推拿手法學(xué)-第三章

第三章基礎(chǔ)理論與知識(shí)第一頁(yè)，共58頁(yè)。教學(xué)目的及要求1.掌握：推拿手法的基本作用原理以及推拿手法的基本要求2.熟悉：推拿手法學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)以及推拿介質(zhì)的作用3.了解：推拿意外的處理及預(yù)防第二頁(yè)，共58頁(yè)。第一節(jié)推拿手法的定義

定義：推拿手法是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，術(shù)者（推拿醫(yī)師）以手或肢體其他部位，或器械按照特定的、規(guī)范化的技術(shù)動(dòng)作要求，在受術(shù)者一定的部位或腧穴上所作的以防治疾病和保健強(qiáng)身為目的的操作（技巧性動(dòng)作）。第三頁(yè)，共58頁(yè)。包括以下四個(gè)要素：1.手法操作的目的（防治疾?。?.手法操作的主體（手）3.手法操作的對(duì)象（人）4.手法的技術(shù)特性（技巧性和規(guī)范性）第四頁(yè)，共58頁(yè)。第二節(jié)推拿手法的命名和分類推拿手法的命名（一）依據(jù)手法動(dòng)作的基本形態(tài)及運(yùn)動(dòng)軌跡命名1.著力部位的不同如：指端推法、掌按法、小魚際擦法、掌按法、肘推法等。2.受術(shù)部位的不同如：頸椎拔伸法、腰椎扳法、捏脊法、搖肘法、搖肩法等。第五頁(yè)，共58頁(yè)。3.受術(shù)者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向的不同如：頸椎旋轉(zhuǎn)（斜）扳法、腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、腰椎后伸扳法、肩關(guān)節(jié)前上舉扳法等。4.受術(shù)體位的不同如：仰臥位頸椎拔伸法、側(cè)臥位腰椎定位斜扳法、俯臥位腰椎搖法、坐位腰椎拔伸法等。5.器具的不同如：牛角板刮法、桑枝棒擊法等。第六頁(yè)，共58頁(yè)。（二）依據(jù)手法動(dòng)作形態(tài)取類比象命名如：啄法、蝴蝶雙飛法等。二、推拿手法的分類1.依據(jù)手法的動(dòng)作形態(tài)分類分為六大類，即擺動(dòng)類、摩擦類、震動(dòng)類、擠壓類、叩擊類和運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法。第七頁(yè)，共58頁(yè)。2.根據(jù)手法術(shù)式結(jié)構(gòu)的繁簡(jiǎn)分類（1）單式手法又稱基本手法，如:推法、拿法、按法、摩法等。（2）復(fù)合手法如：按揉法、拿揉法、牽抖法等。（3）復(fù)式手法如:打馬過(guò)天河、水底撈明月、黃蜂入洞等。第八頁(yè)，共58頁(yè)。第三節(jié)推拿手法的基本作用力原理一、推拿手法對(duì)傷筋的作用原理（一）舒筋理筋改善肌肉張力狀態(tài)舒緩機(jī)體內(nèi)部壓力促進(jìn)機(jī)體新陳代謝第九頁(yè)，共58頁(yè)。

傷筋

傷筋：是指人體軟組織的損傷。傷筋無(wú)論是急性或是慢性，疼痛往往是其主要癥狀。從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)中得知，疼痛和肌痙攣是傷筋中互為因果的兩個(gè)方面。凡有疼痛則肌肉必痙攣，凡有肌痙攣又勢(shì)必疼痛。第十頁(yè)，共58頁(yè)。

傷筋疼痛病理變化：損傷后血離經(jīng)脈經(jīng)脈受阻氣血流行不通不通則痛疼痛。因此，治療的關(guān)鍵在于“通”，使其“通則不痛”。推拿療法治療傷筋有其獨(dú)到之處。

第十一頁(yè)，共58頁(yè)。

傷害性刺激疼痛肌痙攣

疼痛和肌痙攣是傷筋中互為因果的兩個(gè)方面。凡有疼痛則肌肉必痙攣，凡有肌痙攣又勢(shì)必疼痛。第十二頁(yè)，共58頁(yè)。

我們的治療目標(biāo)應(yīng)針對(duì)疼痛和肌痙攣這兩個(gè)主要環(huán)節(jié)，打破惡性循環(huán)，以利于組織的修復(fù)和恢復(fù)。消除了疼痛病灶，肌痙攣也就解除；如果使痙攣的肌肉松馳，則疼痛也可以明顯減輕或消失，同時(shí)有利于病灶修復(fù)。第十三頁(yè)，共58頁(yè)。

