推拿意外預防與處理

前言

推拿異常情況的處理推拿簡便、安全、舒適，易被人接受。但如果對推拿方法、部位等不加以注意，也會使病人受到不應有的痛苦或造成施術困難。所以，推拿師應認真做好推拿前的一切準備工作，然后根據(jù)患者的病情制定正確的推拿方案，認真細致的操作，主動觀察和詢問病人的感受，手法要避免粗暴急躁，置病人反應于不顧。要盡量避免發(fā)生意外。一旦手法使用不當，操作時間過長或病人精神緊張等原因，導致異常情況發(fā)生（如暈厥、破皮、骨折、出血等）。學術界將這種推拿操作中出現(xiàn)的異常情況稱為“推拿意外”。發(fā)生異常情況時，推拿醫(yī)務人員必須做出正確判斷，并予以及時而恰當?shù)奶幚?。第一頁，?0頁。目錄一、暈厥、瘀斑的預防和處理辦法二、推拿出現(xiàn)疼痛加重的預防和處理辦法三、推拿出現(xiàn)皮膚破損的預防和處理辦法四、推拿出現(xiàn)皮下出血的預防和處理辦法五、推拿出現(xiàn)骨關節(jié)損傷的預防處理辦法六、推拿不當而致的內科病證及內臟意外七、因推拿不當而致的神經(jīng)系統(tǒng)意外針推康復理療科第二頁，共30頁。一、暈厥、瘀斑的預防和處理辦法。

推拿時出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象的主要原因是由于患者過度緊張，對疼痛過于敏感，體質虛弱，或過饑過飽和疲勞的情況下;或推拿手法過重，或推拿時間過長造成的。因此對于精神過度緊張的患者，治療前應做好思想工作，消除其對推拿的恐懼感;對體質虛弱和初次接受推拿的患者，治療時手法不宜過重，被動運動類手法應以患者能夠忍受為度;對空腹者，一般不宜做推拿治療，必要時手法宜輕柔，注意使推拿室內保持空氣流通和安靜等，防止暈厥現(xiàn)象的發(fā)生。第三頁，共30頁。（一）、暈厥暈指頭暈，厥指手足逆冷或突然昏倒。暈與厥多同時發(fā)生。如在推拿過程中突然發(fā)生，俗稱為“暈推”。其臨床表現(xiàn)、發(fā)生機理和處置辦法與針灸的“暈針”相似。【臨床表現(xiàn)】患者突感頭暈目眩，如坐舟車，天旋地轉，胸悶，惡心嘔吐，面色蒼白，四肢發(fā)涼，冷汗出，甚至昏不知人等?！驹颉?.病人因素：饑餓、緊張、疲勞等。2.疾病情況：血壓、血糖、腦血管病等。3.頸椎解剖：與椎動脈的解剖特點有關。曾有使用頸椎旋轉手法造成椎基底動脈缺血性損傷，引發(fā)急性腦血管病的報道。4.手法因素：力度太重，時間太長，旋轉過度，體位不適。5.環(huán)境因素：診室悶熱，或空調環(huán)境下空氣不流通。第四頁，共30頁。（一）、暈厥【處理】1.立即停止推拿操作，扶患者躺于床上，頭稍低位，監(jiān)測血壓與脈搏，飲少許糖水或溫開水。2.針刺或掐按急救穴。3.頸型眩暈者，常予口服鈣通道阻滯劑尼莫地平20mg，每日3次，或西比靈10mg，每晚1次；并口服抗眩啶（甲胺乙吡啶）4-8mg，每日3次；口服安定，睡前2片。亦可于臥位，做頸部放松與縱向手法理筋和拔伸治療。詳情可參考頸椎病椎動脈型的推拿治療。4.嚴重者，送醫(yī)院觀察或搶救。【預防】1.存在“暈推”的因素時，慎用推拿。2.掌握好手法的力度和時間。3.改受術者頸椎坐位操作為臥位操作，并控制旋轉的角度。4.保持診室的空氣流通。第五頁，共30頁。一、瘀斑的預防和處理辦法。瘀斑是推拿治療中和治療后皮下出血的現(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)】患者在接受推拿治療中和治療后，手術部位皮下出血，局部皮膚腫起，并出現(xiàn)青紫、紫癜及瘀斑現(xiàn)象?！驹颉?.初次治療時手法刺激過重，時間過長。2.患者有血小板減少癥。3.老年性毛細血管脆性增加。4.患者長期或過量服用過阿司匹林、華法林等抗凝血藥物。第六頁，共30頁。一、瘀斑的預防和處理辦法?！咎幚怼?.局部小塊瘀斑，一般無須處理。2.局部青紫嚴重，可先制動、冷敷；待出血停止后，再在局部及其周圍使用輕柔的按揉、摩、擦等手法治療，同時，加濕熱敷以消腫、止痛，促進局部淤血消散、吸收?！绢A防】1.若非必要，不宜選用過強的刺激手法。2.對老年人使用手法必須輕柔，特別是在骨骼突起的部位，手法制激更不宜太強。3.急性軟組織損傷患者，不要急于在局部進行手法治療和使用濕熱敷。4.了解患者的服藥史。第七頁，共30頁。二、推拿出現(xiàn)疼痛加重的預防和處理辦法

