心電監(jiān)護(hù)儀使用與維護(hù)

心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程心電監(jiān)護(hù)儀使用注意事項(xiàng)234使用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床意義心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)15心電監(jiān)護(hù)儀附件的維護(hù)第一頁，共36頁。使用心電監(jiān)護(hù)儀的臨床意義第二頁，共36頁。心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實(shí)用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能對患者生命體征變化進(jìn)行持續(xù)不斷動態(tài)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官不能判斷或來不及判斷的危急情況，為臨床診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)，在降低患者死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量發(fā)揮著確切的功效。臨床意義第三頁，共36頁。心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)第四頁，共36頁。第五頁，共36頁。第六頁，共36頁。第七頁，共36頁。第八頁，共36頁。二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)

1、心率(HR)：定義：心臟每分鐘跳動的次數(shù)

正常值：成人為60~100次/分

2、呼吸頻率(RESP)：定義：肺部每分鐘呼氣和吸氣的總周期數(shù)

正常值：成人為16~20次/分●3、心電圖(ECG)：定義：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄

導(dǎo)聯(lián)：引導(dǎo)心臟電流流至心電圖機(jī)的電路。（分三個電極和五個電極兩種）十二導(dǎo)聯(lián)包括：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)、胸導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ肢體導(dǎo)聯(lián)：AVR、AVL、AVF胸導(dǎo)聯(lián)：V(V1、V2、V3、V4、V5、V6)

●4、體溫(TEMP)：定義：人體腋下皮膚的溫度值，為體表溫度。第九頁，共36頁。二、監(jiān)護(hù)儀的使用參數(shù)5、血壓(NIBP)：定義：血液在血管內(nèi)流動時對血管壁的側(cè)壓力正常值：收縮壓為90~140mmHg，舒張壓為60~90mmHg

。組成：收縮壓(SYST)、舒張壓(DIAS)、平均動脈壓(MEAN)

測壓類型：無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓

測壓模式：成人模式、兒童模式、新生兒模式測壓方式：手動測壓、自動測壓(定時范圍1-240min)、連續(xù)測壓(連續(xù)5min自動不間斷測壓)

6、血氧飽和度(SPO2)：定義：是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比,即血液中血氧的濃度,它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，血氧飽和度正常值,正常人體動脈血的血氧飽和度為98%靜脈血為75%。

第十頁，共36頁。心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第十一頁，共36頁。一、評估：1.確認(rèn)醫(yī)囑：患者床號、姓名，了解患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況；2.對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取得患者配合；3.評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾；心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第十二頁，共36頁。二、操作前的準(zhǔn)備1、個人準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、態(tài)度和藹。2、用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、各導(dǎo)聯(lián)線、電極片、大小彎盤（內(nèi)置酒精紗布如酒精過敏者換生理鹽水紗布）、污物缸、護(hù)理記錄單，筆心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第十三頁，共36頁。三、操作流程1．將用物推至床旁，核對病人，解釋目的。2．安置舒適體位。3．連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開主機(jī)開關(guān)。檢測監(jiān)護(hù)儀功能及導(dǎo)線是否連接正常，告知患者和家屬避免在病室內(nèi)使用手機(jī)，以免影響檢測結(jié)果。第十四頁，共36頁。4.無創(chuàng)血壓監(jiān)測：·選擇合適的部位，綁血壓計袖帶；有標(biāo)志Ф的箭頭指向肱動脈搏動處?！ぐ礈y量鍵（NIBP—start）·設(shè)定測量間隔時間（timeinterval）第十五頁，共36頁。血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管第十六頁，共36頁。5．心電監(jiān)測：

·連接心電導(dǎo)聯(lián)線

暴露胸部，正確定位（放置電極片處用75%乙醇清潔），粘貼電極片；選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)，調(diào)節(jié)振幅。心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第十七頁，共36頁。三導(dǎo)聯(lián)電極安放的位置與鏈接RA（右上）：右鎖骨中線第一肋間LA（左上）：左鎖骨中線第一肋間LL（左下）：左鎖骨中線劍突水平出C（中間）：胸骨左緣第四肋間LA（左上）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第十八頁，共36頁。三導(dǎo)聯(lián)電極的位置與連接心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程

白

鎖骨下靠右肩黑

鎖骨下靠左肩紅左下腹三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置第十九頁，共36頁。6、監(jiān)測SpO2：將SpO2傳感器安放在病人手指的合適部位（SpO2探頭有燈泡一側(cè)對準(zhǔn)手指甲背面）7．其它監(jiān)測：呼吸、體溫等。8．整理各導(dǎo)聯(lián)線，注意保暖，解釋并安慰患者，根據(jù)病人情況及醫(yī)囑，設(shè)定各報警上下限，打開報警系統(tǒng)。9．調(diào)至主屏。觀察顯示屏顯示的生命體征，定時將監(jiān)測的生命體征記錄于護(hù)理記錄單上。10.處理報警（屬于儀器故障報警要及時排除，屬于病人病情變化報警要立即報告醫(yī)生，迅速處理)。心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第二十頁，共36頁。停止監(jiān)護(hù)：

