蔡泳《預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生》

重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)

第十一講

授課老師：史冬梅上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院精選課件鼠疫精選課件概論鼠疫是由鼠疫耶爾森氏菌引起的自然疫源性傳染病，是危害人類最嚴(yán)重的烈性傳染病之一，屬國(guó)際檢疫傳染病，發(fā)病急、傳播快、病死率高、傳染性強(qiáng)，在我國(guó)規(guī)定為甲類傳染病。原發(fā)于嚙齒動(dòng)物并能引起人間流行。精選課件鼠疫是由鼠疫桿菌引起的嚙齒類動(dòng)物自然疫源性烈性傳染病--黑死病精選課件概論

臨床上可引起腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥型鼠疫等類型。如不及時(shí)進(jìn)行治療，病死率高，預(yù)后差。病程早期進(jìn)行抗菌治療可有效降低病死率。精選課件流行狀況

1894年日本學(xué)者北里氏和法國(guó)人耶爾森氏在香港發(fā)現(xiàn)了鼠疫菌，確定了鼠疫的傳播方式。帶菌的鼠蚤→叮咬人皮膚→腺鼠疫鼠疫經(jīng)呼吸道傳入→肺鼠疫→敗血癥(傳染性強(qiáng),病死率高)精選課件流行狀況世界上曾發(fā)生三次大流行第一次發(fā)生在公元6世紀(jì),從地中海傳入歐洲,死亡近1億人;第二次發(fā)生在14世紀(jì),波及歐洲、非洲、亞洲（我國(guó)也波及）第三次是18世紀(jì)，波及32個(gè)國(guó)家。精選課件內(nèi)容一、病原二、流行病學(xué)三、發(fā)病原理與病理變化四、臨床表現(xiàn)五、診斷六、鑒別診斷七、治療八、預(yù)防九、預(yù)后精選課件一、病原鼠疫桿菌屬耶爾森氏菌屬，革蘭氏染色陰性短小桿菌，長(zhǎng)1-1.5um，寬0.5-0.7um,兩端染

色較深，無(wú)鞭毛，不活動(dòng)，不形成芽孢，在動(dòng)物體內(nèi)和早期培養(yǎng)中有夾膜，兼性需氧。精選課件精選課件病原鼠疫桿菌抗原成分：夾膜F1抗原:分兩種，一種為多糖蛋白質(zhì)(F-1),另一種為蛋白質(zhì)（F-1B)?？乖詮?qiáng),特異性高，有白細(xì)胞吞噬作用，可用凝集、補(bǔ)體結(jié)合或血凝試驗(yàn)檢測(cè)。毒力V/W抗原:V/W抗原結(jié)合物有促使產(chǎn)生夾膜,抑制吞噬作用,并在細(xì)胞內(nèi)保護(hù)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，與細(xì)菌的侵襲力有關(guān)。精選課件病原鼠疫桿菌產(chǎn)生二種毒素:1.鼠毒素或外毒素(毒性蛋白質(zhì))，由18種氨基酸組成，對(duì)小鼠和大鼠毒性強(qiáng)。2.內(nèi)毒素(脂多糖):可致外周血管損傷、腎小管損傷和肝脂肪變性，引起發(fā)熱、DIC、組織器官內(nèi)溶血、中毒休克、局部及全身施瓦次曼（Shwartman）反應(yīng)。精選課件病原鼠疫桿菌在低溫及有機(jī)體內(nèi)生存時(shí)間較長(zhǎng)，膿痰中存活10-20天，尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，蚤糞中能存活1個(gè)月以上。鼠疫桿菌對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均甚敏感；日射4-5小時(shí)即死，加熱55℃15分鐘或100℃1分鐘、5%石炭酸、5%來(lái)蘇，0.1%升汞、5-10%氯胺均可將病菌殺死。鼠疫桿菌可存在患者的組織、血液和體液中，糞便也可帶菌。精選課件二、流行病學(xué)1.傳染源：鼠疫為典型自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。

家鼠中黃腺鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源精選課件精選課件二、流行病學(xué)傳染源

當(dāng)每公頃發(fā)現(xiàn)1至1.5只以上的鼠疫死鼠，該地區(qū)又有居民點(diǎn)，爆發(fā)人間鼠疫的危險(xiǎn)性極高。

精選課件流行病學(xué)2.傳播途徑：動(dòng)物和人間鼠疫主要通過(guò)鼠蚤為媒介?！笆?蚤-人”傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。精選課件流行病學(xué)1.“鼠-蚤-人”傳播方式是鼠疫的主要傳播方式。當(dāng)鼠蚤吸取含病菌的鼠血后,細(xì)菌在蚤胃中大量繁殖,形成菌栓堵塞前胃,當(dāng)蚤再在吸血時(shí),病菌隨吸入之血反吐,注入動(dòng)物或人體內(nèi)。2.直接接觸是少數(shù)因與病人痰液、膿液或病畜的皮毛、血、肉經(jīng)破損皮膚黏膜感染。3.呼吸道傳播是由肺鼠疫患者借飛沫傳播，可造成人間肺鼠疫大流行。精選課件流行病學(xué)3.人群易感性：人群對(duì)鼠疫普遍易感，無(wú)年齡差異。病后可獲持久免疫，預(yù)防接種可獲一定免疫力。精選課件流行病學(xué)4.流行特征（1）流行范圍廣，人間鼠疫流行發(fā)生于動(dòng)物間鼠疫之后，因狩獵、考察、施工、軍事活動(dòng)進(jìn)入疫區(qū)而被感染。在歷史上，曾有3次世界范圍的大流行。（2）流行性，因?yàn)橐邊^(qū)籍交通工具向外傳播

形成外源性鼠疫，引起流行、大流行。（3）季節(jié)性，與鼠類活動(dòng)和鼠蚤繁殖情況有關(guān)。人間鼠疫多在6-9月，肺鼠疫多在10月后流行。（4）隱性感染在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀的咽部攜帶者精選課件三、發(fā)病原理與病理變化鼠疫桿菌→侵入皮膚→靠夾膜、V/W抗原抗吞噬→先局部繁殖→經(jīng)淋巴管至局部淋巴結(jié)繁殖→引起劇烈出血壞死性炎癥反應(yīng)→原發(fā)性淋巴結(jié)炎（腺鼠疫）淋巴結(jié)內(nèi)大量繁殖的病菌入血→全身感染、敗血癥、血管內(nèi)血栓及DIC和嚴(yán)重中毒癥狀→繼發(fā)性肺鼠疫（肺部病變）病原菌直接吸入→在局部淋巴組織繁殖→播及肺部→原發(fā)性肺鼠疫精選課件發(fā)病原理

原發(fā)性敗血癥鼠疫：指少數(shù)感染極嚴(yán)重者，病菌迅速直接入血，并在其中繁殖，病死率高。繼發(fā)性敗血癥型鼠疫：在原發(fā)性肺鼠疫基礎(chǔ)上，病菌侵入血流，形成敗血癥。精選課件病理變化鼠疫基本病變—血管和淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞損害及急性出血性、壞死性病變。

淋巴結(jié)腫常與周圍組織融合，形成腫塊，呈暗紅色或灰黃色