對于頸肩腰腿痛患者，若治療時手法過重或第一次推拿治療患者不適應，有時會出現(xiàn)疼痛加重的情況，一般1~3天后多能自行消除，亦可配合活血化瘀藥物處理，在操作時手法應盡量輕柔和緩，以患者能忍受為度。第八頁，共30頁。二、推拿出現(xiàn)疼痛加重的預防和處理辦法【臨床表現(xiàn)】患者經(jīng)推拿手法治療后，特別是初次接受推拿手法治療的患者，局部皮膚出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適的感覺，夜間尤甚，用手按壓時疼痛加重。【原因】1.術者手法操作技術生硬。2.局部施術時間過長，手法刺激過重?！咎幚怼?.一般不需要特別處理，1-2天內癥狀可自行消失。2.若疼痛較為劇烈，可在局部施行輕柔的按法、揉法、摩法、擦法等。【預防】對初次接受推拿手法治療的患者，手法要輕柔，局部施術時間亦不宜過長。第九頁，共30頁。三、推拿出現(xiàn)皮膚破損的預防和處理辦法

粗蠻的小幅度急速而不均勻的擦法、粗暴的掐法、生硬的推法、過久的指揉法，均可導致皮膚損傷。醫(yī)者在加強基本功訓練，掌握正確的手法的同時，可加用油膏、滑石粉等推拿介質以保護皮膚。對皮膚的表面損傷，一般無需特殊處理。但一定要保持損傷部位的清潔，以防繼發(fā)感染。第十頁，共30頁。三、推拿出現(xiàn)皮膚破損的預防和處理辦法

破皮是指手法操作時出現(xiàn)受術部位皮膚破損的現(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)】患者在手法治療時出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、疼痛、起皰等皮膚表面擦傷、出血、破損的現(xiàn)象?！驹颉渴址ㄊ褂貌划敚绨慈喾ú僮鲿r，用力過重，幅度過大，捻動皮膚所致；拍法、擦法操作時，沒有緊貼皮膚，向下用力太強而產(chǎn)生沖擊力所致；一指禪推法、?法操作時沒有吸定，產(chǎn)生異常的摩擦運動等所致。第十一頁，共30頁。三、推拿出現(xiàn)皮膚破損的預防和處理辦法【處理】1.損傷處立即停止手法治療。2.做好局部皮膚的清創(chuàng)（局部涂上紅藥水、紫藥水等）。防止感染?！绢A防】1.加強手法訓練，熟練掌握各種手法的動作要領、要求。2.在使用擦法、推法時，可配合使用介質，防止破皮。第十二頁，共30頁。四、推拿出現(xiàn)皮下出血的預防和處理辦法

推拿治療時，由于手法過于猛烈，或手法過于生硬，或手法刺激量過大，使局部小血管損傷，破裂出血。對于一般性的皮下出血，首先是制動，局部可用輕快的摩法、揉法，以疏通氣血，消散淤血，促進滲出液的吸收。若屬血液病由于手法刺激后引起肌肉內或關節(jié)內出血者，應作局部或全身治療。第十三頁，共30頁。五、推拿出現(xiàn)骨、關節(jié)損傷的預防和處理辦法

骨折是指在推拿治療過程中，因手法不當?shù)仍蛞鸸钦鄣默F(xiàn)象?！九R床表現(xiàn)】患者在接受推拿手法治療時，特別是在做被動運動或較強刺激的按壓手法時，突然聽到“咔嗒”之聲，繼之出現(xiàn)局部疼痛、運動障礙（如肋骨骨折、腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折等）癥狀?！驹颉?.患者年老骨質疏松，或患者有骨質病變以及骨折假性愈合。2.患者接受手法治療的體位選擇不當。3.施術時手法使用不當，壓力過重、刺激過強、運動幅度過大，以及手法生硬粗暴。第十四頁，共30頁。五、推拿出現(xiàn)骨、關節(jié)損傷的預防和處理辦法【處理】1.立即停止手法操作。2.制動、包扎、固定，并做X線檢查以明確診斷。3.做必要的對癥處理，及時予以整復和固定?！绢A防】1.手法治療前，特別是進行被動運動類手法操作前要仔細檢查，如有疑問宜先行必要的X線檢查，排除骨折及骨結核等骨質病變。2.被動類手法操作必須在正常生理許可范圍內進行，幅度由小到大，逐漸增加，不可粗暴。3.老年患者成骨質疏松患者。手法用力不宜過重。4.選擇的體位必須舒適、正確，有利于手法操作。第十五頁，共30頁。五、推拿出現(xiàn)骨、關節(jié)損傷的預防和處理辦法

