心律失常與護(hù)理

教學(xué)目標(biāo)1.了解心律失常的分類(lèi)及心電圖特點(diǎn)2.熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)，治療3.熟悉心律失常的護(hù)理1第一頁(yè)，共82頁(yè)。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

正常和異常心電圖的識(shí)別2第二頁(yè)，共82頁(yè)。

知識(shí)回顧1.心臟的起搏點(diǎn)、血液供應(yīng)、神經(jīng)支配、傳導(dǎo)系統(tǒng)、心電圖的認(rèn)識(shí)2.心率：竇性心率60-100次/分3.心律：健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏。3第三頁(yè)，共82頁(yè)。心臟的起搏點(diǎn)心臟起搏點(diǎn)有高位到低位自律性逐漸降低，直至心臟完全停搏的全部過(guò)程?？梢来纬霈F(xiàn)下列5種心律①竇性心律②房性心律③交界性心律④室性心律⑤心臟完全停搏4第四頁(yè)，共82頁(yè)。

心臟的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配5第五頁(yè)，共82頁(yè)。竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支浦氏纖維心室肌細(xì)胞

心臟的電激動(dòng)傳播上腔靜脈肺靜脈頭臂干動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈6第六頁(yè)，共82頁(yè)。

心電圖記錄紙7第七頁(yè)，共82頁(yè)。竇性心律：由竇房性結(jié)發(fā)出的激動(dòng)形成的心臟節(jié)律8第八頁(yè)，共82頁(yè)。心律齊時(shí)的心率測(cè)量若P-P或R-P間期為記錄紙大格的整數(shù),心率為以下相應(yīng)的整數(shù)。（目測(cè)法）

大格數(shù)11.522.53456810...

心率3002001501201007560503830...9第九頁(yè)，共82頁(yè)。心律失常

是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。心律失常是十分常見(jiàn)的，許多疾病和藥物都可引起和誘發(fā)心律失常在臨床上各種心律失?？蓡为?dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)形式較為復(fù)雜。10第十頁(yè)，共82頁(yè)。心律失常的分類(lèi)

按發(fā)生原理按心率快慢起源異常

傳導(dǎo)異常

快速型緩慢性

竇房結(jié)心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊

竇性停搏傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征被動(dòng)性逸搏

逸搏心律

主動(dòng)性

期前收縮

撲動(dòng)、顫動(dòng)

陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速

竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室阻滯

室內(nèi)阻滯早搏、撲動(dòng)、顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速等病竇、竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯等11第十一頁(yè)，共82頁(yè)。臨床常見(jiàn)的心律失常1.竇性心律失常2.房性心律失常3.交界性心律失常4.室性心律失常5.房室傳導(dǎo)阻滯12第十二頁(yè)，共82頁(yè)。識(shí)別心律失常的基礎(chǔ)1.是否有P波？2.是否有QRS波？3.P波和QRS波是否相關(guān)？13第十三頁(yè)，共82頁(yè)。分析心律失常心電圖要注意1.QRS波群：心室除極全過(guò)程。正常的QRS波群大家有目共睹，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問(wèn)題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動(dòng)的表現(xiàn)，心房出問(wèn)題不會(huì)馬上出人命，但心室會(huì)，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說(shuō)明心跳已經(jīng)停止了

2、作為非心電圖專(zhuān)科的醫(yī)護(hù)人員，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無(wú)所獲。臨床上只要能看懂這是一個(gè)什么圖，危不危重，就夠了。3.一份ECG有幾個(gè)診斷時(shí)，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫(xiě)第一位，如竇性心律、房性心律、房顫.14第十四頁(yè)，共82頁(yè)。

竇性心律失常竇性心律失常當(dāng)心律仍由竇房結(jié)所發(fā)出的沖動(dòng)所控制，但頻率過(guò)快、過(guò)慢或不規(guī)則稱(chēng)之。15第十五頁(yè)，共82頁(yè)。異常心電圖

