版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x第1頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三病例分析兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺
pH7.27、PaCO260mmHg、HCO3-27mmol/L你的診斷?第2頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三為什么要解讀血?dú)夥治鲈u(píng)估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡結(jié)合臨床進(jìn)行分析,正確理解和使用血?dú)鈪?shù),使病人受益第3頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三主要內(nèi)容血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e三步法、六步法解讀血?dú)夥治鑫铱蒲獨(dú)夥治鰡谓庾x第4頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論第5頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血?dú)夥治龅某S弥笜?biāo)包括以下三方面內(nèi)容
血?dú)夥治觥狿aO2、PaCO2、SaO2
酸堿成份——PH(H+)、HCO3-、BE
電解質(zhì)成份——K+、Na+、Cl-第6頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)定義:指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力意義:反映肺通氣(攝氧)和換氣功能正常值:80~100mmHg(海平面)低氧血癥:PaO2≤79mmHg
60~79mmHg為輕度;
40~59mmHg為中度;呼吸衰竭
<40mmHg為重度
<20
mmHg生命難以維持
PaO2<60mmHg為呼吸衰竭!第7頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三動(dòng)脈血氧飽和度
(SaO2)
間接反映組織缺氧的程度,評(píng)價(jià)組織攝氧能力
正常值:95℅~98℅
第8頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)定義:指溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力意義:反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素,肺通氣功能的唯一實(shí)用指標(biāo)正常值:35~45mmHg(40mmHg、海平面)異常:PaCO2≥46mmHg呼酸
46~60mmHg輕度呼酸
61~80mmHg中度呼酸
>80mmHg重度呼酸(抑制呼吸)
PaCO2≤34mmHg呼堿PaO2<60mmHgPaCO2正常,Ⅰ型呼吸衰竭PaCO2>50
mmHg,Ⅱ型呼吸衰竭第9頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三動(dòng)脈血pH定義:是動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值正常值:7.4(7.35~7.45)異常:>7.45為失代償堿中毒(呼堿或代堿)
<7.35為失代償酸中毒(呼酸或代酸)第10頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三碳酸氫根(HCO3-)定義:是血漿中測定的HCO3-
量意義:反映機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素HCO3std(SB):標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根HCO3act(AB):實(shí)際碳酸氫根(受呼吸影響)正常值:22~27mmol/L,均值24mmol/L異常:>27mol/L為代堿
<22mol/L為代酸第11頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三剩余堿(BE)反映總的緩沖堿的變化,只反映代謝變化,不受呼吸因素影響B(tài)E(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余BE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余(臨床指標(biāo))正常值:-3~+3mmol/L第12頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血清電解質(zhì)及其他指標(biāo)K+正常值:3.5~5.5mmol/L
Na+正常值:135~145mmol/L
Ca2+正常值:1.0mmol/L
Cl-
正常值:95~105mmol/L
Lac正常值:<2mmol/L
Hb正常值:同血常規(guī)中Hb第13頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾牟顒e第14頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三靜脈血?dú)馀c動(dòng)脈血?dú)獾牟顒e一般情況時(shí)動(dòng)脈血靜脈血PH7.35~7.45較動(dòng)脈血低0.03~0.05PaO2>48mmHg各處不一,25~45mmHgPaCO235-45mmHg較動(dòng)脈血高5~7mmHgHCO3-22-27mmol/L大致相等,高1~2mmol/L當(dāng)循環(huán)功能不好時(shí),動(dòng)脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2、△HCO3-
差值會(huì)增大,提示預(yù)后不好靜脈血?dú)夥治鲋荒苡糜谂袛嗨釅A失衡,不能用于判斷呼吸功能第15頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三分析結(jié)果時(shí)注意常壓環(huán)境下,PO2>48mmHg,提示動(dòng)脈血(無論吸氧條件如何)自然狀態(tài)下吸空氣檢查結(jié)果
PO2+PaCO2
應(yīng)<140mmHg數(shù)小時(shí)內(nèi)HCO3-變化>5mmol/L,又缺乏原發(fā)的代謝失衡的證據(jù),則提示PaCO2或pH的測量有誤第16頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血?dú)夥治鋈椒ǖ?7頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血?dú)夥治鋈椒ㄊ欠翊嬖谒嶂卸净驂A中毒酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性如果是呼吸酸/堿中毒,是單純呼吸因素還是存在代謝成分第18頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三具體方法看pH值如果pH≤7.35為酸中毒,≥7.45為堿中毒看pH值和PaCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑匀绻呛粑缘?,再看pH值和PaCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒,PCO2每改變10mmHg
則pH值反方向改變0.08(±0.02)實(shí)際pH值低于理論pH值,說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒
第19頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三練習(xí)(1) 病人的pH為7.58,PaCO2為20mmHg,PaO2為110mmHg第一步:pH值大于7.45,提示為堿中毒第二步:PCO2和pH值異向改變,表明為呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值應(yīng)升高
2×0.08(±0.02)即7.56±0.02,與實(shí)際
pH值相符,因此該病人為單純性呼吸性堿中毒
