傳染病社區(qū)護(hù)理骨干班

傳染病社區(qū)護(hù)理骨干班第1頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)

傳染病概述

第2頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

一、傳染病定義

傳染病是由各種病原微生物（病毒、衣原體、立克次體、支原體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、朊毒體等）和寄生蟲(原蟲、蠕蟲)感染人體后引起的具有傳染性、在一定條件下可在人群中形成流行的疾病。

第3頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三傳染的概念

病原體侵入機(jī)體后，病原體和人體之間相互作用、相互斗爭的過程稱為感染，亦稱為傳染。

第4頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三二、傳染病發(fā)病機(jī)制病原體的致病力侵襲力數(shù)量毒力變異性機(jī)體的免疫能力非特異性免疫力特異性免疫力外界環(huán)境第5頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三傳染過程的表現(xiàn)

（一）病原體被消滅或排出體外（二）病原攜帶狀態(tài)

病原體在體內(nèi)生長繁殖并不斷排出體外，而人體不出現(xiàn)任何疾病狀態(tài)的整個時期。第6頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（三）隱性感染又稱亞臨床感染，病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，臨床上多無癥狀、體征，只有通過免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)已被感染。大多數(shù)人獲得不同程度的特異性主動免疫。

最常見

第7頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

（四）潛伏性感染病原體侵入人體后寄生于機(jī)體某個部位，機(jī)體的免疫功能可使病原體局限而不發(fā)生疾病，但不能清除病原體時。如單純皰疹、瘧疾、結(jié)核等。潛伏性感染期間，病原體一般不排出體外。（五）顯性感染第8頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三三、傳染病的特征基本特征1.有病原體每種傳染病都是由特異性的病原體所引起。從患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)病原體是確診依據(jù)。2.有傳染性病原體能被排出體外，通過某種途徑感染他人。是與其它感染性疾病的主要區(qū)別。傳染期:傳染病病人具有傳染性的時期;是確定隔離期的依據(jù)之一。第9頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3.有流行病學(xué)特征

1）流行強(qiáng)度

散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)2）三間分布時間分布

季節(jié)性

地區(qū)分布分地方性和外來性人群分布

年齡、職業(yè)、習(xí)慣等4.有感染后免疫人體感染病原體后，在一定時間內(nèi)對同種病原體不再易感。第10頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三臨床特征發(fā)熱熱度、熱型、熱程皮疹形態(tài)：斑丘疹皰疹蕁麻疹出血疹出疹時間、大小、數(shù)量、順序、分布、演變、伴發(fā)癥狀、與全身癥狀關(guān)系毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒血癥第11頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第12頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三皰疹第13頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三蕁麻疹第14頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三出血疹第15頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三瘀點(diǎn)瘀斑第16頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三病程發(fā)展的階段性潛伏期

自病原體侵入機(jī)體之后至開始出現(xiàn)臨床癥狀時止。是確定傳染病檢疫期限的重要依據(jù)。前驅(qū)期共性毒血癥表現(xiàn)為主癥狀明顯期出現(xiàn)特征性癥狀、體征恢復(fù)期第17頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三四、傳染病的流行過程及影響因素（一）基本環(huán)節(jié)

1.傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或動物，包括：（1）病人（2）隱性感染者（3）病原攜帶者分為：（4）受感染的動物第18頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

2．傳播途徑呼吸道傳播消化道傳播接觸傳播間接接觸直接接觸蟲媒傳播血液、體液傳播醫(yī)源性傳播母嬰（垂直）傳播第19頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

3.人群易感性人群對某種傳染病容易感染的程度。易感性的高低取決于易感者在這一人群中的比例。易感者指對某一傳染病缺乏特異性免疫力的人。使人群易感性增高因素有：人群免疫力隨時間的推移而自然消失、具有免疫力人口的死亡、嬰兒出生以及易感人口的大量注入等。（二）影響因素第20頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三五、傳染病的疫情報告

第21頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（一）報告的病種1.法定傳染病分為甲、乙、丙三類39種。

甲類2種；乙類26種；丙類11種。衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病2.其他傳染病省政府決定按照乙類、丙類傳染病管理的其他地方性傳染病及其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡等重點(diǎn)監(jiān)測疾病第22頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