竇性心律不齊16第十六頁(yè)，共82頁(yè)。

竇速

ECG特性：1、竇性P波2、P波速率>100次/分（P-P間隔<0.6S）3、通常逐漸開(kāi)始與終止17第十七頁(yè)，共82頁(yè)。竇速

臨床意義：交感神經(jīng)興奮性增高或迷走神經(jīng)張力降低生理：情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、煙、酒、茶、咖啡等病理：發(fā)熱、貧血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用腎上腺素、阿托品等藥物亦可引起。臨床表現(xiàn)：十分常見(jiàn)，多屬生理現(xiàn)象，無(wú)癥狀或有心悸感其開(kāi)始和終止時(shí)，心率逐漸增快和減慢聽(tīng)診心律快而規(guī)則治療：一般無(wú)需治療，對(duì)因治療并去除誘因β受體阻滯劑如普奈洛爾（心得安）減慢心率18第十八頁(yè)，共82頁(yè)。竇緩ECG特性：1、竇性P波2、P波速率<60次/分（P-P間隔>1.0S）19第十九頁(yè)，共82頁(yè)。竇緩

臨床意義：多見(jiàn)于迷走神經(jīng)張力增高所致：生理：健康青年人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)等病理：顱內(nèi)高壓、甲減、阻塞性黃疸、嚴(yán)重缺氧洋地黃及抗心律失常藥物等病竇、急性下壁心梗等臨床表現(xiàn)：心排血量不足、重要臟器供血不足

聽(tīng)診慢而規(guī)則治療：無(wú)癥狀的（生理性）無(wú)需治療有癥狀可用阿托品、麻黃堿、異丙腎等癥狀不能緩解者應(yīng)考慮心臟起搏治療20第二十頁(yè)，共82頁(yè)。

竇性停搏定義：竇房結(jié)在一個(gè)不同長(zhǎng)短時(shí)間內(nèi)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，導(dǎo)致心房及心室電活動(dòng)和機(jī)械活動(dòng)暫?；蛑袛嗟默F(xiàn)象

ECG特征：

1、很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)無(wú)P波發(fā)生，或P波與QRS波群均不出現(xiàn)

2、長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系

3、長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，下位的潛在起搏點(diǎn)，如房室交界處或心室可發(fā)出單個(gè)逸搏或逸搏性心律。21第二十一頁(yè)，共82頁(yè)。竇性停搏心電圖22第二十二頁(yè)，共82頁(yè)。

竇性停搏臨床意義：1、病理性：多見(jiàn)，各種病因所致的竇房結(jié)功能低下器質(zhì)性心臟病，如AMI、SSS、腦血管意外等藥物中毒，如洋地黃、奎尼丁、β阻滯劑、胺碘酮血鉀過(guò)高等2、非病理性：迷走神經(jīng)張力過(guò)高或頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥治療：無(wú)癥狀者應(yīng)定期隨診觀察有癥狀者應(yīng)選擇起搏器治療

（用后病人若仍有癥狀，＋抗心律失常藥物）臨床表現(xiàn)：頭暈，黑蒙或短暫意識(shí)障礙；嚴(yán)重可發(fā)生阿-斯綜合征，甚至死亡23第二十三頁(yè)，共82頁(yè)。期前收縮

定義：竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮所致。是臨床上最常見(jiàn)的心律失常。部位房性室性（最常見(jiàn)）交界性頻率偶發(fā)：偶然發(fā)作頻發(fā)：>5次/分24第二十四頁(yè)，共82頁(yè)。

期前收縮

病因1、生理性：健康人過(guò)勞、情緒緊張、過(guò)度吸煙、飲酒、濃茶、咖啡時(shí)出現(xiàn)2、病理性：各種心臟病，如冠心病、風(fēng)心病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等3、藥物影響：洋地黃中毒、奎尼丁、普魯卡因胺、腎上腺素、麻醉藥等4、其他：電解質(zhì)紊亂、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等25第二十五頁(yè)，共82頁(yè)。

