。第58頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三自行購藥服用有些人患高血壓后，不按醫(yī)囑服藥，而是按照病友或藥店的推薦用藥，或者偏信廣告中的“好藥”；有些人認(rèn)為價(jià)格越貴的藥越是“好藥”，一味追求那些新藥、特藥；有些人看別人服用什么降壓藥有效，就照搬過來為己所用，自行購藥服用，這些做法都是盲目性的，有害的，也不安全。

目前，治療高血壓病的藥物種類繁多，每種藥物降壓機(jī)制各不相同，都有其適應(yīng)證，也有一定的副作用。降壓藥物的選擇一定要經(jīng)醫(yī)生根據(jù)病倩，作必要的化驗(yàn)檢查，兼顧到患者的血壓水平、并存的其他危險(xiǎn)因素、伴隨的靶器官損害的情況，選擇能有效降壓、對(duì)患者無不良影響而且能保護(hù)靶器官的藥物，個(gè)體化治療，才是合理的治療方法。

第59頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三靠輸液治療高血壓有的高血壓患者想依靠輸幾天液降壓。除了高血壓急癥如高血壓危象、高血壓腦病需要靜脈點(diǎn)滴降壓藥，以快速降壓外，一般的高血壓不需要輸液治療。有的患者認(rèn)為輸液能活血化淤，改善循環(huán)，預(yù)防血栓。其實(shí)平常輸液對(duì)預(yù)防血栓是沒有作用的。長期堅(jiān)持規(guī)律地口服降壓藥并綜合干預(yù)其他危險(xiǎn)因素（降糖、降脂、服小劑最阿司匹林抗血小板等）是最好的治療方法。

第60頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三單純依靠藥物，忽視改善生活

部分高血壓病患者認(rèn)為，得了高血壓后只要堅(jiān)持長期、規(guī)律地服藥就行了。其實(shí)藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒及心理健康，是人類心臟健康的四大基石。吸煙、過量飲酒、高鹽飲食等不良習(xí)慣不加以控制，繼續(xù)損害血管，單純靠吃藥，藥物再好也難有良效，很多入服用2、3種降壓藥而血壓難以達(dá)標(biāo)正是因?yàn)檫@個(gè)原因。正確的做法是除合理用藥外，必須要堅(jiān)持健康的生活方式。

有些人舉出身邊某某人不吸煙不喝酒，50歲就得了腦出血，而有的人抽煙喝酒吃肉卻活到90歲的例子，來證明健康的生活方式?jīng)]有作用。這種想法是十分錯(cuò)誤的。因?yàn)樗f的只是個(gè)例，每個(gè)人的遺傳基因不同。心腦血管病的其他它危險(xiǎn)因素和生活條件各不相同。健康的生活方式能使大多數(shù)人獲益，降低發(fā)生高血壓和心血管病的危險(xiǎn)性是在大規(guī)模人群研究得出的結(jié)果。正如闖紅燈者不一定都發(fā)生交通事故，但其發(fā)生交通事故的概率比遵守交通規(guī)則者要大幾倍。

第61頁，共66頁，2023年，2月20日，星期三血壓降得越快、越低越好有些人一旦發(fā)現(xiàn)自己血壓高了，就認(rèn)為降壓應(yīng)該越快越好、越低越好。其實(shí)不然。除非高血壓急劇升高導(dǎo)致了危險(xiǎn)，如主動(dòng)脈夾層、高血壓危象等須快速降壓，一般來講，降壓治療時(shí)必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)的原則，4一12周達(dá)到目標(biāo)值。血壓下降過快、過低，易發(fā)生缺血性事件，甚至并發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果，增加危險(xiǎn)，尤其是老年人。

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