新生兒黃疸表現(xiàn)與護(hù)理

新生兒黃疸是由于新生兒時期膽紅素在體內(nèi)積聚而引起皮膚、粘膜、鞏膜等部位黃染的現(xiàn)象。定義第一頁，共21頁。第二頁，共21頁。原因

感染因素新生兒肝炎—巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒新生兒尿路感染新生兒敗血癥細(xì)菌破壞紅細(xì)胞損壞肝細(xì)胞

非感染因素新生兒溶血新生兒膽道閉鎖母乳性黃疸胎糞延遲排出遺傳性疾?。╲itk3、樟腦丸

）低血糖缺氧酸中毒病因第三頁，共21頁。1.生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢復(fù)正常；重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時間長達(dá)1周以上，特別是個別早產(chǎn)兒可持續(xù)至4周，其糞仍系黃色，尿中無膽紅素。2.黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。3.黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。4.新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。5.早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2天出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至2～4周。臨床表現(xiàn)

第四頁，共21頁。1、膽紅素生成較多2、運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足3、肝功能發(fā)育未完善4、腸肝循環(huán)的特性（由于上述特點，新生兒攝取、結(jié)合、排泄膽紅素的能力僅為成人的1%-2%，因此極易出現(xiàn)黃疸，尤其當(dāng)新生兒處于饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內(nèi)出血等狀態(tài)時黃疸加重）新生兒膽紅素代謝特點第五頁，共21頁。生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類主要介紹病理性黃疸新生兒黃疸第六頁，共21頁。生后2～3天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰一般情況良好足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周生理性黃疸第七頁，共21頁。黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重，血清膽紅素＞205.2～256.5μmol/L（12～15mg/dl），或每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)黃疸持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）黃疸退而復(fù)現(xiàn)血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dl）病理性黃疸第八頁，共21頁。分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)時間生后2-3d生后＜1d早消退時間生后＜2-4w生后＞2-4w長

退而復(fù)現(xiàn)無有血清膽紅素重（μmol/L）＜171

＞205

（mg/dl）＜10＞12（上升/天）

—＞85（5）一般狀態(tài)良好差新生兒黃疸的分類第九頁，共21頁?！咀o(hù)理評估】

評估患兒母親的健康情況，是否有肝炎病史；詢問患兒是否有引起黃疸的病因，如新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黃疸出現(xiàn)時間、大便顏色、病情進(jìn)展情況等。(一)健康史第十頁，共21頁?！咀o(hù)理評估】1.黃疸表現(xiàn)特點①黃疸出現(xiàn)早②黃疸程度重③黃疸進(jìn)展快④不退或退而復(fù)現(xiàn)⑤血清膽紅素過高(二)身體狀況

第十一頁，共21頁。膽紅素腦病(二)身體狀況【護(hù)理評估】2.嚴(yán)重表現(xiàn)

當(dāng)患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離的間接膽紅素可透過血腦屏障，造成基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞損害，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，引起膽紅素腦?。ê它S疸）。嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第十二頁，共21頁。(二)身體狀況【護(hù)理評估】(二)身體狀況新生兒溶血?。荷?4小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸新生兒肝炎：生后2￣3周出現(xiàn)黃疸，并且逐漸加重新生兒敗血癥：黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)先天性膽管阻塞：生后1￣3周出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，皮膚呈黃綠色，大便呈灰白色3.不同病因所致黃疸特點第十三頁，共21頁?！咀o(hù)理評估】(三)心理-社會狀況因患兒家長對新生兒黃疸的有關(guān)知識缺乏，會產(chǎn)生恐懼或忽視病情。第十四頁，共21頁。【護(hù)理評估】(四)輔助檢查血清膽紅素濃度

總膽紅素足月兒＞205.2μmol/L

早產(chǎn)兒＞257μmol/L

血常規(guī)血型測定第十五頁，共21頁。找出病因，治療基礎(chǔ)疾病降低血清膽紅素，給予藍(lán)光療法；減少腸肝循環(huán)；減少腸壁對膽紅素的再吸收保護(hù)肝臟控制感染、注意保暖、供給營養(yǎng)及時糾正酸中毒和缺氧適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑、輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素【護(hù)理評估】(五)治療要點第十六頁，共21頁。1、觀察病情，做好護(hù)理。密切觀察病情:觀察皮膚黏膜、鞏膜的色澤，據(jù)黃疸部位、范圍，評價進(jìn)展情況；觀察有無膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，早報告早處理；觀察大便次數(shù)、量、性質(zhì)，胎糞排除延遲者，灌腸，促進(jìn)膽紅素排出。喂養(yǎng):黃疸者常表現(xiàn)吸吮無力、納差，喂養(yǎng)有耐心、少量多次?！咀o(hù)理措施】第十七頁，共21頁。2、針對病因護(hù)理，預(yù)防核黃疸發(fā)生。

光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。將新生兒臥于光療箱中，雙眼用黑色眼罩保護(hù)，以免損傷視網(wǎng)膜，會陰、肛門部用尿布遮蓋，其余均裸露。用單面光或雙面光照射，持續(xù)2～48小時（一般不超過4天），膽紅素下降到7毫克/分升以下即可停止治療。換血療法換血能有效地降低膽紅素，換出已致敏的紅細(xì)胞和減輕貧血。但換血需要一定的條件，亦可產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，故應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。藥物治療供應(yīng)白蛋白，糾正代謝性酸中毒，肝酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥），靜脈使用免疫球蛋白。【護(hù)理措施】第十八頁，共21頁?！咀o(hù)理措施】3、健康指導(dǎo)向患兒家長講解本病的常見原因、如何觀察黃疸程度、治療效果及預(yù)后。介紹黃疸的預(yù)防知識。并發(fā)膽紅素腦病留有后遺癥的患兒，及時給予正確的康復(fù)治療和護(hù)理指導(dǎo)。若為母乳性黃疸，囑可繼續(xù)母乳，觀察皮膚、粘膜情況，若黃疸加重，可暫停母乳3天。

第十九頁，共21頁。膽紅素腦病后