股骨近端骨折髓內(nèi)固定演示文稿

股骨近端骨折髓內(nèi)固定演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期五（優(yōu)選）股骨近端骨折髓內(nèi)固定現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期五另外值得一提的是，在國外的文獻中還可見到一種股骨近端髓內(nèi)釘——TrochantericFixationNail(TFN)，髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計與PFNA并無不同，僅旋轉(zhuǎn)刀片的鎖定設(shè)計稍有差異。因此本課件中部分內(nèi)容直接應(yīng)用了TFN相關(guān)的資料。

現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期五下圖即為TFN：

現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期五提兩個問題：

1.6°的外展角術(shù)中怎么來確定？

2.進釘時如何避免大轉(zhuǎn)子在骨折？

現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期五6度外展角是指髓內(nèi)釘?shù)脑O(shè)計，近端外展了6度。我們知道普通的股骨髓內(nèi)釘一般要求從梨狀窩進針，而由于主釘有了6度的外展角，允許從大轉(zhuǎn)子尖進針，方便操作。

復位滿意后，導針從大轉(zhuǎn)子尖進針，進入髓腔后，應(yīng)用大直徑的擴髓鉆對近端進行擴髓。這一操作使用電鉆，一次性擴髓，且大轉(zhuǎn)子以松質(zhì)骨為主，我們手術(shù)中較少遇到醫(yī)源性的大轉(zhuǎn)子骨折。而插入髓內(nèi)釘時，應(yīng)盡量保證徒手插入，避免暴力敲擊。

現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期五PFNA和PFN系統(tǒng)的區(qū)別PFNA是新改進的PFN系統(tǒng),一方面繼承了原PFN的優(yōu)點,生物力學特點相同,另一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新,令固定更有效、操作更簡單。相對于PFN,PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定,未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進入骨質(zhì),對骨質(zhì)起填壓作用,刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(415～9mm),確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力,打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程,在骨質(zhì)疏松嚴重的患者也是如此。當?shù)镀蛉腈i定后,刀片不能旋轉(zhuǎn),與骨質(zhì)錨合緊密,不易松動退出,PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐,其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高,抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對骨質(zhì)的錨合力得到提高,更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者,對于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用,更有利于患者的早期負重。其次PFNA僅需打入1枚螺旋刀片,適用于股骨頸細的患者,操作簡單易行。現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期五另外,PFNA在主釘上有以下改進:①主釘設(shè)計為空心,只需一小切口,令導針進入髓腔后,即可順利完成后續(xù)操作,置入主釘,主釘具有6°外偏角,方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入,進入髓腔。PFN的主釘為實心,入釘點定位需準確,如果入釘點位置不佳,常導致主釘偏離髓腔中心或骨折移位,致插入困難,可導致手術(shù)時間延長,創(chuàng)傷加重。因此,PFNA操作更簡單,創(chuàng)傷更小,符合微創(chuàng)原則。

②PFN遠端只有一個鎖定孔,可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定,在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中,由于使用垂直打入鎖定釘可能損害近端鎖定,須采用斜行打入鎖定釘,如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折,可選擇垂直打入的動態(tài)鎖定釘。③主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計,可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中,減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。

現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期五請教個問題，對于骨折線通過大轉(zhuǎn)子尖的，大轉(zhuǎn)子尖頂點進針擴頂端皮質(zhì)時，我們經(jīng)常遇到擴皮質(zhì)時將骨折斷端分離，導致進針點擴皮質(zhì)不理想，當插入主釘后骨折復位不能，這時近端鎖定亦不能將骨折拉回。請問是應(yīng)用手鉆好還是電鉆好。現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期五對于進針點破壞的骨折，應(yīng)用髓內(nèi)釘確實在操作上有難度，容易導致復位丟失，我們也遇到這樣的難題。

然而，很多骨折都應(yīng)該在固定前獲得滿意的復位，股骨轉(zhuǎn)子間骨折尤其如此。有時寄希望于固定過程中進一步復位，而往往很難有所改善。因此，原則上來講，應(yīng)該在進行固定前，完成滿意的復位，并維持該復位直到固定完成。有人主張，骨折累及大轉(zhuǎn)子尖時，可考慮適當切開，應(yīng)用點狀復位鉗維持復位，如下圖。另外我個人認為近端擴髓還是用電鉆更好，相比手鉆旋入速度更快，對骨折端的分離作用要小。不知各位對此是否有更好的辦法？

現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期五現(xiàn)在是50頁\一共有52頁\編輯于星期五PFNA螺旋刀片的鎖定裝置是其一大創(chuàng)新。總的來說螺旋刀片分成兩部分，頭端是刀片，而尾端是一套筒，兩部分的連接處是鎖定裝置（螺紋）。植入時將其解鎖，頭端刀片可以旋轉(zhuǎn)，隨著敲擊打入，套筒是垂直跟進，而螺旋狀的刀片則可自行旋轉(zhuǎn)、推進。

現(xiàn)在是51頁\一共有52頁\編輯于星期五上文提到的TFN，和PFNA很類似。主