新生兒科：一例宮內(nèi)感染性肺炎患兒護(hù)理查房

Operationpurpose1.Discussingandusing"14itemsaboutclinicalnursingservicequality"innursingrounds(探討運(yùn)用“14條”進(jìn)行護(hù)理查房)2.

Master(掌握)

thenursingofintrauterineinfectionpneumoniawithnewborn3.Improvethenurse’sunderstandingofintrauterineinfectionpneumonia第一頁，共20頁。Generalinformation

（一般資料）：Name:SonofGengyinghua（庾穎華之子）Age:11daysWeight：3.55kgSex:maleDataofBirth：:14:57,July26th,2016Race:HanNationality:ChinaParentsName:fatherChenhaiyan，MotherGengyinghuaDateofadmission:July27th,2016Chiefcomplaint（主訴）:shortofbreathfor2hours第二頁，共20頁。Presentillness（現(xiàn)病史）:GW:38+weeks,G3P2,LMP:2016-08-05;EDC:2016-7-26.Baby′smotherisaelderlypregnantwomanwithscarreduterus(疤痕子宮).hebirthedin14:57,July26th,2016withcesarean(剖腹產(chǎn)).Theafflicted(受苦的)babywasdeliveredin14:57,July26th,2016.HisBirthweightwas3.55kgandheadcircumferencewas32cm.Therewasnohistoryofasphyxiarescue（無窒息搶救史）atbirthwithclearamnioticfluid（羊水清）.

第三頁，共20頁。ItwasninepointswithApgarscoringin1minute,and10pointswithApgarscoringinfiveminutes(1分鐘阿氏評分為9分，五分鐘阿氏評分為10分)，andhadshortnessofbreathafter24hoursalongwithobtuse（遲鈍的）responseandOralcyanosis(口唇發(fā)紺)andmoaning（呻吟）.Norestlessness（煩躁不安）orvomitorfeverorpalecomplexion（面色蒼白）orseizure（癲癇發(fā)作）orscream（尖叫）wereobserved.Breastfeednotverywellandhiscryingisabitpoor.Hisstool(大便)andurineisnormal.第四頁，共20頁。Familyhistory（家族史）：Thepatient’smotherhadanoperationwithlaparoscopicmyomectomy（子宮肌瘤剔除術(shù)）in2005，anddeliveredagirlwithcesarean(剖腹產(chǎn))in2009.Thepatient’sfathersufferedfromhypertension（高血壓）andgout(痛風(fēng))Diagnosis(診斷)：intrauterineinfectionpneumoniaofthenewborn（宮內(nèi)感染性肺炎）第五頁，共20頁。What

′sit？？？Intrauterineinfectionpneumoniaofthenewborn（新生兒宮內(nèi)感染性肺炎）:Causedbyviruses（病毒）,bacteria（細(xì)菌）,protozoa（原蟲）,orchlamydia（衣原體）Hadinfectionbeforebirth(出生前就感染)Alwaysattacked（發(fā)?。﹚ithin24hoursafterbirthwithasphyxia（窒息史）Hadshortnessofbreath（氣促），moans（呻吟）,difficultybreathing（呼吸困難）,andhadnotstabletemperature（體溫不穩(wěn)定）,andtheresponseispoor（反應(yīng)差)afterrecovery（復(fù)蘇）.第六頁，共20頁。clinicalmanifestation（臨床表現(xiàn)）Serum（血清）IgMandIgAishigherthannormalnewborns,andIgM>200mg/Linumbilicalcordblood(臍帶血)orthespecificityIgMishigherforprenataldiagnosis（產(chǎn)前診斷）.X-raychestradiographyisoftenshownasinterstitialpneumonia（間質(zhì)性肺炎),andthebacterialpneumonia(細(xì)菌性肺炎)isbronchopneumonia(支氣管肺炎).Checkedthegastricjuice(胃液)1~2hoursafterbirth,whichcouldseepuscells膿細(xì)胞,andfindbacteriasometimes.Conchapharyngealswabbacteriaculture(外耳道咽拭子細(xì)菌培養(yǎng))canbepositive(陽性).