期前收縮

臨床表現(xiàn)1、偶發(fā)可無(wú)癥狀，部分可有漏跳或心跳暫停感2、頻發(fā)使心輸出量減少，出現(xiàn)重要器官供血不足癥狀，如頭暈、暈厥、心悸、胸悶、憋氣、心絞痛聽(tīng)診：1、心律不齊，基本心律在早搏后出現(xiàn)較長(zhǎng)的停歇2、早搏的S1增強(qiáng)，而S2相對(duì)減弱甚至消失3、絀脈26第二十六頁(yè)，共82頁(yè)。房性期前收縮

P′ECG特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)與竇性P波稍有差別2、P’-R間期≥0.12S3、P’波后的QRS波多正常4、P’后代償間歇多不完全房性早搏27第二十七頁(yè)，共82頁(yè)。房性期前收縮治療要點(diǎn)1.病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。

2.無(wú)癥狀者無(wú)需治療

3.鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等28第二十八頁(yè)，共82頁(yè)。撲動(dòng)與顫動(dòng)

當(dāng)自發(fā)性異位搏動(dòng)的頻率超過(guò)陣速的范圍時(shí)形成撲動(dòng)或顫動(dòng)

按部位室性：室撲（VF）、室顫（Vf）房性：房撲（AF）、房顫（Af）29第二十九頁(yè)，共82頁(yè)。

房撲心電圖特點(diǎn)：

P波消失，取而代之是心房撲動(dòng)波（F），F(xiàn)波的頻率在250－350次/分之間。最常見(jiàn)的房室傳導(dǎo)比例是2：1或4：1，由此形成的心室率約為150次/分或75次/分。30第三十頁(yè)，共82頁(yè)。心房顫動(dòng)

ECG特點(diǎn)：竇性P波消失，代之以大小、形態(tài)、間隔不一的f波頻率350～600次/分；

R-R間隔絕對(duì)不規(guī)則，心室率約100-160次/分

QRS波群形態(tài)一般正常房顫31第三十一頁(yè)，共82頁(yè)。

癥狀：主要取決于心室率的快慢及原有心臟病的輕重心室率不快者可無(wú)任何癥狀心室率快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等

>150次/分心室率重者可心衰、心絞痛、暈厥等聽(tīng)診：心律絕對(duì)不規(guī)則

S1強(qiáng)弱不等心率>脈率，脈搏短絀危害性誘發(fā)心衰重要器官血供不足導(dǎo)致附壁血栓形成，脫落引起體循環(huán)（動(dòng)脈）栓塞房顫32第三十二頁(yè)，共82頁(yè)。

定義：由于心房?jī)?nèi)多處異位起搏點(diǎn)發(fā)出極快而不規(guī)則的沖動(dòng)引起心房不協(xié)調(diào)的亂顫僅次于早搏的常見(jiàn)心律失常病因：持續(xù)性房顫：絕大多數(shù)為器質(zhì)性，風(fēng)心二狹最常見(jiàn)陣發(fā)性房顫：正常人，情激、手術(shù)后、運(yùn)動(dòng)、急性酒精中毒部分由器質(zhì)性心血管病引起房顫33第三十三頁(yè)，共82頁(yè)?？焖俾史款澛俾史款?00～160次/分<100次/分34第三十四頁(yè)，共82頁(yè)。

撲動(dòng)與顫動(dòng)

房顫

治療要點(diǎn)：積級(jí)治療原發(fā)病陣發(fā)性：如持續(xù)時(shí)短，癥狀不明顯可無(wú)需治療持續(xù)性：主要控制過(guò)快的心室率，首選西地蘭最有效的復(fù)律手段為同步直流電復(fù)律術(shù)房顫持續(xù)超過(guò)2天，復(fù)律前后要抗凝治療慢性房顫無(wú)禁忌應(yīng)采用抗凝治療常用抗凝藥：阿斯匹林（300mg/d）35附壁血栓引起動(dòng)脈栓塞第三十五頁(yè)，共82頁(yè)。交界性期前收縮36第三十六頁(yè)，共82頁(yè)。交界性期前收縮心電圖特點(diǎn)

