手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾

手術(shù)區(qū)皮膚清潔手術(shù)區(qū)皮膚消毒鋪無(wú)菌巾（單）隔離切開(kāi)皮膚前再消毒無(wú)菌巾（單）保護(hù)切口

任何手術(shù)都要通過(guò)病人一定手術(shù)區(qū)域的皮膚（或粘膜）作切口，進(jìn)入病變部位進(jìn)行操作。為防止皮膚上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)，手術(shù)區(qū)域一定要做特殊的準(zhǔn)備，包括五個(gè)步驟：消毒第一頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)區(qū)皮膚清潔.術(shù)前剃毛（備皮）可降低傷口感染，時(shí)間以接近手術(shù)為佳，但不應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行適宜部位：腋部、會(huì)陰部、頭部禁忌：損傷皮膚，即使是顯微鏡下可見(jiàn)的破口，亦易導(dǎo)致感染第二頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)區(qū)皮膚消毒..一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。用海綿鉗夾折疊紗布或棉球，蘸取2.5%~3%碘酊涂擦皮膚1~2遍，待干后。再用70%酒精涂擦兩遍，脫盡碘漬，然后準(zhǔn)備無(wú)菌巾、大單和有孔大被單等。第三頁(yè)，共22頁(yè)。消毒原則

消毒方式

由清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒。若是清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部位（切口處）向四周涂擦，即通常稱(chēng)之為離心性消毒法。若是肛門(mén)會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱(chēng)之為向心性消毒1）環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。

2）平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒第四頁(yè)，共22頁(yè)。消毒范圍

至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周15~20cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)延長(zhǎng)或改變切口留有余地。常見(jiàn)手術(shù)部位消毒頭部手術(shù)、口、唇部頸部手術(shù)胸部手術(shù)上腹部、下腹部四肢及脊柱第五頁(yè)，共22頁(yè)。頭部手術(shù)

口、唇部手術(shù)頭及前額面唇、頸及上胸部第六頁(yè)，共22頁(yè)。頸部手術(shù)皮膚消毒范圍上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。第七頁(yè)，共22頁(yè)。胸部手術(shù)皮膚消毒范圍（側(cè)臥位）前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過(guò)肋緣第八頁(yè)，共22頁(yè)。上腹部手術(shù)

下腹部手術(shù)上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線第九頁(yè)，共22頁(yè)。四肢及脊柱皮膚消毒范圍肩部手術(shù)肘部手術(shù)足部手術(shù)膝部手術(shù)手部手術(shù)四肢周圈消毒，上下各超過(guò)一個(gè)關(guān)節(jié)。頸椎上至顱頂，下至兩腋窩連線。胸椎上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線腰椎上至兩腋窩連線，下過(guò)臀部，兩側(cè)至腋中線第十頁(yè)，共22頁(yè)。乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線前后過(guò)中線，上至腋窩，下至腹股溝。恥骨聯(lián)合、肛門(mén)周?chē)巴?，大腿?／3內(nèi)側(cè)。腹股溝及陰囊部腎臟手術(shù)鎖骨手術(shù)皮膚消毒第十三頁(yè)，共22頁(yè)。常用的消毒液嬰幼兒皮膚消毒、面部等處可用1：1000的新潔爾滅或者1：200的洗必泰，0.3％或0.5％碘伏消毒顱腦外科、骨外科、心胸外科手術(shù)區(qū)用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘。

普通外科手術(shù)皮膚消毒用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘?；蛴?％（有效碘）碘伏消毒2遍，無(wú)需脫碘會(huì)陰部手術(shù)消毒皮膚粘膜用1％碘伏消毒2遍五官科手術(shù)消毒面部皮膚用70％酒精消毒2遍；口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％紅汞消毒植皮術(shù)對(duì)供皮區(qū)的皮膚消毒用70％酒精涂擦2～3遍皮膚受損沾染者的消毒燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時(shí)拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3％過(guò)氧化氫和1：10第十四頁(yè)，共22頁(yè)。手術(shù)區(qū)皮膚消毒的

消毒前檢查皮膚有無(wú)破損及感染。污染的消毒液紗布，不能再用來(lái)涂擦清潔處，消毒用鉗不可放回手術(shù)器械桌。消毒范圍要包括切口周?chē)辽?5cm的區(qū)域。消毒者的手勿接觸病人的皮膚及其他物品，消毒完畢，應(yīng)再用75%乙醇或1‰苯扎溴胺（新潔爾滅）泡手3分鐘或涂擦其他消毒劑，然后穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。面部、口唇和會(huì)陰部粘膜、陰囊等處，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液來(lái)代替。如用2％紅汞或0．5％碘伏液消毒，以上兩種消毒劑都不能與碘接觸或混用。涂擦各種消毒溶液時(shí)，應(yīng)稍用力，以便增加消毒劑滲透力，不留空白區(qū)。碘酒紗球勿蘸過(guò)多，以免流散他處，燒傷皮膚。脫碘必須干凈。注意事項(xiàng)第十五頁(yè)，共22頁(yè)。鋪單

第十六頁(yè)，共22頁(yè)。

手術(shù)區(qū)鋪單法手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，鋪無(wú)菌單。目的是建立無(wú)菌安全區(qū)，顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)域，其余部分予以遮蓋，以避免和減少術(shù)中污染。鋪單第十七頁(yè)，共22頁(yè)?，F(xiàn)以腹部手術(shù)為例，總共鋪三層巾單

第一層鋪四塊無(wú)菌巾第二層鋪二條中單第三層鋪一條洞單

中單第十八頁(yè)，共22頁(yè)。鋪單的順序第十九頁(yè)，共22頁(yè)。*鋪放無(wú)菌巾（單）注意事項(xiàng)

1．鋪巾（單）時(shí)，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺(tái)面和腰部平

面以上進(jìn)行，不得進(jìn)入有菌區(qū)。

2．無(wú)菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部位不同而不同，例如：表淺小手術(shù)（淺表小腫瘤切除）僅需鋪1層無(wú)菌巾或小孔巾；稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周?chē)?，一般?yīng)有

3～4

層無(wú)菌

巾單遮蓋，其外周至少有2層。

3．巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)向外移動(dòng)，不允許向內(nèi)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。

4．巾（單）已經(jīng)