第七頁，共20頁。Progressnote（病程記錄）2016-07-27SPO280-85%，呼吸急促，約80次/分，伴呻吟樣呼吸，口周發(fā)紺，吸氣三凹征陽性，給予CPAP輔助通氣（PEEP5cmH2O，F(xiàn)iO230-35%），患兒氣促較前好轉(zhuǎn)，，SPO2上升至93-95%，禁食，停留胃管無潴留，予告病重，給予抗感染、營養(yǎng)心肌及補(bǔ)液等治療，續(xù)觀07-28CPAP輔助通氣（PEEP5cmH2O，F(xiàn)iO230-35%），禁食,停留胃管無潴留，呼吸稍促，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，聞及雙肺低濕性啰音，全身皮膚黏膜無黃染，輔助檢查：血氣分析：PH7.279,PCO247.1mmol/L,HCO3-21.6mmol/L,BE-6.1mmol,血常規(guī)：WBC19.63x109/L,HGB142g/L,血型“B”，電解質(zhì)：Na142.5mmol/L，CA1.94mmol/L,K4.40mmol/L,CL108.1mmol/L，CK-MB,床邊胸片X片顯示斑片狀陰影，目前診斷明確：宮內(nèi)感染性肺炎，繼續(xù)、監(jiān)護(hù)、CPAP輔助通氣、抗感染、營養(yǎng)心肌等治療07-28PO2氧分壓37.2mmHg，繼續(xù)給予CPAP輔助通氣，持續(xù)血氧飽和度維持在90-95%07-29CPAP輔助通氣（PEEP5cmH2O，F(xiàn)iO230-35%），呼吸稍促，反應(yīng)稍差，哭聲稍弱，試喂5ml/次，停留胃管通暢，無潴留，輕度吸氣三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺低濕性啰音，伴呻吟樣呼吸，查CPR升高，胸片提示可見斑片狀陰影，查HGB137g/L，全身皮膚黏膜輕度黃染，SB5mg/dl07-30CPAP輔助通氣，間中呼吸稍促，反應(yīng)稍差，哭聲稍弱，輕度吸氣性三凹征，全身皮膚黏膜輕度黃染，SB5mg/dl，雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺低濕性啰音，伴呻吟樣呼吸，開塞露塞肛后排出16g胎便，血鉀較低，已靜脈補(bǔ)鉀，低鉀血癥第八頁，共20頁。07-31CPAP輔助通氣間中呼吸稍促，停留胃管通暢，無潴留，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：RR35-45次/分，P130-144次/分，BP75/43mmHg，SPO293-98%，反應(yīng)稍差，哭聲稍弱，輕度吸氣三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及雙肺低濕性啰音，伴呻吟樣呼吸，全身皮膚黏膜輕度黃染,，SB7mg/dl，輔助檢查：血培養(yǎng)至今：未見細(xì)菌、真菌生長，電解質(zhì)：Na142.3mmol/L，CA2.08mmol/L,K3.28mmol/L,CPR2.1mg/L,目前繼續(xù)監(jiān)護(hù)、CPAP輔助通氣、抗感染、營養(yǎng)心肌等治療08-01試停CPAP輔助通氣，呼吸尚順，血氧飽和度可維持在90-98%之間，反應(yīng)稍可，哭聲響，停留胃管通暢，無潴留，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：RR40-48次/分，P125-146次/分，BP79/43mmHg，SPO292-98%，全身皮膚輕度黃染，SB7mg/dl，雙肺呼吸音粗，未聞及雙肺干濕啰音，目前繼續(xù)監(jiān)護(hù)、抗感染、營養(yǎng)心肌等治療08-02患兒呼吸順，無發(fā)紺，血氧飽和度可維持在93-98%之間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：RR40-45次/分，P125-148次/分，BP72/41mmHg，全身皮膚輕度黃染，SB8mg/dl，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，G6PD4.9U/L08-03患兒呼吸順，無發(fā)紺，無三凹征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：RR40-46次/分，P127-144次/分，BP87/42mmHg，SPO292-94%，全身皮膚輕度黃染，SB7mg/dl，雙肺呼吸音粗，輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.68x109/L,HGB117g/L,電解質(zhì)：CA2.14mmol/L,K4.35mmol/L,CPR0.2mg/L,患兒復(fù)查血紅蛋白較前降低，必要時輸注濃縮紅細(xì)胞，目前繼續(xù)監(jiān)護(hù)、抗感染、營養(yǎng)心肌等治療08-04患兒呼吸順，無發(fā)紺，無三凹征，全身皮膚輕度黃染，SB7mg/dl，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音，血氧飽和度可維持在92-97%之間，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)顯示：RR40-48次/分，P120-142次/分，BP69/35mmHg，SPO292-97%，輔助檢查：血培養(yǎng)：未見細(xì)菌、真菌生長，患兒呼吸順，吃奶好，病情治愈，予出院第九頁，共20頁。Physicalexamination（體格檢查）第十頁，共20頁。Nursingproblem1、IneffectiveAirwayClearance（清理呼吸道無效)：Associatedwiththerespiratorysecretions（呼吸道分泌物），andbabywasunabletorowofphlegm（痰液）weakly.2、Impairedgasexchange（氣體交換受損）：Associatedwithlunginflammation（炎癥）3、Malnutrition（營養(yǎng)失調(diào)）：Associatedwithinadequate（不足的）intakeandtheincreaseconsumption(消耗)第十一頁，共20頁。4、IneffectiveThermoregulation（體溫調(diào)節(jié)無效）：associatedwiththelunginfection5、PotentialComplication（潛在并發(fā)癥)：(1)

