針灸推拿學：11-感咳哮悸寐

感冒廣醫(yī)一院針灸科

概述：常見的外感疾病，冬春為多。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適為其特征。

輕者：傷風

重者：時興感冒

辯證本病以惡寒發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭痛、咳嗽、脈浮為主要癥狀。分為：風寒感冒、風熱感冒、暑濕感冒辨證風寒感冒：

惡寒重、發(fā)熱輕，或不發(fā)熱，無汗，鼻塞

，

流清涕，咳嗽，咯痰液清稀，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。辨證風熱感冒：

微惡風寒，發(fā)熱重，有汗，鼻塞，流濁涕，咯痰稠或黃，咽喉腫痛，口渴，苔薄黃，脈浮數(shù)。。辯證暑濕感冒：

身熱不揚，汗出不暢，肢體酸重，頭痛如裹，胸悶納呆，口渴不欲飲，苔白膩，脈濡。治療1、針灸治法：祛風解表。。取手太陰、陽明和督脈穴為主。毫針淺刺用瀉法。體虛者用平補平瀉，并可用灸。治療

處方配穴：列缺、合谷、大椎、太陽、風池。風寒者：加風門、肺俞；風熱者：加尺澤、魚際、曲池

暑濕者，加陰陵泉。

治療

處方配穴：列缺、合谷、大椎、太陽、風池。

體虛者：加足三里；

鼻塞流清涕者：加迎香；

咽喉疼痛者，加少商。

全身酸楚，加身柱；高熱驚厥，三棱針點刺水溝、十宣。

治療操作：主穴毫針瀉法。風寒感冒，大椎行灸法；風熱感冒，大椎行刺絡拔罐。配穴足三里用補法或平補平瀉，少商、委中用點刺出血發(fā)，余穴用瀉法

治療

方義：感冒為外邪侵犯肺衛(wèi)所致，太陰、陽明互為表里，故取手太陰、手陽明經(jīng)穴列缺、合谷以祛邪解表。督脈主一身陽氣，溫灸大椎可通陽散寒，刺絡出血可清瀉熱邪。風池為足少陽經(jīng)與陽維脈的交會穴，“陽維為病苦寒熱”，故風池既可疏散風邪，又可與太陽穴相配而清利頭目。

治療2.推拿治療

取穴：印堂、攢竹、太陽、百會、迎香、大椎、曲池、合谷、風池、肩井等。手法：一指禪推法、抹法、按揉法、拿法、掃散法。

治療操作：患者坐位，沿兩眼眶呈“∞”字形在印堂、攢竹、太陽等施一指禪推法；印堂至神庭、印堂至太陽、迎香至鼻根施抹法（分推法）；百會、迎香、大椎施按揉法、曲池、合谷、風池、肩井施拿法；患者俯臥位，背部督脈、兩側膀胱經(jīng)擦法、透熱為度。

治療2、火罐選穴：大椎、身柱、大杼、風門、肺俞，針刺后加拔火罐。風寒、風熱型均可用。治療3、耳針選穴：肺、內(nèi)鼻、下屏尖、額。方法：中、強刺激，捻針2-3分鐘，留針20-30分鐘。咽痛加咽喉、扁桃體穴。注意與某些傳染病加以鑒別。流行期，針刺足三里，或灸風門，每天1次，連續(xù)三天，有預防作用。按語1、針灸推拿治療喲一定的療效。感冒與某些傳染病早起癥狀相似。臨床應加以鑒別，尤其兒童。2.在感冒多發(fā)季節(jié)或體虛患者，灸足三里、風門，每日1次，連續(xù)7天；或自我按摩迎香至鼻根，并按揉合谷，每日1次，每次5分鐘，有一定預防3.治療期間應充足睡眠，進食清淡，多飲開水，適當鍛煉。4.現(xiàn)代研究，針刺大椎、合谷可提高免疫，增加患者白細胞數(shù)量和吞噬能力。降低體溫?？人詮V醫(yī)一院針灸科

呼吸系統(tǒng)疾病的主要癥狀。

外感咳嗽：外邪侵襲肺衛(wèi)內(nèi)傷咳嗽：臟腑功能失調(diào)

概述

外感咳嗽外感風寒、風熱之邪，從口鼻皮毛而入。肺衛(wèi)受感，肺氣壅遏不宣，清肅失常。

內(nèi)傷咳嗽它臟病變，累及肺臟，肺失清肅。脾失健運，聚濕成痰。肝郁化火，上逆爍肺。外感咳嗽辨證風寒：咳聲重，咽喉作癢，咯痰色白、稀薄，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。風熱：咳嗽氣粗，咯痰粘稠、色黃，咽痛，或聲音嘶啞，身熱頭痛，汗出惡風，舌尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。內(nèi)傷咳嗽辨證痰濕侵肺：痰多色白，泡沫狀，易咯出，脘腹脹悶，神疲納差，舌淡苔白膩，脈濡滑。肝火爍肺：氣逆咳嗽，陣陣而作，面赤咽干，目赤口苦，痰少而粘，不易咯出，引脅作痛，舌邊尖紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。內(nèi)傷咳嗽辨證肺陰虧損：干咳，咳聲短促，以午后黃昏為劇，少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗，形體消瘦，兩頰紅赤，神疲乏力，舌紅少苔，脈細數(shù)。治療1、針灸（1）外感治法：疏風解表，宣肺止咳。取手太陰為主。毫針淺刺用瀉法。針后背部腧穴可拔罐，并可用灸或放血。治療