甲類傳染病:鼠疫、霍亂

乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型H1N1流感。第23頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第24頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（二）責(zé)任報告單位及報告人

疾病控制、醫(yī)療、采供血機(jī)構(gòu)及執(zhí)行職務(wù)的人員，鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)師。（三）傳染病報告程序及方式遵循屬地管理原則——社區(qū)-區(qū)縣疾控中心報告卡網(wǎng)絡(luò)直報第25頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（四）報告時間要求

“突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法”規(guī)定：甲類（鼠疫、霍亂）、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎的病人、疑似病人、病原攜帶者：城市2小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)6小時；其他乙類傳染病的病人、疑似病人，乙型肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、淋病、梅毒、白喉、瘧疾的病原攜帶者：城市6小時、鄉(xiāng)鎮(zhèn)12小時；丙類傳染病24小時內(nèi)。第26頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三六、傳染病的預(yù)防與控制（一）傳染病的預(yù)防1.經(jīng)常性的預(yù)防措施宣傳、教育衛(wèi)生2.預(yù)防接種人工主動免疫人工被動免疫第27頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（二）傳染病的控制1.管理傳染源傳染病病人的管理：五早

對病原攜帶者的管理對接觸者的管理對動物傳染源的管理2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群第28頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三隔離（1）隔離的定義將處于傳染期間的傳染病病人或病原攜帶者安置在指定的地方，使其與健康人和非傳染病人分開，便于集中治療和護(hù)理，以防止傳染和擴(kuò)散。第29頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（2）隔離的分類和措施要求

A系統(tǒng)：呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）

消化道隔離（棕色標(biāo)志）嚴(yán)密隔離（黃色標(biāo)志）接觸隔離（橙色標(biāo)志）血液（體液）隔離（紅色標(biāo)志）膿汁（分泌物）隔離（綠色標(biāo)志）結(jié)核菌（AFB）隔離（灰色標(biāo)志）B系統(tǒng)：病種分類法第30頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)志）：①相同病種可住同一病室；②病人一般不能外出，必須外出應(yīng)戴口罩；③接近病人時應(yīng)戴口罩，必要時穿隔離衣、戴手套；④病人的呼吸道分泌物應(yīng)先消毒后棄去，痰具每日消毒；⑤病室空氣消毒每日至少1次，室內(nèi)保持適宜溫濕度。第31頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三消化道隔離（棕色標(biāo)志）：①相同病種可住同一病室，若條件不允許，不同病種也可住同一病室，但必須實(shí)施床邊隔離；②接觸病人時穿隔離衣，護(hù)理不同病種病人要更換隔離衣，接觸病人或污染物品后及護(hù)理下一個病人之前應(yīng)嚴(yán)格消毒雙手；③病人的生活用具應(yīng)專用，用后應(yīng)消毒；④病人的嘔吐物及排泄物應(yīng)隨時消毒后棄去；⑤室內(nèi)保持無蠅、無蟑螂。第32頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三對病原攜帶者的管理重點(diǎn)人群：傳染病接觸者、曾患傳染病者、流行區(qū)居民、某些職業(yè)的從業(yè)人員方法：早發(fā)現(xiàn)——普查、定期健康查體等隔離治療自覺遵守隔離制度，良好衛(wèi)生習(xí)慣暫時或永久調(diào)離或調(diào)換工作崗位第33頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三對接觸者的管理接觸者：接觸過傳染源的人。檢疫：對接觸者采取的防疫措施。

檢疫期限：自最后接觸日至該病最長潛伏期。方法：醫(yī)學(xué)觀察（不限制活動范圍）留驗(yàn)（隔離觀察；限制活動范圍）衛(wèi)生處理免疫接種藥物預(yù)防第34頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三2.切斷傳播途徑消滅被污染的環(huán)境中的病原體及傳遞病原體的生物媒介。消毒預(yù)防性、疫源地（隨時、終末）

