兒科診法概要維生素缺乏性佝僂病

兒科診法概要維生素缺乏性佝僂病第1頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三一、概述1.概念：維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骺病變?yōu)槠涮卣鳌５?頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三2.發(fā)病特點：（1）季節(jié)：冬春兩季。（2）年齡：3歲以內(nèi)嬰幼兒多見，6～12個月。（3）人群：北方＞南方；工業(yè)城市＞農(nóng)村；人工喂養(yǎng)＞母乳喂養(yǎng)。（4）預(yù)后：多良好，部分影響生長發(fā)育，或遺留骨骼畸形。3.中西醫(yī)互參：夜驚、汗證、雞胸第3頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三二、※病因病機1.胎元失養(yǎng)孕母調(diào)養(yǎng)失宜胎元失養(yǎng)腎氣不足喂養(yǎng)不當脾氣虧虛日久累及于腎日照久病體弱脾腎虧虛氣血虧虛脾腎不足2.乳食失調(diào)3.其他因素傷及脾胃第4頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三脾腎虧虛脾虛氣血生化乏源衛(wèi)氣不固心肝失養(yǎng)腎虛骨髓不充骨骼病變多汗易感冒心神不寧煩躁、夜驚肺脾氣虛脾虛肝旺腎精虧虛病位：脾腎、累及心、肝、肺病機關(guān)鍵第5頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三西醫(yī)病因病機（一）維生素D的來源及代謝※（二）鈣磷代謝的調(diào)節(jié)

※（三）病因※（四）發(fā)病機制（五）病理第6頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（一）維生素D的來源及代謝1.來源內(nèi)源性外源性皮膚（7-脫氫膽固醇）紫外線膽骨化醇（VD3）動物（肝、蛋、乳）植物（植物油、蘑菇等）膽骨化醇（VD3）紫外線骨化醇（VD2）無活性第7頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三2.代謝VD3（VD2）肝細胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)線粒體（25-羥化酶）25-羥膽骨化醇（25-（OH）D3）腎近曲小管上皮線粒體（1-羥化酶）1，25-羥膽骨化醇（1，25-（OH）2D3）高血磷（－）低血磷（＋）高血鈣降鈣素（－）低血鈣甲狀旁腺素（＋）活性第8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）鈣磷代謝的調(diào)節(jié)

1.維生素D的調(diào)節(jié)2.甲狀旁腺素的調(diào)節(jié)第9頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三1.維生素D的功能（1）促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收。（2）促進腎臟近曲小管對對鈣、磷的重吸收。（3）促進破骨細胞分化，舊骨吸收，溶解鈣磷促進成骨細胞的增殖，鈣鹽沉積。2.※甲狀旁腺的功能（1）促進小腸鈣磷的吸收。（2）促進腎近曲小管對鈣的重吸收，抑制磷的重吸收。（3）促進破骨細胞形成，使骨質(zhì)溶解脫鈣，抑制成骨細胞作用血鈣↑，促進舊骨破壞，新骨形成。血鈣↑，血磷↓，抑制骨鈣化※第10頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（三）病因1.日照不足2.維生素D攝入不足3.生長發(fā)育速度快4.疾病影響（腸、肝、腎）5.藥物影響（苯妥英鈉、苯巴比妥）第11頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（四）發(fā)病機理維生素D缺乏腸道吸收鈣、磷減少血鈣降低甲狀旁腺甲狀旁腺素分泌不足血鈣不能恢復(fù)正常手足搐搦甲狀旁腺素分泌增加腎小管重吸收磷減少低血磷鈣、磷乘積降低骨礦化受阻佝僂病破骨細胞作用加強骨重吸收增加血鈣正常或偏低第12頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（五）病理1.骨的正常生長（1）軟骨成骨（2）膜性成骨2.維生素D缺乏：（1）鈣化帶模糊、消失；（2）未鈣化的骨樣組織堆積于骨骺端。第13頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三三、臨床診斷（1）有維生素D缺乏史。（2）多見于嬰幼兒，好發(fā)于冬春季。（3）臨床表現(xiàn)（4）理化檢查第14頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三維生素D缺乏性佝僂病臨床分期：1.初期2.激期3.恢復(fù)期4.后遺癥期第15頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三1.初期：（1）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)興奮性增高，（煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥，并可致枕部脫發(fā)而見枕禿。）（2）理化檢查：血生化改變輕微，骨骼X線攝片可無異常第16頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三※2.激期：（1）臨床表現(xiàn)：骨骼——①頭部：乒乓球感；方顱、臀形顱；囟門較大且閉合延遲；乳牙萌出遲。②胸部：軟骨串珠狀；肋軟溝；肋下緣外翻；；雞胸；漏斗胸。③四肢：“手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，（“O”型）或（“X”型）腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。④脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，骨盆畸形肌肉改變——坐、立、行等運動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。神經(jīng)系統(tǒng)——發(fā)育落后；第17頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三第18頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三枕禿第19頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三O形腿第20頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三雞胸

第21頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三漏斗胸

第22頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三尺橈骨遠側(cè)干骺端增寬，邊緣不規(guī)則模糊，呈杯口狀凹陷，骨骺輪廓模糊不清

第23頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三后遺膝內(nèi)翻，“O”形畸形。

佝僂病。第24頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（2）理化檢查：①X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。②血生化檢查：Ⅰ.血鈣、磷明顯降低；鈣磷乘積＜30Ⅱ.堿性磷酸酶明顯增高第25頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三3.恢復(fù)期：（1）臨床表現(xiàn)：臨床癥狀、體征改善；（2）理化檢查：X線臨時鈣化帶重現(xiàn)；生化恢復(fù)正常4.后遺癥期：（1）重癥患兒遺留骨骼畸形。（2）理化檢查正常。第26頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三鑒別診斷1.腦積水：前囟頭顱進行性增大，且前囟飽滿緊張，顱縫分離，兩眼下視。2.先天性甲狀腺功能低下：發(fā)育遲緩，智力低下，血T4下降、TSH升高。第27頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三四、辨證論治（一）辨證要點（臟腑辨證）1.病在脾：除佝僂病一般表現(xiàn)外，面色欠華、納呆、便溏、反復(fù)呼吸道感染。2.病在腎：骨骼改變?yōu)橹?。?8頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（二）治療原則總治則：調(diào)補脾腎第29頁，共31頁，2023年，2月20日，星期三（三）分證論治1.肺脾氣虛（非特異神經(jīng)精神癥狀+輕度骨骼改）證候常見多汗，煩躁不安、夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉或開大，或形體虛胖，肌肉松軟，納呆，大便不實，或反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈軟無力。治法健脾