推拿即可以解除肌痙攣，放松肌肉。也能解除引起肌痙攣的原因，消除疼痛。做到標(biāo)本兼治。因此推拿是治療傷筋的有效方法。第十四頁(yè)，共58頁(yè)。推拿放松肌肉（舒筋）的機(jī)理1、加強(qiáng)局部循環(huán)，使局部組織溫度升高；2、在適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔孟拢岣吡司植拷M織的痛閾；3、拉長(zhǎng)痙攣的肌肉從而解除其痙攣，以消除疼痛。第十五頁(yè)，共58頁(yè)。

痛閾:是指引起疼痛的最低刺激量。痛閾因人而異，且受多種因素影響，比如年齡、性別、性格、心理狀態(tài)以及致痛刺激的性質(zhì)等等，對(duì)痛閾的影響較大。痛閾降低會(huì)使人對(duì)疼痛的敏感性提高，疼痛加重。痛閾升高會(huì)使人對(duì)疼痛的敏感性降低，疼痛減輕。第十六頁(yè)，共58頁(yè)。推拿消除疼痛（通絡(luò)）的機(jī)理1、加強(qiáng)損傷組織的循環(huán)，促進(jìn)其修復(fù)。2、加強(qiáng)循環(huán)，促進(jìn)損傷而引起的血腫、水腫及滲出物的吸收。3、對(duì)軟組織有粘連者，可直接幫助松解粘連。第十七頁(yè)，共58頁(yè)。

舒筋通絡(luò)：可使緊張痙攣的筋肉放松，氣血得以暢通，因此可以說(shuō)是松則通，通則不痛。第十八頁(yè)，共58頁(yè)。二、調(diào)利骨節(jié)

理筋整復(fù)（順）、滑利關(guān)節(jié)（利）

對(duì)于在觸診中發(fā)現(xiàn)的不同組織、不同形式的錯(cuò)位逆亂，要及時(shí)回納糾正，使筋絡(luò)順接，才能氣血運(yùn)行流暢，通則不痛。肌肉、肌腱、韌帶完全破裂者，須用手術(shù)縫合才能重建，但部分?jǐn)嗔颜邉t可使用適當(dāng)?shù)氖址ɡ斫?，使斷裂的組織撫順理直，然后加以固定，這可使疼痛減輕和有利于斷端生長(zhǎng)吻合。

第十九頁(yè)，共58頁(yè)。

對(duì)軟組織損傷來(lái)講觸診即是檢查的手法也是治療的手法，通過(guò)手指細(xì)心觸摸，拈捺忖度（拈：即年，用手指搓捏；捺：即鈉，用手按；忖：揣度，思量，拈捺忖度：即手摸心會(huì)），從摸得的形態(tài)、位置變化等，可以幫助我們了解損傷的性質(zhì)?！夺t(yī)宗金鑒》手法總論中說(shuō)“以手捫之，自悉其情”。第二十頁(yè)，共58頁(yè)。理筋整復(fù)常用于以下疾?。杭‰旎撜撸P(guān)節(jié)內(nèi)軟骨板損傷者，腰椎間盤突出者，脊柱后關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，骶髂關(guān)節(jié)半脫位者寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位外周關(guān)節(jié)錯(cuò)位等等。第二十一頁(yè)，共58頁(yè)。

調(diào)利節(jié)骨節(jié)可使經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)通順，達(dá)順則通，通則不痛。也可使關(guān)節(jié)滑利，達(dá)利則行，行則常。第二十二頁(yè)，共58頁(yè)。（三）活血通絡(luò)第二十三頁(yè)，共58頁(yè)。行氣活血的原理主要體現(xiàn)在“動(dòng)”的特點(diǎn)。一是促進(jìn)肢體組織的活動(dòng)；二是促進(jìn)氣血的流動(dòng)；三是肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第二十四頁(yè)，共58頁(yè)。行氣活血的原理主要體現(xiàn)在“動(dòng)”的特點(diǎn)。一是促進(jìn)肢體組織的活動(dòng)；二是促進(jìn)氣血的流動(dòng)；三是肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第二十五頁(yè)，共58頁(yè)。

手法可促進(jìn)肌肉舒縮活動(dòng)，當(dāng)肌肉收縮時(shí)組織間壓力增高，可推動(dòng)靜脈血回流，肌肉舒張時(shí)組織間壓力降低更多動(dòng)脈血通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)流向靜脈，促進(jìn)了肌肉組織內(nèi)血循環(huán)使血流量顯著增加，這樣肌肉的一緊一松尤如“水泵”推動(dòng)血液加速血液循環(huán)，可起活血化瘀，瘀去而生新的作用。第二十六頁(yè)，共58頁(yè)。

生理學(xué)泊肅葉公式：R＝8Ln/r4(L:血管長(zhǎng)度n：血液粘滯性r：血管半徑)Q＝PA/R(Q:器官血流量PA：主動(dòng)脈壓力R：血流阻力)