殺蟲

第35頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三消毒（1）消毒的定義：用化學(xué)、物理、生物等方法消除或殺滅環(huán)境中的病原體稱為消毒，是切斷傳播途徑的重要手段。第36頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（2）消毒的分類（P281）1）預(yù)防性消毒：指未發(fā)現(xiàn)傳染源，對可能受病原體污染的場所、物品和人體所進(jìn)行的消毒措施。目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。如垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒等。2）疫源地消毒：指對目前存在或曾經(jīng)存在傳染源的地方進(jìn)行的消毒措施。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。第37頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三疫源地消毒又可分為：①隨時消毒：指對傳染源的排泄物、分泌物及其所污染的物品及時進(jìn)行消毒；②終末消毒：當(dāng)傳染源離開（痊愈或死亡、轉(zhuǎn)科等)后，對其原居住場所進(jìn)行的最后一次徹底的消毒。隨時消毒和終末消毒，應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)時亦稱為院內(nèi)消毒。第38頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3.保護(hù)易感人群提高非特異性免疫力

提高特異性免疫力藥物預(yù)防第39頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（1）人工主動免疫將減毒或滅活的病原體、純化的抗原和類毒素制成菌（疫）苗接種的人體內(nèi)，使人體于接種后1～4周產(chǎn)生抗體。

（2）人工被動免疫將制備好的含抗體的血清或抗毒素注入易感者體內(nèi)，使機(jī)體迅速獲得免疫力的方法。第40頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三人工主動免疫和被動免疫區(qū)別———————————————————人工主動免疫被動免疫——————————————————————生物制劑抗原類抗體類免疫力自行產(chǎn)生被動獲得產(chǎn)生免疫時間晚；1-4周早；迅速免疫持續(xù)時間長；數(shù)月至數(shù)年短；2-3周臨床應(yīng)用預(yù)防緊急預(yù)防；治療常用制劑菌苗、疫苗免疫球蛋白類毒素等抗毒素免疫血清等——————————————————————第41頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)

社區(qū)常見傳染病及管理

第42頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三一、病毒性肝炎

第43頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。臨床以全身疲乏不適、胃腸道癥狀、肝大和肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)尿色加深和黃疸。各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。概述第44頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三病原學(xué)分型HAV

單股正鏈RNA病毒，無包膜，1個血清型

1個抗原抗體系統(tǒng)，抗-HAVIgM；抗-HAVIgG室溫1周干糞25℃可存活30日對甲醛、含氯、紫外線；100℃5分鐘；

第45頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三HBV環(huán)狀部分雙鏈DNA病毒,有包膜

電鏡下：

高壓蒸汽、過氧乙酸、100℃10分鐘

第46頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三HCV

單股正鏈RNA病毒抗-HCVIgM有機(jī)溶劑（如氯仿）、紫外線、100℃5分鐘；

第47頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三流行病學(xué)資料型傳染源傳染期傳播途徑發(fā)病季節(jié)—————————————————————————-——————————-——————————-—————————————-—甲急性病人病后3周糞-口秋、冬季隱性感染者乙病人整個病程血液/體液不明顯病原攜帶者性/密切接觸家庭聚集隱性感染者母嬰丙

—————————————————————————————————————————————————————————————第48頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30日（15～45日）；乙肝平均70日（30～180日）；丙肝平均50日（15～180日）；戊肝平均40日（15～75日）（一）急性肝炎（2~4個月）急性黃疸型肝炎

黃疸前期1周黃疸期2～6周恢復(fù)期2～16周平均1個月急性無黃疸型肝炎占90%第49頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（二）慢性肝炎病程超過半年輕度-反復(fù)出現(xiàn)肝炎癥狀，輕；生化指標(biāo)1～2項(xiàng)中度-重度-癥狀明顯、持續(xù)；肝面容、肝掌、蜘蛛痣、肝脾大；肝功能持續(xù)異常；轉(zhuǎn)氨酶（ALT）反復(fù)或持續(xù)升高；

凡以下四項(xiàng)之一者：血清白蛋白（ALB）

≤32g/L血清總膽色素（TBil）＞85.5μmol/L

凝血酶原活動度（PTA）

60%～40%膽堿酯酶（CHE）＜2500U/L第50頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三（三）重型肝炎1.表現(xiàn)：黃疸迅速加深（血清總膽紅素≥171μmol/L）肝進(jìn)行性縮??；早期神經(jīng)精神癥狀，肝性腦?。?/p>

