新生兒機(jī)械通氣患兒護(hù)理

主要內(nèi)容：※新生兒的通氣模式

※

機(jī)械通氣患兒的護(hù)理第一頁(yè)，共61頁(yè)。

新生兒的通氣模式第二頁(yè)，共61頁(yè)。※IPPV※IMV※SIMV※CPAP※PEEP第三頁(yè)，共61頁(yè)。※A/C（IPPV+PEEP）※

PSV※

PRVCV※

PAV

第四頁(yè)，共61頁(yè)。第五頁(yè)，共61頁(yè)。常用的呼吸機(jī)參數(shù)第六頁(yè)，共61頁(yè)。第七頁(yè)，共61頁(yè)?！?/p>

FiO2※PIP※PEEP※

RR※I/E(時(shí)間常數(shù)=順應(yīng)性×阻力)第八頁(yè)，共61頁(yè)。機(jī)械通氣患兒的護(hù)理

第九頁(yè)，共61頁(yè)。（一）觀察病情的變化

密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度、胸廓的起伏運(yùn)動(dòng)、兩則呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性、輔助呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動(dòng)的情況，以及觀察自主呼吸與機(jī)械通氣是否同步。第十頁(yè)，共61頁(yè)。IsItWorking

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※氣管插管脫落※氣管插管堵塞※氣管插管移位※肺出血第十一頁(yè)，共61頁(yè)。心率和血壓：機(jī)械通氣剛開始半小時(shí)內(nèi)，心率可稍快，血壓輕度下降，隨著低氧血癥和二氧化碳的糾正，心率和血壓逐漸恢復(fù)正常。如血壓明顯降低伴心率加快，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第十二頁(yè)，共61頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：

應(yīng)觀察機(jī)械通氣后的意識(shí)狀態(tài)、前囟情況、瞳孔的大小、對(duì)光放射是否有變化，以及四肢的肌張力、有無(wú)抽搐、振顫或激惹現(xiàn)象.第十三頁(yè)，共61頁(yè)。皮膚粘膜周圍循環(huán)狀況：

皮膚的顏色、彈性、濕度及完整性，包括皮膚是否紅潤(rùn)、蒼白、青紫、皮膚是否有花斑紋、黃染、出血點(diǎn)及壞死，特別要注意有無(wú)皮下氣腫的發(fā)生。第十四頁(yè)，共61頁(yè)。體溫：

加強(qiáng)患兒體溫的監(jiān)控，以及箱溫、開放式搶救臺(tái)溫度的調(diào)節(jié)和監(jiān)控，一般每?jī)尚r(shí)測(cè)量一次體溫，維持腋溫在36.5-37℃或肛溫維持在37℃。第十五頁(yè)，共61頁(yè)。第十六頁(yè)，共61頁(yè)。出入液體量：

記錄24小時(shí)出入液體量，尤其是尿量的變化。用輸液泵控制速度，維持血糖的穩(wěn)定。第十七頁(yè)，共61頁(yè)。氣道分泌物：

仔細(xì)觀察氣道分泌物的量、顏色、氣味、粘稠度等，以判斷肺部感染、出血等情況。第十八頁(yè)，共61頁(yè)。腹部的情況：

使用面罩加壓給氧或氣管插管周圍漏氣，易引起周圍腹部脹氣，可經(jīng)口腔或鼻腔放置胃管排氣第十九頁(yè)，共61頁(yè)。第二十頁(yè)，共61頁(yè)。第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。（二）機(jī)械通氣患兒的一般護(hù)理

第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。變換體位、翻身與拍背：※每隔1－2小時(shí)變換體位1次，常規(guī)翻身包括側(cè)臥位和俯臥位。第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。變換體位、翻身與拍背：※拍背是操作者有節(jié)奏地用嬰兒的面罩輕拍兩側(cè)背部，由下而上，由肺邊緣向肺門方向輕輕拍擊，每個(gè)肺段拍3－15min。擊拍的速度為：100－120次/分，避開心臟（前胸）和腎臟（后背）。第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。口腔護(hù)理：

口腔病原微生物較多，會(huì)咽的保護(hù)功能喪失，分泌物易流入氣道，誘發(fā)感染，因此應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每3－4小時(shí)做一次口腔護(hù)理，可選用生理鹽水、3％的雙氧水、2％的碳酸氫鈉第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。疼痛的護(hù)理

上呼吸機(jī)的患兒予氣管插管、動(dòng)脈采血、足跟采血和靜脈輸液等。這些操作都會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛，表現(xiàn)為哭鬧、肢體的動(dòng)作多、激惹。第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。疼痛的護(hù)理

護(hù)士在給予這些操作前，用一些減輕疼痛的方法非藥物治療：如包裹患兒、喂糖水（25％葡萄糖）安撫患兒，3－4次/天，病情重的患兒不停的動(dòng)、激惹，持續(xù)給予鎮(zhèn)靜劑，用時(shí)進(jìn)行評(píng)估，非藥物控制疼痛是否有效？第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。心理護(hù)理

上呼吸機(jī)的患兒，給與撫摸增強(qiáng)其安全感和被關(guān)愛的感覺，1－2次/天。袋鼠式的護(hù)理：把嬰兒臉貼在母親胸壁前，讓他（她）感覺到母親的體溫與心跳，可使嬰兒和母親心情愉悅。第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。

具體的方法：

兩個(gè)護(hù)士進(jìn)行，母親坐在躺椅上，護(hù)士將患兒的呼吸機(jī)脫掉，用人工復(fù)蘇氣囊連接氣管插管，加壓給氧，用較短的時(shí)間，讓嬰兒緊貼母親前胸。做這一操作時(shí)，評(píng)估患兒，出現(xiàn)心率下降、血氧飽和度下降停止操作。第三十頁(yè)，共61頁(yè)。（三）呼吸道的溫濕化第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。1、呼吸道的溫化：

