心律失常急救處理

房性、室性心動過速01房性、室性早搏02房顫、房撲、室顫03竇性心動過緩04房室傳導(dǎo)阻滯05急診常見惡性心律失常第一頁，共41頁。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第二頁，共41頁。第三頁，共41頁。正常心律

心臟由竇房結(jié)規(guī)律地發(fā)出沖動沿正常傳導(dǎo)系統(tǒng)在一定時間內(nèi)激動心房或心室每分鐘60-100次的頻率第四頁，共41頁。心律失常定義：

當(dāng)激動的產(chǎn)生或傳導(dǎo)發(fā)生異常時，使心臟活動的頻率和節(jié)律發(fā)生紊亂,稱為心律失常第五頁，共41頁。第六頁，共41頁。第七頁，共41頁。竇性心動過速

生理性：健康人運動、驚嚇、情緒緊張、飲酒、喝茶咖啡。病理性：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、缺氧、心力衰竭、心肌炎藥物性：阿托品、腎上腺素臨床特點：頻率在101--160次/分治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、倍他樂克、治療原發(fā)病第八頁，共41頁。竇性心動過速第九頁，共41頁。房性早搏P’波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波不同P’---R間期≥0.12秒QRS波群多數(shù)與正常竇性QRS波群形態(tài)一樣第十頁，共41頁。室性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限≥0.20秒，T波與主波方向相反提前出現(xiàn)的QRS波群之前無提早的P’波早搏后有完全性代償間歇第十一頁，共41頁。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）心電圖特點連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上頻率快而勻齊160~240次/分QRS時限：窄＜0.12秒異位P波、無P波PSVT有突發(fā)突止的特點：1）即?！謴?fù)至竇性心律2）先慢一段再恢復(fù)至竇性心律3）先快—停一段—恢復(fù)至竇性心律第十二頁，共41頁。治療原則

1、房室結(jié)折返性心動過速，多時間短，可由興奮迷走神經(jīng)而終止，持久著需藥物。2、刺激迷走神經(jīng)法：血壓心率穩(wěn)定時，如刺激咽喉，體位改變等。3、射頻消融術(shù)，安全有效，可治愈。4、同步電復(fù)律：病人準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。第十三頁，共41頁。心動過速治療原則3、藥物治療：普羅帕酮---首選藥物（起效快幾秒至幾分鐘，療效高）洋地黃類：西地蘭靜推，（心衰患者首選）腺苷類靜推（記性發(fā)作期的首選藥物，缺點：腺苷類會誘發(fā)支氣管平滑肌收縮，故不宜用于支氣管哮喘及慢阻肺患者）利多卡因（100mg/5ml/每支）用法：利多卡因50-100mg靜推，必要時每5分鐘重復(fù)靜脈注射1-2次，1小時之內(nèi)的總量≯300mg用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/靜脈輸液（1-2mg/1-2ml/分鐘）不良反應(yīng)：中樞系統(tǒng)反應(yīng)——嗜睡、肌肉震顫、驚厥昏迷呼吸抑制、低血壓、心動過緩等第十四頁，共41頁。

房顫（AF）P波消失f波——大小不等、形態(tài)不一、節(jié)律不整R—R間期絕對不等QRS波群大多與竇性心律時的相同第十五頁，共41頁。藥物復(fù)律

鹽酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵靜點）用法：負荷量：5%GS100ml+胺碘酮150mg/靜點（200ml/h）維持量：5%GS500ml+胺碘酮600mg/靜點（前6小時50ml/h后25ml/h）禁用者：

對碘過敏者、甲亢病

心動過緩、AVB者（沒有起搏器保駕）

靜脈炎：外周靜脈——貼增強型透明貼；不用下肢靜脈中心靜脈（最好）注意點：在心電監(jiān)護下使用此藥，可出現(xiàn)心率減慢第十六頁，共41頁。房顫的抗凝治療