單純性呼吸性堿中毒第20頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三練習(xí)(2)病人的pH為7.50,PaCO2為20mmHg,PaO2為75mmHg第一步:pH值大于7.45,提示為堿中毒第二步:PCO2和pH值異向改變,表明為呼吸性第三步:PCO2降低20mmHg,pH值應(yīng)升高2×0.08(±0.02)即為7.56±0.02,但病人實(shí)際pH值低于此值,說明可能存在代謝因素,而且代謝因素使病人的pH值偏酸原發(fā)呼堿并代酸?HCO3-?進(jìn)一步分析第21頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血?dú)夥治隽椒ǖ?2頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三血?dú)夥治隽椒ㄔu(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性是否存在堿血癥或酸血癥是否存在呼吸或代謝紊亂:PCO2針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斢?jì)算陰離子間隙,了解有無高AG代酸如果AG升高,計(jì)算潛在HCO3-,
判斷有無其他代酸或代堿第23頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三Henderson-asselbalch公式
pH=PK+log(HCO3-/H2CO3)
簡化用Henderson公式判斷[H+]=24×PCO2/HCO3-[H+]的單位為nmol/L第24頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三[H+]和PH換算法PH值6.806.907.007.107.207.307.407.507.607.70實(shí)際[H+]15812610070635040322520第25頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三陰離子隙(Aniongap,AG)定義:是細(xì)胞外液未測定的陰離子和未測定的陽離子的濃度差公式:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)正常值:AG12±4(8-16)mmol/L異常:AG>16mmol/L為高AG代酸第26頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三AG的評(píng)價(jià)
根據(jù)AG是否升高,可將代酸分為
高AG(正常血Cl-)性代酸正常AG(高血Cl-)性代酸。高AG代酸時(shí),△AG=△HCO3-第27頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三AG的評(píng)價(jià)除特殊情況外,AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞AG的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù)AG的增高數(shù)可以用來粗略估計(jì)血漿“潛能”HCO3-的量第28頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三潛在的HCO3-概念潛在HCO3-=實(shí)測HCO3-
+△AG排除并存的高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用揭示代堿+高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在如在呼酸型的三重酸堿失衡中,△HCO3-
=△AG+△Cl-HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低第29頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三病例一男性,22歲,咳嗽、咳痰、高熱2天,糖尿病病史2年查血?dú)饧半娊赓|(zhì)pH7.19,PaCO2
15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L血糖22mmol/L,Na+128mmol/L,Cl-94mmol/L第30頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三病例一第一步:評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]=24×15/6=60pH7.19pH和[H+]數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pH7.19,PaCO2
15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第31頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三病例一第二步:根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥pH7.19,<7.35
酸血癥第三步:是否存在呼吸或代謝紊亂pH7.19,PaCO2
15mmHg原發(fā)代謝性酸中毒酸中毒呼吸性pH↓PaCO2↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2↑pH7.19,PaCO2
15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第32頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三病例一第四步:判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥敭惓nA(yù)期代償反應(yīng)校正因子代謝性酸中毒PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3-]=24+(PaCO2-40)/10±3慢性呼吸性酸中毒(3-5天)[HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40)
/10]±5.58代謝性堿中毒PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5急性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10]±2.5慢性呼吸性堿中毒[HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2)
/10]±2.5PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2,PaCO2在代償范圍內(nèi)pH7.19,PaCO2
15mmHg,PO2102mmHg,HCO3-6mmol/L,Na128mmol/L,Cl-94mmol/L第33頁,共36頁,2023年,2月20日,星期三病例一第五步:存在代謝性酸中毒,計(jì)算AGAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=128-(94+6)=28AG>12±4,為高AG代酸第六步:AG升高,計(jì)算潛在HCO3-潛在HCO3-=實(shí)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年中職高考數(shù)學(xué)計(jì)算訓(xùn)練 專題13 數(shù)列的相關(guān)計(jì)算
- 社會(huì)實(shí)踐:討論鄉(xiāng)村發(fā)展的重要性
- 小學(xué)升學(xué)數(shù)學(xué)測試模擬試卷
- 如何幫助孩子做到高效學(xué)習(xí)并保持健康
- 如何制定有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃
- 大學(xué)語文(第五版)課件 第五講 古代詩歌
- 救助管理站流浪未成年人救助保護(hù)中心建設(shè)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 班主任培訓(xùn)心得體會(huì)與收獲(31篇)
- 八年級(jí)第二學(xué)期班主任工作總結(jié)分享9篇
- 倉庫管理員年終個(gè)人總結(jié)范文(33篇)
- 針灸科患者病情評(píng)估操作規(guī)范與流程
- 小學(xué)心理健康校本教材(共24頁)
- 市政道路工程交付服務(wù)及保修方案
- 浙江單洞雙向隧道-提高隧道超前小導(dǎo)管施工質(zhì)量合格率QC成果
- 暗挖工程冬季施工措施
- 肺腫膿病人的護(hù)理PPT課件
- 這個(gè)星期天你忙不忙PPT課件
- 藏醫(yī)護(hù)理ppt課件
- 衛(wèi)生系列高級(jí)職稱院內(nèi)申報(bào)匯報(bào)PPT模板
- 拉延模設(shè)計(jì)規(guī)范
- sports-運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的英語(有圖片)PPT優(yōu)秀課件
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論