體育康復(fù)基本治療方法

體育康復(fù)基本治療方法第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)肌肉力量訓(xùn)練回憶一下你們的肌力訓(xùn)練方法？動力性練習(xí)（等張練習(xí)）:重復(fù)次數(shù)少而阻力大的練習(xí)，可提高力量。重復(fù)次數(shù)多而阻力小的練習(xí)，可增大肌肉體積及肌肉耐力。靜力性練習(xí)：發(fā)展靜力性力量，可發(fā)展某一位置的力量。等動練習(xí)：對運動員傷后出現(xiàn)的肌力減退予以等速訓(xùn)練,取得了滿意的效果運動員傷后重返賽場時，患側(cè)肌肉的力矩值如達(dá)到健側(cè)的85％～90％以上，發(fā)生再損傷的機會將相應(yīng)減少。第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三在康復(fù)醫(yī)學(xué)中，肌力訓(xùn)練常用于肌肉萎縮無力的患者。在選擇肌力訓(xùn)練的方法之前，必須先進(jìn)行肌力等級的評定。（一）手法肌力檢查（二）器械肌力檢查第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三肌力的評價徒手肌力測定（MMT）第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三二、肌力訓(xùn)練的適用范圍（1）維持肌肉傷病時的肌肉舒縮功能（2）防治失用性肌萎縮，特別是因傷病固定肢體后的肌肉萎縮。（3）防治因創(chuàng)傷，特別是四肢創(chuàng)傷、炎癥引起的疼痛反射性抑制脊髓前角細(xì)胞的肌肉萎縮。（4）促進(jìn)關(guān)節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)損害后的肌肉力量恢復(fù)。（5）通過調(diào)整肌張力平衡，選擇性增強肌肉力量，對脊柱側(cè)彎、扁平足）等骨關(guān)節(jié)畸形起矯治作用。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（6）有針對性地選擇肌力訓(xùn)練方法，增強軀干肌肉力量以及調(diào)整腹背的肌力平衡.（7）增強肌力和改善拮抗肌平衡，加強關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，防止負(fù)重關(guān)節(jié)的退行性病變（8）選用適當(dāng)?shù)姆椒?，增強腹肌和盆底肌?xùn)練，對防治內(nèi)臟下垂、改善呼吸及消化功能具有一定的積極作用。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三三、肌力訓(xùn)練的機制1肌肉的收縮機制：（1）大腦皮質(zhì)發(fā)放運動命令沿運動神經(jīng)纖維到達(dá)神經(jīng)末稍。（2）神經(jīng)－骨骼肌接頭處的興奮傳遞。（3）骨骼肌的興奮－收縮藕聯(lián)。（4）肌絲的滑行。

2決定肌力的三個條件：力學(xué)因素（收縮前的初長度，肌力做時的力臂長度）；解剖學(xué)因素（肌肉的生理橫斷面）；生理學(xué)因素（神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)）。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3肌力訓(xùn)練的基本原則（1）阻力原則（無阻力，無訓(xùn)練效果）肌肉本身的重量肌肉移動過程中所受障礙外加阻力（2）超負(fù)荷原則（3）肌肉收縮的疲勞度原則（4）漸進(jìn)原則：訓(xùn)練負(fù)荷必須漸進(jìn)的增加（5）個別原則：訓(xùn)練負(fù)荷必須因人而異（6）全身原則：訓(xùn)練負(fù)荷必須考慮全身之均衡發(fā)展（7）目標(biāo)原則：訓(xùn)練者須知訓(xùn)練目標(biāo)是肌力或肌耐力；目標(biāo)是那些肌肉（8）評量原則：訓(xùn)練者須對訓(xùn)練效果加以評定，以增強繼續(xù)訓(xùn)練的動機。第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（一）助力運動定義：在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動或動作。1徒手助力肌力為1級或2級時，治療者幫助患者進(jìn)行主動煅煉主動助力運動將被訓(xùn)練肢體置于平面上，固定肢體近端，扶持肢體遠(yuǎn)端，令患肢在平面上作滑動動作，當(dāng)運動困難時，通過治療師協(xié)助，完成全關(guān)節(jié)活動范圍的運動四、肌力訓(xùn)練基本方法第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2懸吊助力利用繩索、掛勾、滑輪等，將運動肢體懸吊起來，以減輕肢體的自身重量，在水平面上進(jìn)行運動鍛煉選擇正確的體位，調(diào)整好懸吊帶的位置、長度懸吊助力運動適合于肌力2級或稍低第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（二）主動運動主動不抗重力運動利用器械、水中浮力或治療師來減去重力主動抗重力運動肌力3級或以上時，患者將需訓(xùn)練的肢體放在抗重力的位置上減重訓(xùn)練第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三克服外加阻力的主動訓(xùn)練方法肌力已達(dá)到3級或以上分類（肌肉收縮類型）抗等張阻力運動（動力性運動）抗等長阻力運動（靜力性運動）等速運動（三）、抗阻力運動第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1、等張抗阻練習(xí)肌肉在抵抗阻力收縮時，關(guān)節(jié)發(fā)生運動長度縮短（向心性）被拉長（離心性）1）抗徒手阻力2）抗機械阻力適用癥：任何肌力在3級以上，無運動禁忌的肌力減弱者。特點：①肌力增加的同時，有利于關(guān)節(jié)功能活動的實現(xiàn)；②訓(xùn)練效果以等張測試時最為明顯，可以改善肌肉的協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；③向心性抗阻訓(xùn)練和高心性抗阻訓(xùn)練取決一患者功能的需要。第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三注意事項：①施加阻力大小要依患者情況而定，如體衰、年老或其他冠心病高危人群訓(xùn)練負(fù)荷要小。②10RM的數(shù)值是可變的。運動強度選擇要根據(jù)功能需要設(shè)定。重量大，重復(fù)次數(shù)少，有利于發(fā)展肌力重量中等，重復(fù)次數(shù)多有利于發(fā)展肌肉耐力第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三股四頭肌訓(xùn)練器第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三抗?jié)u進(jìn)阻力訓(xùn)練1945年DeLorme提出訓(xùn)練前先測某一肌群對抗最大阻力完成10次動作的重量(10RM,repeatedmaximum)以該極限量為基準(zhǔn)，分3組訓(xùn)練第1組取10RM的1/2量，重復(fù)練習(xí)10次第2組取10RM的3/4量，重復(fù)練習(xí)10次第3組取10RM的全量，重復(fù)練習(xí)10次每組訓(xùn)練之間休息1分鐘，每天訓(xùn)練1次一周后復(fù)試10RM量，如肌力有所進(jìn)步，可按照新的10RM量進(jìn)行下一周的訓(xùn)練。