heartfailure（心力衰竭）：Associatedwithpulmonaryhypertension（肺動脈高壓）andthetoxicmyocarditis（中毒性心肌炎）.

(2)toxicencephalopathy（中毒性腦病）：Relatedtothelackofoxygenandcarbondioxideretention.（二氧化碳儲留）(3)toxicenteroparalysis（中毒性腸麻痹）：Relatedtotoxemia毒血癥andtheseverecyanosis（嚴(yán)重缺氧）.

第十二頁，共20頁。Nursingmeasures

Keepfromobstruction（保持呼吸道通暢）：（1）slappingbacktoexcretorysputum（拍背排痰）（2）ultrasonicaerosolinhalation（超聲霧化吸入）Ifnecessary：（3）expectorant（祛痰藥）（4）Mouthsputumsuctionwithnegativepressure（口腔吸痰負(fù)壓）：Premature（早產(chǎn)兒）：0.01~0.013mpaTerminfant（足月兒）：0.013~0.015mpa第十三頁，共20頁。Rational(合理)usageofoxygenControlthetimeandoxygenconcentration（濃度）吸氧指征：PaO2＜50-60mmHg(1)nasalcatheteroxygeninhalation(鼻導(dǎo)管給氧)：0.5-1L/min(2)maskoxygeninhalation(面罩給氧)

:2-4L/min(3)Hoodoxygeninhalation(頭罩吸氧):5-8L/min(4)CPAP：continuouspositiveairwaypressure(持續(xù)氣道正壓通氣）第十四頁，共20頁。Maintain（保持）normalbodytemperatureMaintainnormalbodytemperature：

36to37℃Hypothermia（體溫過低）：keepingwarmHyperthermia（體溫過高）：coolingIfnecessary：Usetheantipyretic（退熱藥）inaccordancewiththedoctor'sadvice第十五頁，共20頁。antibiotictherapy(抗生素治療)Accordingtotheillnessneedstochoosetheappropriate（合適的）antibiotics（抗生素）Observedtheeffectofdrugsclosely（密切觀察藥物的作用）第十六頁，共20頁。

Supplyenoughenergyandmoisture(水分)

Eatsmaller,morefrequentmeals（少量多餐）Preventasphyxiadu