1：提前出現(xiàn)的室上性QRS波群2：QRS波群前無(wú)P波，若有P波為逆行，P-R間期<0.12s,p’波出現(xiàn)于QRS波后，則P’-R<0.20s.p’可埋藏于QRS波群中不易辨認(rèn)。37第三十七頁(yè)，共82頁(yè)。交界性期前收縮臨床意義：也可出現(xiàn)于健康人，也可出現(xiàn)于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒，低鉀血癥患者治療：同房性期前收縮38第三十八頁(yè)，共82頁(yè)。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（paroxysmaltachycardia）

定義：是一種陣發(fā)性、快速而規(guī)律的異位心律，是由三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成房性交界性按起搏點(diǎn)部位室性（希氏束分支以下）

室上性（希氏束以上）

病因1、室上速：常見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性；大多由折返機(jī)制引起2、室速：多見(jiàn)于器質(zhì)性，最常見(jiàn)為冠心急性心梗39第三十九頁(yè)，共82頁(yè)。臨床表現(xiàn)

癥狀取決于發(fā)作時(shí)的心率及持續(xù)時(shí)間大多有心悸、胸悶、乏力、心絞痛等癥狀無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕人（20-40歲）多見(jiàn)突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、甚至數(shù)日不等聽(tīng)診心率快而規(guī)則，心尖部S1強(qiáng)度一致心率150～250次/分陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT40第四十頁(yè)，共82頁(yè)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT心電圖特點(diǎn)心率150～250次/分，心律規(guī)則

P波為逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置）

QRS波形態(tài)及時(shí)限正常起止突然，通常由一個(gè)期前收縮觸發(fā)暫時(shí)性ST段壓低和T波倒置41第四十一頁(yè)，共82頁(yè)。42第四十二頁(yè)，共82頁(yè)。43第四十三頁(yè)，共82頁(yè)。

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速PSVT治療要點(diǎn)：1、刺激迷走神經(jīng)（刺激咽喉、屏氣、壓迫眼球、頸動(dòng)脈竇按摩）2、藥物：腺苷為首選藥

3、無(wú)效可采用同步直流電復(fù)律，但已用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療4、具備抗心動(dòng)過(guò)速功能的起搏器治療5、射頻消融術(shù)安全、迅速、有效且能治愈44第四十四頁(yè)，共82頁(yè)。室性期前收縮

P′房性早搏ECG特點(diǎn)1、提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，QRS時(shí)限≥0.12s2、提前出現(xiàn)的QRS波群其前無(wú)相關(guān)P波3、ST段、T波與QRS主波方向相反4、大多有完全性代償間歇45第四十五頁(yè)，共82頁(yè)。46第四十六頁(yè)，共82頁(yè)。電心圖特點(diǎn)心室率一般為140～220次/分，心律可稍不規(guī)則三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速出現(xiàn)的室早QRS波寬大畸形，時(shí)限≥0.12S，有繼發(fā)ST-T改變，

T與R方向相反多數(shù)情況下P波與QRS波無(wú)關(guān)，形成房室分離?？梢?jiàn)到心室?jiàn)Z獲或室性融合波，是確診室速最重要依據(jù)

室性心動(dòng)過(guò)速47第四十七頁(yè)，共82頁(yè)。48第四十八頁(yè)，共82頁(yè)。室性期前收縮

治療要點(diǎn)1.病因治療：積極治療原發(fā)病，解除誘因。

2.鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑等3.室性首選利多卡因，口服美西律（慢心律）普羅帕酮（心律平）等49第四十九頁(yè)，共82頁(yè)。

極易變?yōu)槭翌澋呐まD(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速50第五十頁(yè)，共82頁(yè)。

