“個(gè)體化治療”：不再盲人摸象

“個(gè)體化治療”：不再盲人摸象原文作者：徐嵐“女人花，搖曳在紅塵中”繼李媛媛之后，又一朵女人花在人間殞落。今年3月3日，主演海巖劇《舞者》而走紅的女演員宋汶霏也因同一種癌癥——宮頸癌去世，年僅27歲?；钌氖吕?，令眾人唏噓不已。據(jù)專家介紹，全世界每年大約有25萬(wàn)女性死于這種疾病。25萬(wàn)條生命的遽逝，足以引起我們的反思和警惕。炎炎夏日，為了揭開這一“紅顏殺手”的面紗，記者走訪了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科主任吳小華教授，他是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤多學(xué)科綜合治療協(xié)作組首席專家，也是在國(guó)內(nèi)率先開展保留生育功能的經(jīng)腹根治性宮頸切除手術(shù)的臨床醫(yī)生。從“單打獨(dú)斗”到“化整為零”從目前來看，手術(shù)切除實(shí)體瘤、化療、放療仍然是治療腫瘤的三大支柱。但是具體到某一例患者來說，吳小華認(rèn)為，這需要多學(xué)科專家共同討論，協(xié)同作戰(zhàn)，才能確定最適合的治療方法，傳統(tǒng)的“三明治”式治療方式未必適合所有患者。比方說一名卵巢癌患者，如果由化療科醫(yī)生接診，可能會(huì)一直接受化療，事實(shí)上，化療到一定階段，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)了；而如果是外科醫(yī)生接診，醫(yī)生可能會(huì)強(qiáng)調(diào)手術(shù)的作用，而忽略了其他治療的輔助作用。這對(duì)于腫瘤學(xué)的發(fā)展來說，是不小的瓶頸。與傳統(tǒng)的“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”式治療不同，多學(xué)科綜合治療（MDT）模式在國(guó)外已經(jīng)開展多年，通常由多個(gè)學(xué)科相互協(xié)作，針對(duì)某一疾病展開定期的集體討論，由影像科和病理科閱片后分析腫瘤分期，外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)可行性決定手術(shù)方式，放射科醫(yī)生制定放療計(jì)劃，化療科醫(yī)生根據(jù)病理分型制定化療方案。吳小華坦言，多學(xué)科協(xié)作治療模式是真正以病為中心，是對(duì)單一治療手段的全新顛覆，或?qū)⒂瓉砟[瘤患者的“春天”。以往，患者為了看病需要反復(fù)掛號(hào)不斷轉(zhuǎn)科，醫(yī)生相互之間很少交流溝通，這樣很容易導(dǎo)致過度治療或者治療不足等問題。一方面給患者帶來諸多不便，另一方面醫(yī)生受精力所囿也無(wú)法面面俱到。自20XX年開始，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤婦科就成立了多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)，由數(shù)個(gè)學(xué)科中眾望所歸的專家組成。據(jù)吳小華介紹：“婦科腫瘤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)，是在既往手術(shù)、放療、化療都能在一個(gè)科室完成的基礎(chǔ)上，還加入了專門從事病理學(xué)研究的，專門從事化療的，專門看片的，專做磁共振等的專家。每個(gè)周三上午，我們都要召開多學(xué)科病例討論會(huì)，比方說，針對(duì)一個(gè)患者，到底是該先開刀還是先化療，各人的看法都不盡相同，通過討論，當(dāng)大家的意見趨于一致時(shí)，治療方案也就比較合理了?！比缤魵鈾C(jī)的發(fā)明、電力的使用帶動(dòng)了工業(yè)革命一樣，多學(xué)科綜合治療方式的推廣也將迎來腫瘤治療的個(gè)體化時(shí)代。追根溯源：多學(xué)科協(xié)作，早已有之1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳，1905年便用于臨床，且最先用于宮頸癌的治療。鐳針內(nèi)置，這在當(dāng)時(shí)是治療宮頸癌最簡(jiǎn)單的方法，也就是現(xiàn)在所說的“放療”，當(dāng)時(shí)北方人叫“烤電”，南方人叫“照光”，是治療腫瘤的唯一手段。