新生兒機(jī)械通氣患兒護(hù)理

主要內(nèi)容：※新生兒的通氣模式

※

機(jī)械通氣患兒的護(hù)理第一頁，共61頁。

新生兒的通氣模式第二頁，共61頁?！鵌PPV※IMV※SIMV※CPAP※PEEP第三頁，共61頁?！鵄/C（IPPV+PEEP）※

PSV※

PRVCV※

PAV

第四頁，共61頁。第五頁，共61頁。常用的呼吸機(jī)參數(shù)第六頁，共61頁。第七頁，共61頁?！?/p>

FiO2※PIP※PEEP※

RR※I/E(時間常數(shù)=順應(yīng)性×阻力)第八頁，共61頁。機(jī)械通氣患兒的護(hù)理

第九頁，共61頁。（一）觀察病情的變化

密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、胸廓的起伏運(yùn)動、兩則呼吸運(yùn)動的對稱性、輔助呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動的情況，以及觀察自主呼吸與機(jī)械通氣是否同步。第十頁，共61頁。IsItWorking

?

※氣管插管脫落※氣管插管堵塞※氣管插管移位※肺出血第十一頁，共61頁。心率和血壓：機(jī)械通氣剛開始半小時內(nèi)，心率可稍快，血壓輕度下降，隨著低氧血癥和二氧化碳的糾正，心率和血壓逐漸恢復(fù)正常。如血壓明顯降低伴心率加快，應(yīng)及時通知醫(yī)生。第十二頁，共61頁。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：

應(yīng)觀察機(jī)械通氣后的意識狀態(tài)、前囟情況、瞳孔的大小、對光放射是否有變化，以及四肢的肌張力、有無抽搐、振顫或激惹現(xiàn)象.第十三頁，共61頁。皮膚粘膜周圍循環(huán)狀況：

皮膚的顏色、彈性、濕度及完整性，包括皮膚是否紅潤、蒼白、青紫、皮膚是否有花斑紋、黃染、出血點及壞死，特別要注意有無皮下氣腫的發(fā)生。第十四頁，共61頁。體溫：

加強(qiáng)患兒體溫的監(jiān)控，以及箱溫、開放式搶救臺溫度的調(diào)節(jié)和監(jiān)控，一般每兩小時測量一次體溫，維持腋溫在36.5-37℃或肛溫維持在37℃。第十五頁，共61頁。第十六頁，共61頁。出入液體量：

記錄24小時出入液體量，尤其是尿量的變化。用輸液泵控制速度，維持血糖的穩(wěn)定。第十七頁，共61頁。氣道分泌物：

仔細(xì)觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、粘稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況。第十八頁，共61頁。腹部的情況：

使用面罩加壓給氧或氣管插管周圍漏氣，易引起周圍腹部脹氣，可經(jīng)口腔或鼻腔放置胃管排氣第十九頁，共61頁。第二十頁，共61頁。第二十一頁，共61頁。（二）機(jī)械通氣患兒的一般護(hù)理

第二十二頁，共61頁。變換體位、翻身與拍背：※每隔1－2小時變換體位1次，常規(guī)翻身包括側(cè)臥位和俯臥位。第二十三頁，共61頁。變換體位、翻身與拍背：※拍背是操作者有節(jié)奏地用嬰兒的面罩輕拍兩側(cè)背部，由下而上，由肺邊緣向肺門方向輕輕拍擊，每個肺段拍3－15min。擊拍的速度為：100－120次/分，避開心臟（前胸）和腎臟（后背）。第二十四頁，共61頁?？谇蛔o(hù)理：

口腔病原微生物較多，會咽的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每3－4小時做一次口腔護(hù)理，可選用生理鹽水、3％的雙氧水、2％的碳酸氫鈉第二十五頁，共61頁。第二十六頁，共61頁。疼痛的護(hù)理

上呼吸機(jī)的患兒予氣管插管、動脈采血、足跟采血和靜脈輸液等。這些操作都會給患兒帶來疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、肢體的動作多、激惹。第二十七頁，共61頁。疼痛的護(hù)理

護(hù)士在給予這些操作前，用一些減輕疼痛的方法非藥物治療：如包裹患兒、喂糖水（25％葡萄糖）安撫患兒，3－4次/天，病情重的患兒不停的動、激惹，持續(xù)給予鎮(zhèn)靜劑，用時進(jìn)行評估，非藥物控制疼痛是否有效？第二十八頁，共61頁。心理護(hù)理

上呼吸機(jī)的患兒，給與撫摸增強(qiáng)其安全感和被關(guān)愛的感覺，1－2次/天。袋鼠式的護(hù)理：把嬰兒臉貼在母親胸壁前，讓他（她）感覺到母親的體溫與心跳，可使嬰兒和母親心情愉悅。第二十九頁，共61頁。

具體的方法：

兩個護(hù)士進(jìn)行，母親坐在躺椅上，護(hù)士將患兒的呼吸機(jī)脫掉，用人工復(fù)蘇氣囊連接氣管插管，加壓給氧，用較短的時間，讓嬰兒緊貼母親前胸。做這一操作時，評估患兒，出現(xiàn)心率下降、血氧飽和度下降停止操作。第三十頁，共61頁。（三）呼吸道的溫濕化第三十一頁，共61頁。1、呼吸道的溫化：