Zinovieff進(jìn)一步提出牛津法基本法則，即先做10次全量10RM，再做10次3/4的10RM，最后做10次1/2的10RM。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三2、等長抗阻訓(xùn)練肌肉收縮時沒有可見的肌肉縮短或關(guān)節(jié)運動在關(guān)節(jié)的不同角度上訓(xùn)練每次抗阻力維持5~10秒等長運動產(chǎn)生的張力比最大等張向心性收縮大，但小于最大等張離心性收縮第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三4、等速運動

該訓(xùn)練是在專門的等速運動測練儀上進(jìn)行了。首先將受訓(xùn)練肢體固定在等速肌力測定訓(xùn)練儀上，設(shè)定機器的角速度。肢體運動的全過程中運動的角速度不變，但遇到的阻力則隨時變化，以使運動肢體肌肉的肌張力保持最佳狀態(tài)，從而達(dá)到最好的鍛煉效果。適應(yīng)癥：①關(guān)節(jié)不穩(wěn)或關(guān)節(jié)韌帶損傷愈合早期不宜使用關(guān)節(jié)韌帶承受張力時。②各種關(guān)節(jié)活動度受限的肢體肌力增強訓(xùn)練；③肢體全關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的肌力增強訓(xùn)練。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三4、等速運動適用于脊柱和四肢肌肉的力量測試和訓(xùn)練運動系統(tǒng)損傷的輔助診斷和預(yù)防康復(fù)訓(xùn)練的療效評定

第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三

優(yōu)點：①順應(yīng)性阻力，訓(xùn)練效率高且較安全②為動力性，可改善肢體血循環(huán)及關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)③可以不同速度訓(xùn)練或模擬功能性速度訓(xùn)練④可做向心或離心訓(xùn)練缺點：①必須用專用儀器進(jìn)行，儀器價格昂貴②訓(xùn)練操作費時，技術(shù)要求較復(fù)雜

第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三1肌力評定為0時只能進(jìn)行電刺激以延緩肌萎縮，也可以力圖主動收縮。

神經(jīng)肌肉電刺激肌電生物反饋將肌肉收縮與放松的肌電變化轉(zhuǎn)換為聽覺和視覺信號，使患者通過“聽到”和“看到”信號感知到肌肉出現(xiàn)的微小收縮2肌力評定為1-2級時一方面可采用肌肉電刺激療法或者進(jìn)行肌電反饋訓(xùn)練，另一方面進(jìn)行助力運動練習(xí)。四、肌力訓(xùn)練基本方法選擇第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三3肌力評定為3級時可采用減除重力負(fù)荷的主動運動，鼓勵患者完成主動運動。4肌力評定為3-4級應(yīng)由主動運動進(jìn)展到抗阻運動。第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三肌力訓(xùn)練原則肌力0級被動運動電療法肌力1級電療法主動助力運動主動運動（等長收縮）肌力2級主動助力運動減重下的主動運動肌力3級抗重力主動運動抗阻力運動肌力4級以上抗阻力運動抗等張阻力（動力性）抗等長阻力（靜力性）等速運動漸進(jìn)抗阻力第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三肌力訓(xùn)練注意事項：（1）選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法增強肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法有關(guān)訓(xùn)練前先評估關(guān)節(jié)活動范圍肌力根據(jù)肌力等級選擇運動方法（2）掌握好運動量訓(xùn)練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜根據(jù)患者全身狀況（素質(zhì)、體力）局部狀況（關(guān)節(jié)活動、肌力強弱）選擇訓(xùn)練方法，每天訓(xùn)練1-2次，每次20-30分鐘，可以分組練習(xí)，中間休息1-2分鐘第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（3）阻力施加及調(diào)整阻力通常加在需要增強肌力的肌肉遠(yuǎn)端附著部位較小的力量產(chǎn)生較大的力矩增加三角肌前部肌纖維的力量時，阻力應(yīng)加在肱骨遠(yuǎn)端肌力稍弱時，也可靠近肌肉附著的近端阻力的方向與肌肉收縮使關(guān)節(jié)發(fā)生運動的方向相反每次施加的阻力應(yīng)平穩(wěn)，非跳動性第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（4）適當(dāng)動員患者（5）防止出現(xiàn)疲勞和疼痛