定義：心室各部分肌纖維發(fā)生極快而不協(xié)調(diào)的亂顫結(jié)果：心臟無(wú)排血（=心臟停搏）心、腦等重要器官和周?chē)M織血液灌注停止阿-斯發(fā)作（是最危急的心律失常）病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生缺血性心臟病、急性心梗、心肌病、嚴(yán)重低血鉀等藥物毒性作用:洋地黃中毒，胺碘酮，奎尼丁等電擊、雷擊、溺水等低鉀、低鎂、缺氧、高碳酸血癥創(chuàng)傷性心臟檢查和心臟手術(shù)室顫可迅速死亡的惡性心電圖51第五十一頁(yè)，共82頁(yè)。

室顫ECG特點(diǎn)

P-QRS-T波群完全消失形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的室顫波（波浪曲線）

頻率為150～500次/分

室顫=心臟驟停出現(xiàn)室顫/室撲時(shí)，一般病人已呼吸心跳停止。

52第五十二頁(yè)，共82頁(yè)。53第五十三頁(yè)，共82頁(yè)。54第五十四頁(yè)，共82頁(yè)。

室顫臨床表現(xiàn)：一旦發(fā)生，阿-斯發(fā)作，相當(dāng)于心室停搏體格檢查：

心音消失，P觸不到，BP測(cè)不到治療要點(diǎn)：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救立即胸外心臟按壓，人工呼吸立即直流電非同步電擊除顫其他搶救措施同心臟驟停55第五十五頁(yè)，共82頁(yè)。典型預(yù)激綜合征（1）P-R間期縮短，<0.12s.（2）QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)到0.11s以上。（3）QRS波群起始部粗鈍模糊，形成預(yù)激波（δ波）。56第五十六頁(yè)，共82頁(yè)。預(yù)激綜合征

治療要點(diǎn)不伴有心動(dòng)過(guò)速者，無(wú)需治療藥物治療：可選用腺苷、維拉帕米；心得安。應(yīng)注意：心房顫動(dòng)者禁用利多卡因和維拉帕米，因可加速心房顫動(dòng)病人的心室率；洋地黃可加速旁路傳導(dǎo)，也應(yīng)禁用射頻消融術(shù)：可根治第五十七頁(yè)，共82頁(yè)。房室傳導(dǎo)阻滯

按其阻滯程度分三度：Ⅰ度：竇性沖動(dòng)自心房至心室的時(shí)間延長(zhǎng)（全部下傳）Ⅱ度：竇性沖動(dòng)中有一部分不能傳至心室Ⅲ度：竇性沖動(dòng)均不能下達(dá)心室（完全性）定義：竇性沖動(dòng)在房室傳導(dǎo)過(guò)程中被異常地延遲或阻滯阻滯可在房室結(jié)、希氏束、束支等

58第五十八頁(yè)，共82頁(yè)。

一度房室傳導(dǎo)阻滯

一度：除原發(fā)病癥狀外，無(wú)其他癥狀聽(tīng)診S1減弱（收縮時(shí)房室瓣接近關(guān)閉）ECG特點(diǎn)：

P-R間期>0.20S

每個(gè)P波后都有QRS波群（無(wú)脫落）59第五十九頁(yè)，共82頁(yè)。

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至QRS波群脫落二度Ⅰ型（文氏現(xiàn)象）心悸或心搏脫漏感聽(tīng)診S1強(qiáng)度逐漸減弱并有心搏脫落60第六十頁(yè)，共82頁(yè)。

二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)

有間歇性的QRS波脫落，常呈2∶1或3∶2QRS波群形態(tài)一般正常，亦可有形態(tài)異常二度Ⅱ型（莫氏現(xiàn)象）乏力、頭暈、心悸、胸悶等癥狀（易發(fā)展為完全性）聽(tīng)診：亦有間歇性心搏脫落.61第六十一頁(yè)，共82頁(yè)。