骨、關節(jié)損傷包括骨折和脫位兩大類。推拿臨床上由于存在技術和認識方面的不同，同樣也會造成醫(yī)源性骨、關節(jié)損傷，常見原因有推拿手法過于粗暴，對于正常關節(jié)活動度認識不足，治療時運動關節(jié)的手法掌握欠準確;由于對疾病或對疾病在某階段的認識不足，即使是很輕的手法也會造成病理性骨折和醫(yī)源性骨、關節(jié)損傷。出現(xiàn)骨折、脫位時要及時整復固定。對疑有骨折的患者，要注意明確診斷，對小兒和年老的患者做按壓、屈伸、扳、搖等手法時，要注意手法不宜過重，做關節(jié)活動時，手法要由輕到重，活動范圍由小到大，并密切注意患者耐受情況，以免造成骨、關節(jié)損傷。第十六頁，共30頁。六、推拿不當而致的內科病證及內臟意外因推拿而致的糾紛和官司涉及的內科病證，主要包括在推拿的過程中所發(fā)生的腦血管意外（特別是再次中風）、急性心肌梗死、一過性血壓升高、癲癇發(fā)作和因氣道堵塞而的窒息等，可統(tǒng)稱為內科意外?！九R床表現(xiàn)】1.腦血管意外。突發(fā)眩暈、惡心，一側肢體感覺喪失或運動不遂，昏迷、意識障礙等。2.一過性血壓升高。出現(xiàn)頭暴痛、頭暈、惡心等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值（素有高血壓者，可遠遠高于平常值）。3.心肌梗死。突發(fā)心前區(qū)疼痛、憋悶、窒塞感，或喘促，或昏不知人，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。4.癲癇發(fā)作。突然神志異常，昏仆，口中發(fā)出豬羊般叫聲，口吐涎沫。5.氣道堵塞。突然嗆咳，喉間梗阻，呼吸驟停，面色青紫，四肢亂蹬。第十七頁，共30頁。六、推拿不當而致的內科病證及內臟意外【原因】1.患者本身存在相關的原發(fā)性疾病如腦血栓或腦梗死、高血壓、心肌缺血、糖尿病、癲癇、小兒哮喘等；或存在某些危險因素，如高血脂、肥胖等。2.推拿時機或環(huán)境選擇不當如患者過饑、過度疲勞、過度煩躁等；或環(huán)境干擾，如噪聲、突發(fā)事件等。3.手法與體位不當點法、按法、叩擊法等手法力度較重、刺激量大，或扳法掌握不好搖法頻率過快和幅度過大，都是誘發(fā)內科意外的原因。如果體位不適合，特別是俯臥位以及體位改變太快時，也容易引發(fā)內科意外。。第十八頁，共30頁。【處理】1.如病人反映身體不適、心里難受時，應立即停止操作，仔細觀察脈象和呼吸；扶患者坐起或仰臥，可給予少許糖水飲用。如屬癲癇發(fā)作，可掐水溝、翳風、合谷、十宣等急教穴。一次性血壓升高，可令病人靜臥并給予降壓藥口服或肌注。如屬腦血管意外和心肌梗死，應立即吸氧。心前區(qū)憋悶和疼痛可予硝酸甘油舌下含化。2.若患者已經(jīng)昏迷，速撥打急救電話，盡快通知家屬并送醫(yī)院搶救。【預防】1.推拿前充分了解既往史，明確診斷，考慮到內科意外的可能。2.對于存在內科意外原發(fā)性疾病和危險狀態(tài)的患者，須將發(fā)生內科意外的可能性告知病人家屬，并記錄在病歷中。3.選擇舒適的體位，尤其不要俯臥太久。4.控制好手法的力度、頻率和時間。5.科室應準備常規(guī)急救設備和藥品。LOGO第十九頁，共30頁。

內臟損傷內臟包括消化器官、呼吸器官、泌尿器官和生殖器官，這四個系統(tǒng)的跑龍?zhí)坠俅蟛糠治挥谛?、腹腔內。推拿醫(yī)生或初學者，對臟器解剖位置和體表投影區(qū)不熟悉，對生理和病理變化時的改變不了解，而在推拿治療中選擇不確切的手法或不恰當?shù)臅r間，可造成內臟損傷。臨床上常見的內臟損傷疾病有：胃潰瘍出血及穿孔、閉合性腎挫傷。第二十頁，共30頁。