房顫>48小時需給予抗凝治療（克賽、法安明）房顫合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人易發(fā)生腦中風(fēng)、年齡＜75歲，需采用華法令抗凝要求INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達到年齡＞75歲，可采用拜阿司匹林抗凝第十七頁，共41頁。房撲心房活動呈現(xiàn)規(guī)律的鋸齒狀撲動波，在II、III、aVF

或V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯心室率規(guī)則或不規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比率是否恒定QRS波群形態(tài)正常（此圖為3：1傳導(dǎo)）第十八頁，共41頁。室顫無規(guī)律的QRS波病人抽搐、兩眼上斜、意識喪失第十九頁，共41頁。第二十頁，共41頁。心臟驟停病因：大部分80%是由心臟病引起表現(xiàn)：心音消失、頸動脈波動不能觸及，血壓測不出、瞳孔散大、意識突然喪失或伴有短暫抽搐，抽搐常為全身性，多發(fā)生于心臟停搏后10秒內(nèi)、呼吸斷續(xù)、雙眼上斜治療原則：1、平臥體位2、非同步電除顫3、CPR第二十一頁，共41頁。第二十二頁，共41頁。竇性心動過緩

生理性：運動員、強體力勞動者老年人、夜間入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、顱內(nèi)壓增高藥物及電解質(zhì)紊亂：地高辛、β受體阻滯劑胺碘酮、高血鉀第二十三頁，共41頁。夜間心律減慢的處理迷走神經(jīng)張力過高引起→阿托品治療HR<50次/分→須喊醒病人，10分鐘后心率升至

60次/分，一般不處理觀察病人睡眠是否打鼾第二十四頁，共41頁。竇性心動過緩電軸左偏第二十五頁，共41頁。HR：43次/分第二十六頁，共41頁。竇性停搏規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關(guān)系第二十七頁，共41頁。

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P—R間期>0.20秒每個P波后都有QRS波群PR間期：0.36秒P-R間期：秒第二十八頁，共41頁。

I度房室傳導(dǎo)阻滯第二十九頁，共41頁。竇性心律電軸左偏一度房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°AVB)完全性右束支阻滯(CRBBB)第三十頁，共41頁。Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P---R間期遞減性逐漸延長，直至P波后脫落一次QRS波群周而復(fù)始R---R間期逐漸縮短，直至P波下傳受阻QRS波群時限正常第三十一頁，共41頁。竇性心律電軸左偏二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ°ⅡAVB3:1)第三十二頁，共41頁。心電圖特點PR間期固定（正?；蜓娱L）高二度AVB：傳導(dǎo)比例（P波：QRS波）2：1AVB3：1AVB4：1AVB5：1AVB第三十三頁，共41頁。Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無關(guān)P---P間期相等R---R間期相等心率多為20-40次/分第三十四頁，共41頁。臨床表現(xiàn)

癥狀性心動過緩（SymptomaticBradycardia）

——心率低于50次/分，或者出現(xiàn)長于3秒的長間歇，可以出現(xiàn)相關(guān)的癥狀。即由于心率過于緩慢，直接導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織，尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過性暈厥、近似暈厥、頭暈、黑矇、癲癇樣抽搐、精神錯亂等；長期的心動過緩可以起全身性癥狀，如疲乏、心悸、運動耐量下降以及充血性心衰等。第三十五頁，共41頁。藥物治療硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）--一線用藥用法：0.5mg靜推，每3-5分鐘，最大總劑量3mg慎用ACS的患者

副作用：口干、心率加快、尿潴留（老年人）阿托品在心臟移植的患者是無效的，因為移植的心臟缺乏迷走神經(jīng)第三十六頁，共41頁。藥物治療其他可選擇的藥物多巴胺腎上腺素異丙腎上腺素適用于：

1.阿托品無效或者不適宜應(yīng)用阿托品的患者；2.β受體阻滯劑或者鈣離子拮抗劑過量。

第三十七頁，共41頁。心臟起搏器治療

臨時心臟起搏器——左側(cè)鎖骨下靜脈永久心臟起搏器第三十八頁，共41頁。人工心臟起搏器定義：通過人工心臟起搏器發(fā)放人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏的治療方法