三度房室傳導(dǎo)阻滯

ECG特點(diǎn)：

P-P相等，R-R相等，P與QRS無(wú)關(guān)（房室分離）P波頻率大于QRS波頻率（P-P間隔<R-R間隔）QRS波群形態(tài)62第六十二頁(yè)，共82頁(yè)。63第六十三頁(yè)，共82頁(yè)。三度癥狀:阿-斯：由于多種原因引起的心排出量驟然減少，造成急性腦缺血，出現(xiàn)神志不清、抽搐.呼吸暫停等一系列表現(xiàn)。聽(tīng)診：S1強(qiáng)度不一，心律慢而規(guī)則，HR20～40次/分治療：

一度和二度I型沒(méi)什么臨床意義，或許當(dāng)用抗心律失常藥/洋地黃后新出現(xiàn)，可認(rèn)為是致心律失常作用/洋地黃中毒吧，或者看有無(wú)電解質(zhì)紊亂吧。但診斷出來(lái)比較爽。三度和二II治療方面無(wú)爭(zhēng)辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿-斯綜合征時(shí)也可先裝臨時(shí)起搏器，臨時(shí)起搏器保護(hù)下裝永久64第六十四頁(yè)，共82頁(yè)。65

護(hù)理評(píng)估1.有無(wú)既往病因2.心律失常的原因3.監(jiān)測(cè)心電圖，判斷心律失常的類(lèi)型4.脈搏的頻率，節(jié)律的變化5.有無(wú)心排血量減少的癥狀第六十五頁(yè)，共82頁(yè)。護(hù)理：可能存在的護(hù)理診斷

醫(yī)護(hù)合作解決的問(wèn)題護(hù)理1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心排量減少有關(guān)2.焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效欠佳有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭、腦栓塞。66第六十六頁(yè)，共82頁(yè)。