當(dāng)手法解除肌肉的痙攣后，肌肉內(nèi)的血管半徑就擴(kuò)大，血流阻力變小，肌肉內(nèi)的血流量增大，從而起到“活血化瘀”“祛瘀生新”的作用。

第二十七頁(yè)，共58頁(yè)。

行氣活血：通過(guò)

“動(dòng)”可推動(dòng)氣血的流動(dòng)，氣血得以暢通，以促進(jìn)瘀血的吸收，因此可以說(shuō)是動(dòng)則通，通則不痛。第二十八頁(yè)，共58頁(yè)。二、推拿手法調(diào)整臟腑功能的作用原理（一）平衡陰陽(yáng)（二）補(bǔ)虛瀉實(shí)虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之

（三）調(diào)理臟腑第二十九頁(yè)，共58頁(yè)。手法對(duì)臟腑疾病的治療有三個(gè)途經(jīng)：1、在體表的相應(yīng)穴位上，施以手法，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的介導(dǎo)發(fā)生作用的；2、臟腑的器質(zhì)病變，是通過(guò)功能調(diào)節(jié)來(lái)發(fā)生作用的；3、手法對(duì)臟腑功能有雙向調(diào)節(jié)作用；第三十頁(yè)，共58頁(yè)。

手法操作要辯證得當(dāng)。推拿手法通過(guò)對(duì)臟腑功能的調(diào)整，使機(jī)體處于良好的功能狀態(tài)，有利于激發(fā)機(jī)體的抗病因素，扶正祛邪，增強(qiáng)體質(zhì)。

第三十一頁(yè)，共58頁(yè)。《內(nèi)經(jīng)》曰：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”邪正盛衰決定著病變的虛實(shí)?！疤搫t補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”補(bǔ)虛瀉實(shí)實(shí)際上就是扶正祛邪這一原則的具體應(yīng)用，用于虛癥的補(bǔ)法即扶正，用于實(shí)癥的瀉法即祛邪，扶正與祛邪，雖然治法不同，但它們是相輔相成，相互為用的。第三十二頁(yè)，共58頁(yè)。手法的補(bǔ)瀉補(bǔ)法：凡刺激較弱、較淺，作用時(shí)間較長(zhǎng)的手法。瀉法：凡刺激較強(qiáng)、較深，作用時(shí)間較短的手法。古代小兒推拿手法補(bǔ)瀉的記載：旋推為補(bǔ)，直推為清（瀉)；順摩為補(bǔ)，逆摩為瀉；緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉等。第三十三頁(yè)，共58頁(yè)。三、推拿手法的其他作用原理（一）急救醒神（二）養(yǎng)生保?。ㄈ┟廊蒺B(yǎng)顏第三十四頁(yè)，共58頁(yè)。三、推拿手法的其他作用原理（一）急救醒神（二）養(yǎng)生保?。ㄈ┟廊蒺B(yǎng)顏第三十五頁(yè)，共58頁(yè)。第四節(jié)推拿手法的基本要求一、軟組織手法的基本要求（十字訣）（一）持久（陽(yáng)剛之性）（二）有力（三）均勻

