手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度

1第一部分手術(shù)室醫(yī)院感染概況第一頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)的概念指患者在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或粘膜上做一個(gè)切口，包括腹腔鏡，并在患者離開手術(shù)室前縫合切口。手術(shù)是治療外科疾病的有效方法，但在19世紀(jì)中期之前，手術(shù)患者通常都會(huì)出現(xiàn)“刺激熱”，然后出現(xiàn)手術(shù)切口流膿、全身敗血癥，重者造成患者死亡。第二頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)室歷史沿革現(xiàn)代手術(shù)室源于16世紀(jì)的意大利和法國(guó)，在這之前的醫(yī)學(xué)史上，很少提到手術(shù)室。最早建立的永久性手術(shù)室是一個(gè)圓形劇場(chǎng)，不是為活人手術(shù)，而是為了尸體解剖。1860年起，越來越多的外科手術(shù)開始在圓形劇場(chǎng)實(shí)施。第三頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)室歷史沿革1885年，德國(guó)醫(yī)生Neuber提出一個(gè)新的概念---感染控制，他設(shè)計(jì)并建造了第一個(gè)消毒的手術(shù)室。此后，感染控制得到外科醫(yī)師的普遍重視，劇場(chǎng)式手術(shù)室被棄用，更安全的手術(shù)室套間經(jīng)過一個(gè)世紀(jì)的轉(zhuǎn)變沿用至今。第四頁(yè)，共61頁(yè)。SSI

定義手術(shù)部位感染（SSI）是外科手術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥，其概念是1992年由美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會(huì)（APIC）、美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會(huì)和外科感染協(xié)會(huì)組成的聯(lián)合小組在原手術(shù)切口感染定義的基礎(chǔ)上加以修訂和開始使用。“手術(shù)部位感染”是院內(nèi)感染的第三大主因，僅次于肺部感染及泌尿系感染。第五頁(yè)，共61頁(yè)。第六頁(yè)，共61頁(yè)。Skin

表皮層Hypodermis皮下組織-脂肪結(jié)締組織等Deepsofttissues(fasciasandmuscle)深部軟組織（肌肉和筋膜）Organ/space器官、腔隙SuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙SSISSI分類第七頁(yè)，共61頁(yè)。相關(guān)文件美國(guó)1999年制定《手術(shù)部位感染預(yù)防指南》我國(guó)2001年頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》2010年我衛(wèi)生部發(fā)布《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以上文件規(guī)定等對(duì)手術(shù)部位感染給予了定義和預(yù)防及控制方法。第八頁(yè)，共61頁(yè)。意大利31家公立醫(yī)院6167例手術(shù)：SSI發(fā)生率為3.3%（SSI各類型所占比例見下圖）第九頁(yè)，共61頁(yè)。對(duì)我國(guó)193所醫(yī)院的調(diào)查顯示：總院內(nèi)感染率為5.22%，其中SSI占院內(nèi)感染的第三位第十頁(yè)，共61頁(yè)。－2004

日本臨床外科學(xué)會(huì)第十一頁(yè)，共61頁(yè)。

某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌第十二頁(yè)，共61頁(yè)。

2005年宿州眼球事件某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。

第十三頁(yè)，共61頁(yè)。

手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損調(diào)查結(jié)論—手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。第十四頁(yè)，共61頁(yè)。2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)。調(diào)查結(jié)論：該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。第十五頁(yè)，共61頁(yè)。2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。調(diào)查結(jié)果：手術(shù)刀、縫針滅菌不合格導(dǎo)致非結(jié)核分支桿菌感染。貴州14名產(chǎn)婦切口感染!第十六頁(yè)，共61頁(yè)。2023/4/317——美國(guó)每年因醫(yī)院感染增加46億美元醫(yī)療費(fèi)用（Jarvis,2000);2008年美國(guó)停止付費(fèi)的部分插管相關(guān)尿路感染血管插管相關(guān)感染手術(shù)部位感染－冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后的縱隔炎美國(guó)計(jì)劃將停止支付的部分全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后SSI呼吸機(jī)相關(guān)肺炎金葡菌敗血癥艱難梭菌病美國(guó)的應(yīng)對(duì)策略第十七頁(yè)，共61頁(yè)。醫(yī)院買單與病人買單