極度乏力；嚴(yán)重消化道癥狀；明顯出血傾向；腹水和浮腫；肝腎綜合征；繼發(fā)感染；肝功能衰竭

2.誘因：勞累、營養(yǎng)不良、酗酒、損害肝臟的藥物、妊娠或合并感染等

第51頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三3.分型

急性重型肝炎10日內(nèi)亞急性重型肝炎10日后慢性重型肝炎原有慢性肝病史

（四）淤膽型肝炎急性-梗阻性黃疸持續(xù)超過3周，并排除肝外梗阻慢性-慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生（五）肝炎后肝硬化

慢性肝炎加肝硬化體征第52頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三各型肝炎病毒均可引起急性肝炎；重癥肝炎；乙型、丙型和丁型肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝撞⒖砂l(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。急性乙型肝炎80%～90%可臨床治愈，病毒被清除，病毒指標(biāo)轉(zhuǎn)陰并產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般需要半年至2年時間；10%～20%可轉(zhuǎn)為慢性；急性丙型肝炎一般癥狀輕或隱匿，50%可轉(zhuǎn)為慢性，多于體檢時被發(fā)現(xiàn)；第53頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三飲食護(hù)理飲食原則：消化道癥狀明顯時應(yīng)進(jìn)食清淡、適合病人口味的飲食；病情好轉(zhuǎn)、食欲改善時，應(yīng)防止?fàn)I養(yǎng)過剩；體重增加過快時則應(yīng)適當(dāng)控制飲食。第54頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

根據(jù)飲食原則，結(jié)合病情，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食：①急性期病人，消化道癥狀較明顯，宜進(jìn)食清淡、低脂、易消化、適合病人口味、含多量維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每日1.0～1.5g/kg；或靜脈點(diǎn)滴葡萄糖液體；食欲好轉(zhuǎn)后少食多餐，避免暴飲暴食，多吃水果和新鮮蔬菜，恢復(fù)期病人逐漸過渡至普通飲食；第55頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

②慢性病人，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，每日1.5～2.0g/kg，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；有肝性腦病先兆表現(xiàn)者，限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入＜0.5g/kg；③合并腹水、少尿者，低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500mg（氯化鈉每日1.2～2.0g），進(jìn)水量每日不超過1000ml；腹脹時減少產(chǎn)氣食品的攝入，如牛奶、豆制品等；④避免長期高糖高熱量飲食，防誘發(fā)糖尿病和脂肪肝；⑤勸導(dǎo)病人戒煙和禁飲酒。第56頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

指導(dǎo)病人進(jìn)行休息：

①急性肝炎全身癥狀明顯時病人應(yīng)臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)、肝功能改善后，指導(dǎo)其逐漸增加活動，臨床治愈、肝功能正常3個月后可恢復(fù)日常活動及工作，6個月內(nèi)避免過度疲勞及重體力勞動；②慢性肝炎病人癥狀明顯時應(yīng)臥床休息，以靜養(yǎng)為主，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)病人逐漸增加活動量，參加適當(dāng)?shù)捏w力活動，以不感疲勞為度，指導(dǎo)病人避免勞累、繼發(fā)感染等加重肝損害的誘因；③重型肝炎病人應(yīng)絕對臥床休息。第57頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三用藥護(hù)理按醫(yī)囑應(yīng)用保肝藥物，不隨意自服或?yàn)E用藥物，尤其注意防止使用對肝有損害的藥物。急性肝炎：保護(hù)肝細(xì)胞慢性肝炎：保肝，抗病毒，抗肝纖維化重型肝炎：內(nèi)科綜合治療，人工肝，肝移植慢性HBV/HCV攜帶者第58頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防