1931年，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院的前身“中比鐳錠醫(yī)院”以一顆克的鐳錠、2部X光機(jī)開啟了中國(guó)診治惡性腫瘤的歷史征程，與此同時(shí)在我國(guó)率先開展了宮頸癌的鐳療。自1809年美國(guó)人Dowell切除了一個(gè)約千克的卵巢腫瘤開始，西方國(guó)家開啟了手術(shù)治療腫瘤的新篇章。但在中國(guó)，直到解放以后，仍然是以放療為主，但由此導(dǎo)致的陰道萎縮問題，令患者的生活質(zhì)量無(wú)法得到保證。不少專家陷入思考，這才引入了手術(shù)的治療手段。后來隨著婦科腫瘤患者的增加，從放療科獨(dú)立出來成立婦科的想法應(yīng)運(yùn)而生，此時(shí)的婦科仍然是以治療宮頸癌為主。但是單純的獨(dú)立在復(fù)雜病癥面前又難免束手無(wú)策，于是從外科調(diào)派了幾個(gè)醫(yī)生過來，而涉及到內(nèi)分泌、子宮內(nèi)膜方面的問題又需要婦產(chǎn)科來協(xié)調(diào)。吳小華談興漸濃，“這也可以說是在當(dāng)時(shí)意義下多學(xué)科協(xié)作治療腫瘤的一個(gè)雛形，從疾病的角度來說，我們需要‘化整為零’”。宮頸癌：唯一被破解的癌癥宮頸癌是迄今為止世界上唯一被破解的癌癥，人乳頭狀瘤病毒的發(fā)現(xiàn)揭開了宮頸癌的致病“元兇”，德國(guó)科學(xué)家豪森因此獲得20XX年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。這一偉大的發(fā)現(xiàn)，耗費(fèi)了他三十年的時(shí)間。在已發(fā)現(xiàn)的200余種類型的人乳頭狀瘤病毒中，絕大多數(shù)宮頸癌病例由人乳頭狀瘤病毒16型和人乳頭狀瘤病毒18型引起。20XX年，美國(guó)食品藥品管理局（FDA）通過了人類歷史上首個(gè)癌癥疫苗——宮頸癌疫苗，建立起了抗擊宮頸癌的第一道防線，使得人類通過注射疫苗、篩查和早診早治來預(yù)防惡性腫瘤成為可能。吳小華強(qiáng)調(diào)，幾乎所有的宮頸癌都和人乳頭狀瘤病毒有關(guān)，但并不意味著只要感染了這一病毒就一定會(huì)得宮頸癌。 他提醒患者，宮頸涂片出現(xiàn)問題大可不必慌張，很多是屬于癌前期病變。由感染人乳頭狀瘤病毒到發(fā)展成為浸潤(rùn)癌大約需要十年甚或十幾年，人乳頭狀瘤病毒檢測(cè)對(duì)于減少宮頸癌發(fā)病率和死亡率都將大有裨益。癌前期病變，這在以前是只有宮頸癌才有的概念， 只要注意早期篩查，給予正確的治療，完全可能阻斷癌變過程。 [論文]經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)：保留生育功能的治療20XX年，吳小華在國(guó)內(nèi)率先開展了保留生育功能的經(jīng)腹根治性宮頸切除手術(shù)，針對(duì)那些患有早期宮頸癌的育齡女性，只切除病變的宮頸而保留完整的宮體，將子宮與陰道上端縫合起來，這一具有開拓性意義的舉措為眾多患者帶去了福音。眼下，吳小華正在著手一項(xiàng)新的關(guān)于宮頸癌放療敏感性預(yù)后指標(biāo)的研究，這一探索過程將十分艱巨。從研究數(shù)據(jù)來看，大約90%的宮頸鱗癌患者對(duì)放療都很敏感，遺憾的是仍有10%的患者對(duì)放療并不敏感，吳小華希望通過現(xiàn)有的技術(shù)手段，將這10%的患者篩選出來，采用放療以外的手段。在放療前對(duì)患者進(jìn)行放療敏感性的檢測(cè)，可避免給患者帶來不必要的損傷。目前，他已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了具有調(diào)節(jié)作用的EMMPRIN基因，“找出導(dǎo)致放療不敏感的基因”是他接下來的目標(biāo)。說到這里，吳小華半是玩笑半是期許地說道：”要是能夠取一塊腫瘤組織出來，滴一滴試劑進(jìn)去，看它是變紅還是變綠就能知道病因就好了?！弊詈髤切∪A希望通過《家庭用藥》呼吁廣大女性提高認(rèn)識(shí)，并非所有的癌癥都會(huì)致命，并非所有的癌前病變都不能預(yù)見。就拿宮頸癌來說，目前是人類所有癌癥中唯一病因明確、可以早期預(yù)防和治療，也是唯一可以消滅的癌癥，一個(gè)簡(jiǎn)單的涂片檢查就能預(yù)防至少90%以上的宮頸癌。如果大家做好早期篩查，完全可能將宮頸癌阻隔在身體之外。吳小華，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科惡性腫瘤多學(xué)科綜合治療組首席專家，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)副