理常用護(hù)理措施1.活動(dòng)無(wú)耐力與心律失常導(dǎo)致心悸或心排血量減少有關(guān)。

（1）體位與休息：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，因左側(cè)臥位時(shí)病人常能感到心臟的搏動(dòng)而使不適感加重。做好心理護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分的休息與睡眠。（2）給氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)時(shí)，給予2~4L/min氧氣吸入。67第六十七頁(yè)，共82頁(yè)。（3）制定活動(dòng)計(jì)劃：評(píng)估病人心律失常的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)，與病人及家屬共同制定活動(dòng)計(jì)劃。對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病的良性心律失常病人，鼓勵(lì)其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累。竇性停搏、第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯、持續(xù)性室速等嚴(yán)重心律失常病人或快速心室率,引起血壓下降者，應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。（4）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量給予抗心律失常藥物，靜注時(shí)速度宜慢（腺苷除外），一般5~15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時(shí)盡量用輸液泵調(diào)節(jié)速度。胺碘酮靜脈用藥易引起靜脈炎，應(yīng)選擇大血管，配制藥物濃度不要過(guò)高，嚴(yán)密觀察穿刺局部情況，謹(jǐn)防藥物外滲。觀察病人意識(shí)和生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖，注意用藥前、用藥過(guò)程中及用藥后的心率、心律、PR間期、QT間期等的變化，以判斷療效和有無(wú)不良反應(yīng)。第六十八頁(yè)，共82頁(yè)。2.潛在并發(fā)癥：猝死。（1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：評(píng)估引起心律失常的原因，如有無(wú)冠心病、心力衰竭、心肌病、心肌炎、藥物中毒等，有無(wú)電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。（2）心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、心電圖、生命體征、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上）、多源性、成對(duì)的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，室速，預(yù)激伴發(fā)房顫，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報(bào)告醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，用乙醇棉球去除油脂，電極放置部位應(yīng)避開(kāi)胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；1~2天更換電極片1次或電極片松動(dòng)時(shí)隨時(shí)更換，觀察有無(wú)皮膚發(fā)紅、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)。（3）配合搶救：對(duì)于高危病人，應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫器、臨時(shí)起搏器等。一旦發(fā)生猝死立即配合搶救。69第六十九頁(yè)，共82頁(yè)。3.有受傷的危險(xiǎn)與心律失常引起的頭暈、暈厥有關(guān)。（1）評(píng)估危險(xiǎn)因素：向病人及知情者詢(xún)問(wèn)病人暈厥發(fā)作前有無(wú)誘因及先兆癥狀，了解暈厥發(fā)作時(shí)的體位、暈厥持續(xù)時(shí)間。伴隨癥狀等。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察心律失常的類(lèi)型。（2）休息與活動(dòng)：心律失常頻繁發(fā)作，伴有頭暈、暈厥或曾有跌倒病史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外。有跌倒病史者應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。囑病人避免單獨(dú)外出，防止意外（3）避免誘因：囑病人避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張、快速改變體位等，一旦有頭暈、黑蒙等先兆時(shí)立即平臥，以免跌傷。（4）遵醫(yī)囑給予治療：如心率顯著緩慢的病人可予阿托品、異丙腎上腺素等藥物或配合人工心臟起搏治療；對(duì)其他心律失常病人可遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物。70第七十頁(yè)，共82頁(yè)。護(hù)理目標(biāo)1.病人的心悸癥狀減輕，活動(dòng)無(wú)耐力增強(qiáng)。2.病人接受患病的事實(shí)，能積極配合治療。3.病人知道如何預(yù)防嚴(yán)重的心律失常時(shí)可能發(fā)生的損傷。71第七十一頁(yè)，共82頁(yè)。心臟起搏器第七十二頁(yè)，共82頁(yè)。第七十三頁(yè)，共82頁(yè)。心臟起搏器安置術(shù)后護(hù)理：心電監(jiān)測(cè)24小時(shí)注意起搏頻率和心率是否一致；臥床3-5天取平臥位或半臥位，不要壓迫置入側(cè)；靜脈給予抗生素5天以預(yù)防感染；指導(dǎo)病人6周內(nèi)應(yīng)限制體力活動(dòng)，置入側(cè)手臂、肩部應(yīng)制動(dòng)，避免劇烈咳嗽和深呼吸等以防電極移位或脫落；指導(dǎo)病人觀察起搏器工作情況和故障，定期復(fù)查；隨身攜帶“心臟起搏器卡”電復(fù)律后護(hù)理：病人絕對(duì)臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)密觀察心律、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量并記錄一次直至平穩(wěn)，并注意面色、神志、肢體活動(dòng)，電擊局部皮膚如有灼傷，應(yīng)給予處理按醫(yī)囑給予抗心律失常藥物維持竇性心律，觀察藥物不良反應(yīng)。74第七十四頁(yè)，共82頁(yè)。健康教育

1.向病人及親屬講解心律失常的常見(jiàn)原因、誘因及防治知識(shí)。2.囑病人合理安排休息與活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合、生活規(guī)律。保證充足的休息和睡眠，保持樂(lè)觀、穩(wěn)定的情緒。避免勞累、情緒激動(dòng)、感染，以防治誘發(fā)心律失常。3.指導(dǎo)病人應(yīng)少食多餐，避免飽餐和用力排便，戒煙酒，避免攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。4.告知病人遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量、停藥或擅用其他藥物。教會(huì)病人觀察藥物療效和不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。5.教會(huì)病人及親屬監(jiān)測(cè)脈搏的方法以利于自我監(jiān)測(cè)病情，對(duì)反復(fù)發(fā)生嚴(yán)重心律失常危及生命者，教會(huì)親屬心肺復(fù)蘇術(shù)以備緊急需要時(shí)應(yīng)用。75第七十五頁(yè)，共82頁(yè)。

心律失常的預(yù)后主要取決于心律失常的類(lèi)型及并發(fā)其他器質(zhì)型心臟病的嚴(yán)重程度。人工心臟起搏治療或射頻消融術(shù)可使部分心律失常病人獲得根治，極大提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。但亦有部分嚴(yán)重心律失常如室性心動(dòng)過(guò)速可演變?yōu)樾氖翌潉?dòng)而猝死。

預(yù)后76