我們的預(yù)防方法會(huì)有差別嗎？第十八頁(yè)，共61頁(yè)。2023/4/319感染控制人人參與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度日益提高廣大醫(yī)務(wù)人員化為自覺行動(dòng)感染管理注重內(nèi)涵和實(shí)效主動(dòng)學(xué)習(xí)有效的感染預(yù)防方法，放棄形式化感控主動(dòng)引進(jìn)新技術(shù)、新方法和新理念，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)第十九頁(yè)，共61頁(yè)。20第二部分手術(shù)部位感染防控第二十頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)部位感染的途徑一、外源性感染：環(huán)境----空氣接觸-----醫(yī)療器械人員-----外科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、其他人員二、內(nèi)源性感染：通過皮膚或手術(shù)部位的菌叢三、血源性感染：通過手術(shù)時(shí)輸血第二十一頁(yè)，共61頁(yè)。研究表明：術(shù)前一日剃毛可以增加感染風(fēng)險(xiǎn)絲線與合成縫線相比感染風(fēng)險(xiǎn)更高簡(jiǎn)單的術(shù)中保溫可以減少患者SSI的風(fēng)險(xiǎn)輸血可能會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)腸道準(zhǔn)備在降低SSI風(fēng)險(xiǎn)方面作用有限抗生素應(yīng)該在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)應(yīng)用第二十二頁(yè)，共61頁(yè)。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)

二○一○年十一月二十九日第二十三頁(yè)，共61頁(yè)。縮短患者術(shù)前住院時(shí)間，但須允許對(duì)病人進(jìn)行足夠的術(shù)前準(zhǔn)備。擇期的待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)圍術(shù)期血糖控制正常水平重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等第二十四頁(yè)，共61頁(yè)。術(shù)前備皮注意：只有當(dāng)毛發(fā)確實(shí)會(huì)干擾手術(shù)時(shí)才備皮研究表明剃毛可增加感染率（皮膚劃痕有助于細(xì)菌聚集）剃毛和手術(shù)間隔的時(shí)間越長(zhǎng)（最長(zhǎng)24小時(shí)），感染率越高。用消毒劑備皮前先徹底清洗手術(shù)切口部位，有機(jī)物中和消毒劑作用。第二十五頁(yè)，共61頁(yè)。皮膚準(zhǔn)備：徹底清除污染

包括手術(shù)部位和周圍皮膚備皮時(shí)間：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā)

×第二十六頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)

——患者皮膚切開前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。

——需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。第二十七頁(yè)，共61頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員：有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病攜帶或感染多重耐藥菌注意：

在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)第二十八頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)部位手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備的必須足夠大（整個(gè)切口和鄰近皮膚），以保證外科醫(yī)生手術(shù)時(shí)不接觸沒有消毒的皮膚。覆蓋無菌手術(shù)巾1、除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾。2、無菌手術(shù)巾一旦放置在合適位置就不能移動(dòng)或變換，以免破壞無菌區(qū)。第二十九頁(yè)，共61頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員

嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒您的雙手合格嗎？第三十頁(yè)，共61頁(yè)。依從率檢測(cè)率正確率手衛(wèi)生第三十一頁(yè)，共61頁(yè)。保持正壓通風(fēng)，最少每小時(shí)15次空氣交換，至少3次是新鮮空氣。保證手術(shù)門關(guān)閉環(huán)境表面清潔、消毒最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)手術(shù)器械、器具及物品達(dá)到滅菌水平嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范第三十二頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)過程中注意：接觸組織---盡量輕柔保持有效----止血最大限度---減少組織損傷徹底去除---壞死組織避免形成---死腔第三十三頁(yè)，共61頁(yè)。有利于減少組織損傷有利于減少異物殘留縫線焦化組織壞死碎屑有利于縮短手術(shù)時(shí)間有利于減少術(shù)中輸血第三十四頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防低體溫癥的方案應(yīng)在手術(shù)前開始實(shí)施并持續(xù)到手術(shù)結(jié)束后。（職責(zé)明確）患者預(yù)熱手術(shù)室溫度控制,盡量減少暴露部位沖洗手術(shù)部位：使用37℃的無菌生理鹽水等液體。采用熱灌洗溶液輸液輸血加溫充氣加溫被保持患者體溫正常---防止低體溫第三十五頁(yè)，共61頁(yè)。接觸患者手術(shù)部位更換手術(shù)切口敷料應(yīng)當(dāng)前后手衛(wèi)生換藥嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作換藥流程第三十六頁(yè)，共61頁(yè)。37第三部分手術(shù)室醫(yī)院感染管理重點(diǎn)第三十七頁(yè)，共61頁(yè)。醫(yī)院院內(nèi)感染系統(tǒng)醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科科室感染管理小組123一、