內臟損傷臨術表現(xiàn)（一）如穿孔較小，尤其在空胃情況下，受傷初期，全身癥狀和腹膜刺激癥狀，有劇烈腹痛，嘔吐，嘔吐物內可含有血液，易于發(fā)生休克。體征：腹肌強直（尤以上腹部為顯著）伴有壓痛，腸蠕動音消失，肝濁音界也可消失。X線透視檢查，當發(fā)現(xiàn)膈肌下有積氣。（二）單純性閉合性腎挫傷臨床癥狀較輕，僅有腰部疼痛和暫時性血尿，很少觸到腰部腫塊或血腫；較嚴重的損傷主要表現(xiàn)為休克，血尿，腰部疼痛劇烈，患側腰肌強直，并有包塊觸及。大劑量靜脈腎盂造影（不加腹壓）和“B”超檢查對本病均有診斷意義。第二十一頁，共30頁。

內臟損傷三、預防及處理（一）對于胃潰瘍出血及穿孔，預防中應不宜在飽餐后作腹部推拿治療。潰瘍病患者近期內有反復出血現(xiàn)象，不宜推拿治療。潰瘍患者，合影不規(guī)則，潰瘍直徑大于2.5cm，不宜握拿治療。另手法也要輕快柔和。在處理時，應根據(jù)臨床癥狀和患者年齡，可選擇保過療法或手術治療。根據(jù)病情需要，觀察血壓、脈搏、體溫、小便量；預防腦貧血，可采用平臥位或頭低是高位；有劇烈嘔吐者，應禁食，并注意呼吸道通暢；有煩躁者，可酌情使用非那根、安定等鎮(zhèn)靜劑。可選用安特諾新10毫克，每6小時一次，肌注：VitK38毫克，每日二次，肌注。應積極準備輸血、輸液。必要時，應考慮手術治療。第二十二頁，共30頁。

內臟損傷（二）對于腎挫傷，預防中應了解腎、腎區(qū)的解剖位置。在腎區(qū)禁忌重手法和叩擊類手法，尤其是棒擊法的刺激。對腰痛要辨證論治，選擇確當?shù)氖址āＬ幚頃r，應每日測尿常規(guī)，連續(xù)觀察對比，觀察血尿變化，直至肉眼血尿停止，注意腎區(qū)包塊增大或縮小；臥床休息，避免過早活動而再度出血；應注意抗感染治療和止血?？蛇x用對羥基芐胺0.3-0.4克加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，或用安特諾新10毫克，每6小時肌肉注射一次。第二十三頁，共30頁。七、因推拿不當而致的神經(jīng)系統(tǒng)意外

神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于在推拿治療中所治療的部位和手法的不同，造成的傷害也不一樣。輕則造成周圍神經(jīng)、內臟神經(jīng)的損傷；重則可造成腦干、脊髓的損傷，甚則造成死亡。在推拿臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病有：膈神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二十四頁，共30頁。

神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)系統(tǒng)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)。由于在推拿治療中所治療的部位和手法的不同，造成的傷害也不一樣。輕則造成周圍神經(jīng)、內臟神經(jīng)的損傷；重則可造成腦干、脊髓的損傷，甚則造成死亡。在推拿臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病有：膈神經(jīng)損傷、腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血。第二十五頁，共30頁。神經(jīng)系統(tǒng)損傷一、原因（一）頸部旋轉復位法手法使用不當則易造成頸部脊髓和脊神經(jīng)損傷，從而引起膈神經(jīng)受損。（二）在治療中，強行做頸椎側屈的被動運動，則易引起腋神經(jīng)及肩胛上神經(jīng)損傷。（三）出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血現(xiàn)象、患者往往具有脊髓血管畸形。脊柱局部損傷或推拿手法過于粗暴引起畸形血管局部發(fā)生血液流變學改變，也可直接引起血栓形成或出血，使原有的癥狀突然加重。第二十六頁，共30頁。神經(jīng)系統(tǒng)損傷二、臨床表現(xiàn)（一）膈神經(jīng)損傷時出現(xiàn)膈肌痙攣、呃逆。一側膈神經(jīng)麻痹時，該側膈肌失去活動能力，引起輕度呼吸功能障礙；雙側膈神經(jīng)麻痹或不完全麻痹時可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽、咯疾也會發(fā)生困難。當膈肌麻痹時，其他呼吸肌與頸肌均被動參與呼吸。膈神經(jīng)內會有感覺神經(jīng)，所以膈神經(jīng)受刺激，可產(chǎn)生右側肩部疼痛（牽涉性痛），因而可能被誤診為肩關節(jié)節(jié)的病變。（二）腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)損傷時，立即出現(xiàn)單側肩、臂部陳?性疼痛、麻木，肩關節(jié)外展功能受限，肩前、外、后側的皮膚感覺消失，日久三角肌、岡上肌可出現(xiàn)廢用性萎縮。（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血，