由呼吸機(jī)本身濕化灌的溫度來(lái)調(diào)節(jié)，連接氣管導(dǎo)管處的吸入氣體溫度應(yīng)接近37℃才能達(dá)到最佳濕化效果，濕化罐的水溫維持在50℃左右第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。2、呼吸道的濕化：第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。環(huán)境：

保持病房空氣清新和適宜的溫濕度，濕度要保持在50％－60％，防止空氣干燥。第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。濕化方法：

※呼吸機(jī)的濕化裝置（濕化罐）：在使用濕化罐時(shí)要注意：a．濕化罐內(nèi)只能加無(wú)菌蒸餾水b.注意濕化罐的溫度變化和適時(shí)調(diào)控c、經(jīng)常觀察濕化罐的液體量，不足時(shí)及時(shí)添加。d、及時(shí)清除管道儲(chǔ)水罐中的冷凝水，以免反流。

第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。濕化方法：※霧化加濕：新生兒少用

※氣管內(nèi)直接滴注：間隔8小時(shí)向氣道內(nèi)滴入0.5－1ml生理鹽水，有利于痰液的稀釋。

第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。（四）吸痰

第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。1、吸痰時(shí)機(jī)的把握：

患兒口鼻腔分泌物增多，有痰鳴音，氣道壓力上升，氣道壓力報(bào)警，血氧飽和度下降，要及時(shí)吸痰。氣管插管的吸痰需要兩人操作，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。2、吸痰管的方法：

※吸痰-濕化-吸痰：適用于痰多者※吸痰：適用于痰多稀者※濕化-吸痰-濕化：適用于痰少粘稠者第四十頁(yè)，共61頁(yè)。2、吸痰管的方法：這樣更有利于吸進(jìn)痰液和保持濕化的效果因?yàn)樘迪”〉臅r(shí)候，如果吸痰后還濕化，會(huì)使氣道水份過多影響通氣和氣體彌散，痰稠時(shí)如果吸痰不濕化會(huì)因吸痰時(shí)將部分濕化液吸出而不能保證氣道濕化效果。第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。3、注意事項(xiàng)：※吸痰前高流量吸氧1－2分鐘※吸氣管與口腔內(nèi)的吸痰管應(yīng)嚴(yán)格分開，每次吸痰均要先氣管再吸口腔、鼻腔分泌物，防止將口鼻腔的細(xì)菌帶到氣管深部第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。3、注意事項(xiàng)：※吸痰管插入的深度新生兒以不超過氣管導(dǎo)管的尖端為宜，吸痰的頻率以1次/4-8小時(shí)為宜。※

吸痰期間注意觀察病情變化，如有心率、血壓、氧飽和度改變等第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。3、注意事項(xiàng)：※吸痰的負(fù)壓不宜過大，一般早產(chǎn)兒小于13.3KPA(100mmHg)，足月兒小于20KPA(150mmHg)。超過20KPA將明顯增加粘膜的損傷，低氧血癥和肺不張的發(fā)生，因此以能吸出痰液最小負(fù)壓為宜。第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。（五）呼吸管路的處理

呼吸回路72小時(shí)更換，一周更換呼吸機(jī)。換下的呼吸機(jī)管道及各接頭，先浸泡、清洗晾干，再進(jìn)行消毒備用。第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。

第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。（六）撤機(jī)后的護(hù)理※定期變換體位，胸部物理治療，防止肺部感染和肺不張?！窓C(jī)后6－8小時(shí)內(nèi)不經(jīng)口喂養(yǎng)，以免發(fā)生嗆咳及誤吸，經(jīng)胃管喂養(yǎng)。第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。（六）撤機(jī)后的護(hù)理※拔管后易發(fā)生喉水腫，可給予地塞米松霧化吸入，每天3－4次持續(xù)2－3天?！窓C(jī)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切觀察生命體征的變化，作好再次上機(jī)的準(zhǔn)備。第四十九頁(yè)，共61頁(yè)。第五十頁(yè)，共61頁(yè)。（七）鼻塞式CPAP患兒的護(hù)理

第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。1、保持CPAP的壓力

有效的壓力是治療成功的關(guān)鍵，壓力過低治療無(wú)效，壓力過高可造成氣壓傷。應(yīng)根據(jù)患兒日齡、體重選擇合適的鼻塞，盡量與鼻腔密閉不漏氣。使管道緊密連接并固定（插圖），以免漏氣。對(duì)于煩躁。啼哭的患兒，可適度使用鎮(zhèn)靜劑。第五十四頁(yè)，共61頁(yè)。2、呼吸道的管理墊高頸部，保持氣道開放。第五十五頁(yè)，共61頁(yè)。第五十六頁(yè)，共61頁(yè)。3、監(jiān)測(cè)※一般情況及生命體征的監(jiān)測(cè)※體溫管理※監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)狻鶢I(yíng)養(yǎng)管理第五十七頁(yè)，共61頁(yè)。3、監(jiān)測(cè)※做好基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)消毒隔離，預(yù)防交叉感染※并發(fā)癥的預(yù)防：行CPAP時(shí)2％容易發(fā)生氣胸,鼻腔易被分泌物堵塞,可出現(xiàn)腹脹、鼻中隔的損傷，其中最常見的是鼻的損傷。

第五十八頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防措施：

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CPAP的壓力不能超過8cmH2O，在5cmH2O以下較