建立組織體系第三十八頁(yè)，共61頁(yè)。

組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)：成員：<醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員信息一覽表>第三十九頁(yè)，共61頁(yè)。責(zé)任分工建章立制督導(dǎo)落實(shí)

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3重點(diǎn)1、環(huán)境的清潔管理第四十頁(yè)，共61頁(yè)。循證研究：

空氣中微生物污染來源人員活動(dòng)散布：靜止時(shí)105/min,輕微活動(dòng)即達(dá)106/min衛(wèi)生清掃：室內(nèi)清潔活動(dòng)是散布微生物的重要環(huán)節(jié)，干掃更為嚴(yán)重，濕掃可降低75%。機(jī)械氣溶膠：吸引裝置、空調(diào)、電動(dòng)器械等污物處理：各類污物處理時(shí)均可產(chǎn)生氣溶膠污染空氣。第四十一頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)類型空氣質(zhì)量空氣交換頻率手術(shù)室中人數(shù)手術(shù)室工作人員走動(dòng)實(shí)施感染控制的程度工作人員服裝質(zhì)量清潔過程的質(zhì)量循證研究：影響手術(shù)室空氣污染的因素第四十二頁(yè)，共61頁(yè)。

嚴(yán)格手術(shù)室分級(jí)

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中華人民共和國(guó)建設(shè)部等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)提示Ⅰ特別潔凈手術(shù)室Ⅰ關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無菌手術(shù)Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅰ胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無菌手術(shù)Ⅲ一般潔凈手術(shù)室Ⅱ普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室Ⅲ肛腸外科及污染類等第四十三頁(yè)，共61頁(yè)。制度：《手術(shù)室清潔消毒制度》依據(jù)：《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》第二十五條手術(shù)部（室）的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)每24小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。實(shí)施感染手術(shù)的手術(shù)間應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染控制的要求進(jìn)行清潔消毒處理。建章立制第四十四頁(yè)，共61頁(yè)。手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)定手術(shù)室物品管理規(guī)定手術(shù)室器械管理規(guī)定重點(diǎn)2、手術(shù)器械的管理外來手術(shù)器械管理規(guī)定第四十五頁(yè)，共61頁(yè)。觀點(diǎn)一：手供一體化醫(yī)學(xué)發(fā)展：對(duì)手術(shù)環(huán)境要求更高，創(chuàng)建更加潔凈的手術(shù)室是外科發(fā)展的必然需要。

專業(yè)化：手術(shù)室護(hù)士未參加過供應(yīng)室專業(yè)培訓(xùn)，器械清洗難以達(dá)到供應(yīng)室專業(yè)水平，器械清洗質(zhì)量不達(dá)標(biāo)。人力資源：將手術(shù)器械的清洗和消毒交與供應(yīng)室統(tǒng)一處置，減少了手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度。消毒隔離：手供器械專用通道，手術(shù)敷料由洗衣房送供應(yīng)室包裝區(qū)，減少手術(shù)室環(huán)境污染。資源整合：大型清洗、消毒、滅菌設(shè)備集中在供應(yīng)室，由專業(yè)人員使用，利于設(shè)備的維修、保養(yǎng)，減少醫(yī)院支出。第四十六頁(yè)，共61頁(yè)。第四十七頁(yè)，共61頁(yè)。第四十八頁(yè)，共61頁(yè)。第四十九頁(yè)，共61頁(yè)?？諝赓|(zhì)量監(jiān)測(cè)方法第五十頁(yè)，共61頁(yè)。非潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第五十一頁(yè)，共61頁(yè)。潔凈手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第五十二頁(yè)，共61頁(yè)。手表面的消毒效果監(jiān)測(cè)第五十三頁(yè)，共61頁(yè)。物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)第五十四頁(yè)，共61頁(yè)。3、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手術(shù)部位感染率：＝手術(shù)部位感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)I類切口感染率Ⅱ類切口感染率Ⅲ類切口感染率第五十五頁(yè)，共61頁(yè)。培訓(xùn)檢查再培訓(xùn)1手衛(wèi)生需長(zhǎng)期堅(jiān)持、定期監(jiān)督易于反彈、及時(shí)整改第五十六頁(yè)，共61頁(yè)。重點(diǎn)5醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物流程明晰第五十七頁(yè)，共61頁(yè)。正確分類感染性廢物損傷性廢物病理性廢物：人體組織、器官、肢體、胎盤、胚胎化學(xué)性廢物：消毒劑、清潔劑