由呼吸機(jī)本身濕化灌的溫度來調(diào)節(jié)，連接氣管導(dǎo)管處的吸入氣體溫度應(yīng)接近37℃才能達(dá)到最佳濕化效果，濕化罐的水溫維持在50℃左右第三十二頁，共61頁。2、呼吸道的濕化：第三十三頁，共61頁。環(huán)境：

保持病房空氣清新和適宜的溫濕度，濕度要保持在50％－60％，防止空氣干燥。第三十四頁，共61頁。濕化方法：

※呼吸機(jī)的濕化裝置（濕化罐）：在使用濕化罐時要注意：a．濕化罐內(nèi)只能加無菌蒸餾水b.注意濕化罐的溫度變化和適時調(diào)控c、經(jīng)常觀察濕化罐的液體量，不足時及時添加。d、及時清除管道儲水罐中的冷凝水，以免反流。

第三十五頁，共61頁。濕化方法：※霧化加濕：新生兒少用

※氣管內(nèi)直接滴注：間隔8小時向氣道內(nèi)滴入0.5－1ml生理鹽水，有利于痰液的稀釋。

第三十六頁，共61頁。（四）吸痰

第三十七頁，共61頁。1、吸痰時機(jī)的把握：

患兒口鼻腔分泌物增多，有痰鳴音，氣道壓力上升，氣道壓力報警，血氧飽和度下降，要及時吸痰。氣管插管的吸痰需要兩人操作，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。第三十八頁，共61頁。第三十九頁，共61頁。2、吸痰管的方法：

※吸痰-濕化-吸痰：適用于痰多者※吸痰：適用于痰多稀者※濕化-吸痰-濕化：適用于痰少粘稠者第四十頁，共61頁。2、吸痰管的方法：這樣更有利于吸進(jìn)痰液和保持濕化的效果因為痰稀薄的時候，如果吸痰后還濕化，會使氣道水份過多影響通氣和氣體彌散，痰稠時如果吸痰不濕化會因吸痰時將部分濕化液吸出而不能保證氣道濕化效果。第四十一頁，共61頁。3、注意事項：※吸痰前高流量吸氧1－2分鐘※吸氣管與口腔內(nèi)的吸痰管應(yīng)嚴(yán)格分開，每次吸痰均要先氣管再吸口腔、鼻腔分泌物，防止將口鼻腔的細(xì)菌帶到氣管深部第四十二頁，共61頁。3、注意事項：※吸痰管插入的深度新生兒以不超過氣管導(dǎo)管的尖端為宜，吸痰的頻率以1次/4-8小時為宜?！?/p>

吸痰期間注意觀察病情變化，如有心率、血壓、氧飽和度改變等第四十三頁，共61頁。3、注意事項：※吸痰的負(fù)壓不宜過大，一般早產(chǎn)兒小于13.3KPA(100mmHg)，足月兒小于20KPA(150mmHg)。超過20KPA將明顯增加粘膜的損傷，低氧血癥和肺不張的發(fā)生，因此以能吸出痰液最小負(fù)壓為宜。第四十四頁，共61頁。（五）呼吸管路的處理

呼吸回路72小時更換，一周更換呼吸機(jī)。換下的呼吸機(jī)管道及各接頭，先浸泡、清洗晾干，再進(jìn)行消毒備用。第四十五頁，共61頁。第四十六頁，共61頁。

第四十七頁，共61頁。（六）撤機(jī)后的護(hù)理※定期變換體位，胸部物理治療，防止肺部感染和肺不張。※撤機(jī)后6－8小時內(nèi)不經(jīng)口喂養(yǎng)，以免發(fā)生嗆咳及誤吸，經(jīng)胃管喂養(yǎng)。第四十八頁，共61頁。（六）撤機(jī)后的護(hù)理※拔管后易發(fā)生喉水腫，可給予地塞米松霧化吸入，每天3－4次持續(xù)2－3天。※撤機(jī)后24小時內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征的變化，作好再次上機(jī)的準(zhǔn)備。第四十九頁，共61頁。第五十頁，共61頁。（七）鼻塞式CPAP患兒的護(hù)理

第五十一頁，共61頁。第五十二頁，共61頁。第五十三頁，共61頁。1、保持CPAP的壓力

有效的壓力是治療成功的關(guān)鍵，壓力過低治療無效，壓力過高可造成氣壓傷。應(yīng)根據(jù)患兒日齡、體重選擇合適的鼻塞，盡量與鼻腔密閉不漏氣。使管道緊密連接并固定（插圖），以免漏氣。對于煩躁。啼哭的患兒，可適度使用鎮(zhèn)靜劑。第五十四頁，共61頁。2、呼吸道的管理墊高頸部，保持氣道開放。第五十五頁，共61頁。第五十六頁，共61頁。3、監(jiān)測※一般情況及生命體征的監(jiān)測※體溫管理※監(jiān)測血氧飽和度及血氣※營養(yǎng)管理第五十七頁，共61頁。3、監(jiān)測※做好基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染※并發(fā)癥的預(yù)防：行CPAP時2％容易發(fā)生氣胸,鼻腔易被分泌物堵塞,可出現(xiàn)腹脹、鼻中隔的損傷，其中最常見的是鼻的損傷。

第五十八頁，共61頁。預(yù)防措施：

※

CPAP的壓力不能超過8cmH2O，在5cmH2O以下較