·根據(jù)病人情況及醫(yī)囑向病人解釋；·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀；·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、SPO2、血壓計袖帶等；·清潔皮膚，安置病人，記錄停止使用時間。終末處理：每次使用完畢，用75%的酒精或500mg/L有效氯蘸棉布擦拭機(jī)殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒后晾干；將儀器充電，各導(dǎo)線纏好，清點(diǎn)清楚監(jiān)護(hù)儀各種配件保證應(yīng)急備用狀況良好。心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程第二十一頁，共36頁。操作要點(diǎn)：1.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私。2.根據(jù)患者病情及正確設(shè)置各參數(shù)監(jiān)測范圍，報警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報警應(yīng)及時正確處理。3.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等，不宜從腋下穿過，以免脫落。4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護(hù)儀上禁止覆蓋任何物品。5.告知患者及家屬不可在監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)以免干擾。第二十二頁，共36頁。心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)第二十三頁，共36頁。心電電極放置的注意要點(diǎn)1.安放電極前要清潔皮膚，電極與皮膚接觸良好，部位準(zhǔn)確，安放監(jiān)護(hù)電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。2.每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。3.RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。第二十四頁，共36頁。NIBP監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn)1.選擇合適的袖帶.連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢。2.測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置，袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號Ф正好位于肱動脈之上；松緊度適宜（松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個指頭為準(zhǔn)）。3.不在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶。4.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測量部位。5.長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)情況。第二十五頁，共36頁。SPO2監(jiān)護(hù)的注意要點(diǎn)1.不要在同一肢體上同時進(jìn)行SpO2和NIBP的測量.2.不要長時間在同一部位測量。3.確保指甲遮住光線。4.探頭電線應(yīng)沿手背固定。5.放置位置正確，有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位。嬰兒可選擇腳背第二十六頁，共36頁。監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：1.常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。2.傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。3.病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。4.測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。第二十七頁，共36頁。血壓泵漏氣檢測1.將血壓袖帶與監(jiān)護(hù)儀的NIBP接口連接好。2.將袖帶纏在適當(dāng)大小的圓柱體上。3.選擇“漏氣檢測”按鈕，NIBP參數(shù)區(qū)的下方會顯示“漏氣檢測……”，大約20秒之后，系統(tǒng)會自動打開放氣閥，標(biāo)示漏氣測量完成。4.如果在NIBP參數(shù)區(qū)沒有提示信息，則表示系統(tǒng)不存在漏氣現(xiàn)象；如果顯示“泵漏氣……”，說明氣路可能存在漏氣故障。此時應(yīng)檢查整個連接是否有松動，當(dāng)確認(rèn)連接無誤后，再重新進(jìn)行一次漏氣檢測。如仍有故障，與廠家聯(lián)系。5.進(jìn)行漏氣檢測前，應(yīng)將選擇“病人類型”設(shè)置為“成人”等。第二十八頁，共36頁。

NIBP設(shè)置報警開關(guān)開顯示方式1組報警級別中壓力單位mmHg報警記錄關(guān)間隔時間手動收縮壓報警高限160復(fù)位收縮壓報警低限90連續(xù)測量平均壓報警高限110校準(zhǔn)

平均壓報警低限60漏氣檢測舒張壓報警高限90缺省配置>>舒張壓報警低限50打開或關(guān)閉NIBP報警。

退出第二十九頁，共36頁。心電監(jiān)護(hù)儀附件的維護(hù)第三十頁，共36頁。清潔：用沾有清水的紗布擦拭監(jiān)護(hù)儀，不接觸金屬部分。消毒：消毒劑：75%酒精、500mg/l含氯消毒劑、70%異丙醇、2%戊二醛溶液。方法：用紗布沾消毒劑擦拭傳感器及導(dǎo)線，然后用沾有清水的紗布，擦除干凈殘留的消毒劑。心電監(jiān)護(hù)儀附件的維護(hù)第三十一頁，共36頁。

電池的維護(hù)電池第一次使用時，應(yīng)保證至少兩次完整的優(yōu)化周期。一個完整的優(yōu)化周期為：不間斷的充電，然后放電直至監(jiān)護(hù)儀關(guān)機(jī)。電池使用過程中，應(yīng)定期進(jìn)行優(yōu)化以維持其使用壽命。建議每使用或存儲兩個月，或者當(dāng)電池的運(yùn)行時間顯著縮短時，對電池進(jìn)行一次優(yōu)化。優(yōu)化時，請參照以下步驟進(jìn)行：心電監(jiān)護(hù)儀附件的維護(hù)第三十二頁，共36頁。1.斷開監(jiān)護(hù)儀與患者的連接，停止所有監(jiān)護(hù)或測量。2.將需要優(yōu)化的1節(jié)電池插入監(jiān)護(hù)儀的電池槽中，如果有兩個電池插槽，將另外一個插槽保持為空。3.將監(jiān)護(hù)儀接通交流電源，對電池不間斷的進(jìn)行充電10小時以上。4.斷開交流電源，使用電池對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行供電，直到監(jiān)護(hù)儀關(guān)閉為止。5.重新將監(jiān)護(hù)儀接通交流電源，對電池不間斷的進(jìn)行充電10小時以上。6.該電池優(yōu)化完畢。第三十三頁，共36頁。黑屏依據(jù)：1、交流電源指示燈（charge燈）亮嗎？2、取出內(nèi)置電池后可以正常開機(jī)嗎？3、開機(jī)時有無“滴”的聲音，開機(jī)后有無風(fēng)扇轉(zhuǎn)動，報警指示燈閃亮嗎？開機(jī)后nibp測量可