管理傳染源-疫情報告；隔離消毒；定時體檢；醫(yī)學(xué)觀察

切斷傳播途徑保護(hù)易感人群–健康教育免疫接種第59頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防甲型肝炎：消化道乙型、丙型肝炎：血液/體液第60頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三甲（戊）型肝炎1.病人按消化道傳染病隔離至發(fā)病后30天；密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察45天；2.三管一滅；飲食衛(wèi)生飯前、便后流動水或消毒液洗手；病人家滅蠅、滅蟑螂；分餐；用物消毒（含氯）；吐瀉物消毒（漂白粉）終末消毒；3.免疫接種第61頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三乙（丙、?。┬透窝?.急性病人按血液/體液隔離至抗原轉(zhuǎn)陰；慢性病人酌情而定；獻(xiàn)血員篩選；工種2.嚴(yán)格血制品管理，一次性注射器；忌共用剃須刀等；污染物品消毒3.防止意外暴露；安全套；免疫接種母嬰傳播途徑的阻斷第62頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三免疫：

主動免疫（疫苗預(yù)防）：甲肝乙肝被動免疫甲肝：丙種球蛋白（接觸后14日內(nèi)）乙肝：HBIG（意外暴露的7日內(nèi)，1月后追加1次）；母嬰傳播，雙重阻斷第63頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

乙肝病毒血清標(biāo)志物意義

HBsAg：本身無傳染性，感染的標(biāo)志；抗-HBs：保護(hù)性抗體；HBeAg：感染標(biāo)志，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；抗-HBe：復(fù)制減少，傳染性降低。HBcAg抗-HBc：感染標(biāo)志第64頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三二、肺結(jié)核

第65頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

肺結(jié)核又稱為“癆病”、“白色瘟疫”，曾經(jīng)是不治之癥。1882年3月24日，德國人科赫發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌，1982年為紀(jì)念這一日子，世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會將之定為“世界防治結(jié)核病日”，目的是提醒公眾加深對結(jié)核病的認(rèn)識，支持對結(jié)核病的控制工作，使人類歷史上最大的殺手——結(jié)核病能得到及時的診斷和有效的治療。第66頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三疾病概況結(jié)核病是結(jié)核分枝桿菌引起的全身性慢性傳染病。最常見的是肺結(jié)核。臨床以長期低熱、咯痰、咯血等為主要表現(xiàn)。第67頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三世界范圍內(nèi)95%的結(jié)核發(fā)生在發(fā)展中國家，我國是22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一2004年WHO組織將我國列為特別需要警示的國家和地區(qū)今后10年將新增加2000萬~3000萬第68頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三據(jù)廣東省結(jié)核病防治研究所所長鐘球介紹，目前全國有500萬肺結(jié)核病人，在所有肺結(jié)核病人中，15～44歲的病人占53%，就是說，每兩個肺結(jié)核病人中就有一名青壯年，特別是傳染性肺結(jié)核病人中有61.6%是青壯年，占所有傳染源的一半以上。第69頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三我國流行趨勢

感染人數(shù)多，位居世界第二：5.5億人感染，高于全球平均水平，約占全國人口45%；其中10%將發(fā)病現(xiàn)患病人多：活動性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核的患病率分別為367/10萬、122/10萬；活動性肺結(jié)核450萬，占全球1/4，其中傳染性肺結(jié)核200萬新發(fā)病人數(shù)多：每年活動性肺結(jié)核145萬，其中傳染性肺結(jié)核65萬第70頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三我國流行趨勢死亡人數(shù)多：年均約15萬，青年人死亡的頭號殺手農(nóng)村病人多：80%耐藥患者多：耐藥率28%傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下第71頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三我國結(jié)核病流行情況2006年報告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為：肺結(jié)核(1127571)、乙肝(1109130)痢疾(423132)、梅毒(167370)淋病(158795)，占報告發(fā)病總數(shù)的85.58%。2007年僅2月發(fā)病91235例，死亡134例。第72頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三我國結(jié)核病流行情況2006年報告死亡數(shù)居前五位的病種為：肺結(jié)核(3339)、狂犬病(3215)、艾滋病(1331)、乙肝(995)、流行性乙型腦炎(463)，占報告死亡總數(shù)的87.95%。第73頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)核桿菌分型：人型

牛型鳥型鼠型無芽孢無運(yùn)動力生長慢外界抵抗力較強(qiáng)，陰暗潮濕處5個月以上，干燥痰中6~8個月烈日暴曬2小時、乙醇2分鐘、煮沸1分鐘第74頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)核桿菌感染后5%發(fā)病，原發(fā)型潛伏后發(fā)病，繼發(fā)型多數(shù)不發(fā)病，鈣化1978年在柳州全國結(jié)核病防治會議上，制訂了我國的肺結(jié)核分類法