短時間內(nèi)的疼痛和肌肉疲勞是正常的生理反應(yīng)，如疼痛超過24小時，則應(yīng)調(diào)整運動強度。（6）防止出現(xiàn)心血管反應(yīng)。等長抗阻力運動，特別是抗較大阻力時，具有明顯的升壓反應(yīng)等長運動同時常伴有閉氣，容易對心血管造成額外負(fù)荷。高血壓、冠心病或其他心血管疾病者應(yīng)禁忌在等長抗阻運動時過分用力或閉氣第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練一、概述關(guān)節(jié)活動障礙可分為骨性與纖維性兩類。骨性：因骨骼變形、骨質(zhì)增生或因關(guān)節(jié)內(nèi)外的創(chuàng)傷或炎癥，關(guān)節(jié)兩端骨骼互相卡阻或融合引起關(guān)節(jié)活動度障礙稱骨性活動性障礙，一般需要進(jìn)行截骨矯形、關(guān)節(jié)成形或人工關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療。纖維性：因關(guān)節(jié)內(nèi)外纖維組織攣縮或瘢痕粘連引起的關(guān)節(jié)活動度障礙，均屬纖維性關(guān)節(jié)攣縮。這種關(guān)節(jié)攣縮，通常使用關(guān)節(jié)活動度練習(xí)、手法松解及手術(shù)松解三種處理方法，最常見的是關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三二、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的基本原則和機制關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的基本原則是逐步牽張攣縮與粘連的纖維組織。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的任務(wù)就是利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽引，牽拉攣縮和粘連的纖維組織使其產(chǎn)生更多的塑性延長。

關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的目的是運用多種康復(fù)訓(xùn)練的方法增加或維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高肢體運動能力。三、關(guān)節(jié)活動度的評定方法（略）

第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三四、關(guān)節(jié)活動的基礎(chǔ)（一）關(guān)節(jié)活動的類型1關(guān)節(jié)的生理運動2關(guān)節(jié)的附屬運動指關(guān)節(jié)在解剖結(jié)構(gòu)允許的范圍內(nèi)、自身生理允許范圍外進(jìn)行的一種被動運動。第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三(二）影響關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性的因素有：（1）構(gòu)成關(guān)節(jié)兩個關(guān)節(jié)面的弧度之差（2）關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度（3）關(guān)節(jié)韌帶的強弱與多少（4）關(guān)節(jié)周圍肌群的強弱與伸展性（5）關(guān)節(jié)盤（6）關(guān)節(jié)周圍的骨結(jié)構(gòu)（7）年齡、性別及訓(xùn)練水平（8）生理狀態(tài)第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（三）引起關(guān)節(jié)活動度異常的主要因素１關(guān)節(jié)周圍軟組織疼痛２關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮、粘連或痙攣３骨折、肌肉痙攣及各種傷病導(dǎo)致的肌力降低４關(guān)節(jié)本身病變第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三五、改善關(guān)節(jié)活動的技術(shù)與方法

（一）主動運動

最常用的是各種徒手體操（二）主動助力運動

常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí)（三）被動運動

一種是由經(jīng)過專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動運動一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動運動第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（一）主動運動適用于早期。注意：①動作宜平衡緩慢，患者主動用力盡可能使關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到最大幅度，然后稍加維持。②用力以引起緊張或輕度疼痛感為度，每一動作重復(fù)20-30次或更多。③適于早期進(jìn)行，對早期或輕度關(guān)節(jié)攣縮效果較好，但對后期較牢固的關(guān)節(jié)攣縮粘連作用不夠理想。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三（二）被動運動1關(guān)節(jié)可動范圍的活動根據(jù)關(guān)節(jié)運動學(xué)原理，利用機械，治療師或患者的另一肢作用產(chǎn)生的外力，完成關(guān)節(jié)各個方向的活動，維持關(guān)節(jié)活動范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。2手法松解一次性撕斷攣縮的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及粘連的瘢痕組織，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。3推拿第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三4關(guān)節(jié)功能牽引應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力的原理，通過外力（手法、器械或電動牽引裝置）對身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周圍軟組織得到適當(dāng)?shù)臓可欤瑥亩_(dá)到治療目的的一種方法。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期三5連續(xù)被動