＞（陰柔之性）（四）柔和（五）深透（淺→深，低→高）剛?cè)岵?jì)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)。第三十六頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)推拿手法的基本技術(shù)要求持久有力均勻柔和深透第三十七頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)是指手法能夠嚴(yán)格按照規(guī)定的技術(shù)要求和操作規(guī)范，持久操作足夠時(shí)間而不變形，保持動(dòng)作的連貫性。因?yàn)椴簧偻颇檬址ㄔ谂R床應(yīng)用時(shí)，需要操作較長(zhǎng)的時(shí)間才能取得預(yù)期的療效，如果缺乏持久性，勢(shì)必影響療效。持久第三十八頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)是指手法必須具備一定力量、功力和技巧力。力量是基礎(chǔ)，功力和技巧力需要通過(guò)功法訓(xùn)練和手法練習(xí)才能獲得。在力的運(yùn)用上須根據(jù)治療對(duì)象、施治部位、病癥虛實(shí)而靈活掌握。其基本原則是既保證治療效果，又避免發(fā)生不良反應(yīng)。有力第三十九頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)一方面指手法的操作必須具有一定的節(jié)律性，不可時(shí)快時(shí)慢；另一方面指手法的作用力在一般情況下保持相對(duì)穩(wěn)定，不可忽輕忽重。當(dāng)然，操作時(shí)根據(jù)治療對(duì)象、部位、疾病的性質(zhì)不同，手法的輕重應(yīng)有所不同。均勻第四十頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)是指手法操作應(yīng)做到輕而不浮，重而不滯，剛中有柔，剛?cè)嵯酀?jì)。動(dòng)作穩(wěn)柔靈活，用力和緩，講究技巧性，變換動(dòng)作自然流暢，毫無(wú)澀滯。柔和第四十一頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)是指手法作用的最終效果不能局限于體表，而要達(dá)到組織深處的筋脈、骨肉、功力達(dá)到臟腑。手法是一種技術(shù)難度大，技巧性高的操作技能，只有通過(guò)刻苦訓(xùn)練，細(xì)心體會(huì)，才能逐步掌握，嫻熟運(yùn)用。深透第四十二頁(yè)，共58頁(yè)。二、骨關(guān)節(jié)手法的基本要求（一）穩(wěn)（二）準(zhǔn)（三）巧（四）快第四十三頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)是指以一定的技巧性力量作用于骨關(guān)節(jié)，并起到矯正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫作用的一類手法。如運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法和部分按法皆屬于整復(fù)類手法。整復(fù)類第四十四頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)在病理狀況，錯(cuò)縫關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織多呈痙攣、緊張狀態(tài)，給手法操作帶來(lái)一定難度，如果野蠻操作，也會(huì)因之造成危險(xiǎn)。因此，為了保證手法的安全性和有效性，整復(fù)類手法的操作應(yīng)符合穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快的基本技術(shù)要求整復(fù)類第四十五頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)穩(wěn)首先要考慮到安全問(wèn)題，它包括排除整復(fù)手法的禁忌癥和具體手法的選擇應(yīng)用兩個(gè)方面。手法操作應(yīng)做到平穩(wěn)自然、因勢(shì)利導(dǎo)、避免生硬粗暴。可根據(jù)具體病情、患者適宜的體位，以及手法的特異性作用而選擇安全性相對(duì)高的手法，不能過(guò)分依賴單一的扳法。此外，也不可一味追求手法整復(fù)時(shí)“咔噠”聲的出現(xiàn)，它并不是判斷手法整復(fù)成敗的唯一標(biāo)準(zhǔn)。第四十六頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)準(zhǔn)首先必須具有明確的手法應(yīng)用指標(biāo)，即明確診斷，做到手法與病癥相合；其次，在手法操作過(guò)程中，定位要準(zhǔn)確，如在施行脊柱旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)，通過(guò)改變脊柱屈伸和旋轉(zhuǎn)的角度、以及手指的支點(diǎn)位置，使應(yīng)力集中于需要整復(fù)的關(guān)節(jié)部位第四十七頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)巧強(qiáng)調(diào)運(yùn)用巧力，以柔克剛，即所謂“四兩撥千斤”，不可使用蠻力、暴力。在施行關(guān)節(jié)整復(fù)類手法時(shí),力的支點(diǎn)選擇和力的組合運(yùn)用十分重要,要盡可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有這樣,才能符合“巧”的技術(shù)要求。第四十八頁(yè)，共58頁(yè)。推拿手法基本知識(shí)

快強(qiáng)調(diào)發(fā)力時(shí)要疾發(fā)疾收。首先，需要對(duì)發(fā)力時(shí)機(jī)做出判斷，它主要依靠手下的感覺，一般在關(guān)節(jié)活動(dòng)到極限位置而又沒有明顯阻力的時(shí)候發(fā)力；其次，術(shù)者無(wú)論采用哪一個(gè)部位發(fā)力，一般都是運(yùn)用自身機(jī)理的等長(zhǎng)收縮方式進(jìn)行，即所謂的“寸勁”第四十九頁(yè)，共58頁(yè)。第五節(jié)推拿手法學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)一、以手操作二、局部接觸三、診治合一四、重經(jīng)穴、明解剖五、直接激蕩氣血與理經(jīng)整復(fù)第五十頁(yè)，共58頁(yè)。第六節(jié)推拿手法的適應(yīng)癥與禁忌癥一、適應(yīng)癥1.氣機(jī)不暢，淤血阻滯之病癥。痛、痹等。2.關(guān)節(jié)功能障礙。3.疲勞、情志不遂等病癥。心悸、失眠等。4.軟組織移位或臟腑下垂。第五十一頁(yè)，共58頁(yè)。二、禁忌癥1.各種急性傳染性、感染性疾病。2.診斷不明確的急性脊柱損傷或伴有脊髓損傷癥狀的患者,。3.惡性腫瘤的患者。4.骨結(jié)核病、化膿性疾病所引起的運(yùn)動(dòng)器官病證。第五十二頁(yè)，共58頁(yè)。5.有血液病或出血傾向的患者,腦出血的患者,應(yīng)在出血停止2周后再行手法治療。6.手法治療部位有皮膚破損、皮膚病等,患處暫不行手法治療。7.嚴(yán)重心、腦、肺、腎等器質(zhì)性疾患。8.婦女在妊娠期、月經(jīng)期,其腰骶部和腹部不宜使用推拿手法。9.劇