第75頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三肺結(jié)核臨床分型原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)

血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)

浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)

慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)

結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)

第76頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三主要臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)（結(jié)核中毒癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀及體征X線檢查痰結(jié)核菌檢查確診依據(jù)其他：肺外結(jié)核第77頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三原發(fā)型肺結(jié)核(Ⅰ型)為原發(fā)結(jié)核感染引起的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。并發(fā)淋巴結(jié)支氣管瘺時；如淋巴結(jié)腫大比較顯著，而肺內(nèi)只有較少的播散性病變時，仍歸本型第78頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。

第79頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三浸潤型肺結(jié)核(Ⅲ型)是繼發(fā)性結(jié)核的主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度的干酪樣病變，也可見空洞形成。干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。第80頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)是繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性類型。常伴有較為廣泛的支氣管播散性病變及明顯的胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織明顯增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門的牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。

第81頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三結(jié)核性胸膜炎(Ⅴ型)臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎，包括結(jié)核性膿胸。

第82頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三社區(qū)護(hù)理1.休息與飲食合理的休息足夠的營養(yǎng)：高熱量、高蛋白、高維生素2.癥狀護(hù)理高熱、盜汗、咳嗽、咯血3.配合治療了解藥物劑量、用法、不良反應(yīng)等；督導(dǎo)用藥并加強(qiáng)全程管理。第83頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三抗結(jié)核化學(xué)藥物治療化療原則

早期聯(lián)合適量規(guī)律全程常用藥物全殺菌藥：異煙肼（INH，H）利福平（RFP，R）半殺菌藥：鏈霉素（SM，S）抑菌藥：乙胺丁醇（EMB，E）吡嗪酰胺（PZA，Z）第84頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三初始活動性肺結(jié)核化療方案方法兩階段療法（2個月強(qiáng)化，4個月鞏固）方案2H3R3Z3E3/4H3R3；（隔日，全療程90次）2HRZS（E）/4HR；（每日，全療程180次）注意強(qiáng)化2個月若痰菌陽性則延長強(qiáng)化治療1個月第85頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)治涂陽肺結(jié)核化療方案方法兩階段療法（2個月強(qiáng)化治療，6個月鞏固治療）方案2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3；（隔日，全療程120次）2HRZES/6HRE；（每日，全療程240次）注意：強(qiáng)化2個月若痰菌陽性或不能用鏈霉素者則延長強(qiáng)化治療1個月第86頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防管理傳染源肺結(jié)核病人：全程督導(dǎo)短期化療切斷傳播途徑痰污染物品保護(hù)易感人群接種卡介苗第87頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三三、細(xì)菌性痢疾

第88頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

細(xì)菌性痢疾(簡稱菌痢)是由志賀菌屬感染引起的腸道傳染病，又稱志賀菌病。臨床以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便為主要特征，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)感染性休克和(或)中毒性腦病。本病常年散發(fā)，流行于夏秋季節(jié)。第89頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三疾病概況（一）病原菌

分為A（痢疾志賀菌）內(nèi)毒素外毒素

B（福氏志賀菌）C（鮑氏志賀菌）D（宋內(nèi)志賀菌）4群及47個血清型及亞型，各群型間多無交叉免疫反應(yīng)。B群為主要流行菌群，其次為D群。

第90頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三

抵抗力存在一定的差異，其中以宋內(nèi)菌最強(qiáng)，福氏菌次之，痢疾志賀菌最弱。在蔬菜、瓜果及污染物上可生存1～3周，條件適宜可存活3～6個月。日光照射30分鐘，加熱56℃10分鐘或煮沸2分鐘可滅活。痢疾桿菌對含氯石灰、苯酚、苯扎溴銨(新潔爾滅)等均敏感。第91頁，共99頁，2023年，2月20日，星期三疾病概況（二）流行病學(xué)1.傳染源菌痢病人帶菌者2.傳播途徑糞-口蒼蠅是重要傳播媒介3.易感人群