處方配穴：肺俞、中府、列缺。風寒者：加風門、合谷；風熱者：加大椎喉嚨腫痛者：加少商、尺澤

治療操作：毫針瀉法。風熱可疾刺，風寒留針或針灸并用，或針后在背部腧穴拔罐。中府、風門、肺俞等背部穴不可深刺方義：咳嗽病變在肺，按俞募配穴法取肺俞、中府以理肺止咳、宣肺化痰；列缺為肺至絡穴，可散風祛邪，宣肺解表。治療（2）內(nèi)傷治則：肅肺理氣，止咳化痰。以手、足太陰經(jīng)為主。主穴：肺俞、太淵、三陰交、天突。1.痰濕侵肺：加豐隆、陰陵泉；2.肝火灼肺，加行間；3.肺陰虧虛：加膏肓。治療操作：主穴平補平瀉，可配用灸法。方義：內(nèi)傷咳嗽易耗傷氣陰，使肺失清肅，故取肺俞調(diào)理肺氣；太淵為肺經(jīng)的原穴，可肅肺、理氣、化痰；三陰交可疏肝健脾，化痰止咳；天突為局部選穴，可疏導咽部經(jīng)氣，降氣止咳。四穴合用，共肅肺理氣、止咳化痰。

治療推拿治則：外感祛邪利肺；內(nèi)傷祛邪止咳，扶正補虛。以手太陰、足太陽經(jīng)穴為主。取穴：天突、膻中、中府、身柱、大杼、風門、肺俞、尺澤、外關、列缺、合谷、太淵等手法：一指禪推法、揉法、按法。治療操作：患者臥位，醫(yī)者以中指揉天突、膻中、中府、每穴1min；再用兩拇指由胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5~10遍?；颊吒┡P，一指禪推法推身柱、大杼、風門、肺俞，每穴1min。坐位，一指禪推法推尺澤、太淵2~3min，按揉列缺、外關、合谷1~2min外感，加按揉太陽和拿風池。內(nèi)傷，加膀胱經(jīng)肺俞至脾俞連線擦法。以透熱為度。治療2、穴位注射選穴：定喘、大杼、風門、肺俞。方法：用VitB1100mg注射液，或胎盤注射液，每次選注1對腧穴，每穴注射0.5ml，依次輪換，隔日1次，20次為1療程。適用于內(nèi)傷咳嗽如慢性支氣管炎。治療3、穴位敷貼法選穴：肺俞、風門、定喘、膻中。適用于內(nèi)傷咳嗽（慢支、咳喘?。?/p>

方法：

白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼術、川芎，等量研成細粉，加入適量基質(zhì)（水、姜汁），調(diào)成直徑1cm圓餅，貼于穴位上。每次選一對腧穴，膠布固定2~4小時，每3日換一組穴位，5次為1療程。

按語咳嗽可見于呼吸系統(tǒng)多種疾病，因此必須明確診斷，以便對其中某些病，予以適當?shù)乃幬镏委?。平時注意避寒、保暖，增強體質(zhì)，慎酒戒煙。哮喘廣醫(yī)一院針灸科

概述：一種常見的反復發(fā)作性疾病。

哮：喉中痰鳴。喘：呼吸困難。

因兩者常見同時出現(xiàn)，病因病機大致相似，故合而并述。

病因病機痰飲內(nèi)伏。常因脾失健運，痰飲內(nèi)伏；或飲食肥膩、蝦蟹魚腥，或嗅吸異味，以及情志、勞倦等引動肺經(jīng)蘊伏痰飲，阻塞氣道，肺氣升降失調(diào)而作。發(fā)作期：氣郁痰壅，阻塞氣道（實證）。緩解期：肺氣耗損，累及脾腎（虛證）。

中醫(yī)之哮喘支氣管哮喘喘息性支氣管炎阻塞性肺氣腫其他哮喘——實證病程短，或當哮喘發(fā)作期，哮喘聲高氣粗，呼吸深長，呼出為快，體質(zhì)較強，脈象有力。風寒外襲：咳嗽喘息，遇寒觸發(fā)，咯痰稀薄，形寒無汗，頭痛，口不可，苔薄白，脈浮緊。哮喘——實證痰熱阻肺：咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中煩悶，胸脅作痛，或見身熱口渴，納呆，便秘，苔黃膩，脈滑數(shù)。哮喘——虛證病程長，反復發(fā)作或當哮喘間歇期，哮喘聲低氣怯，氣息短促，體質(zhì)虛弱，脈象無力。病久肺氣不足，癥見氣息短促，喉間哮鳴，語言無力，動則汗出，甚至張口抬肩不能平臥。舌質(zhì)淡或微紅，脈細數(shù)或軟無力。哮喘——虛證如喘促日久，以致腎虛不能納氣，呼多吸少，則神疲，氣不得續(xù)，動則喘息，汗出肢冷，脈沉細。治療1、針灸（1）實證治法：祛邪肅肺，化痰平喘。。取手太陰經(jīng)及相應背俞穴為主。毫針刺用瀉法。風寒可酌用灸法；痰熱可兼取足陽明經(jīng)穴，不宜灸。治療

處方配穴：膻中、列缺、尺澤、肺俞、定喘。風寒者：加風門痰熱者：加豐隆喘甚：加天突

治療操作：毫針瀉法。風寒者可用灸法，定喘刺絡拔罐。方義：列缺為肺經(jīng)絡穴，可宣肺散邪；膻中為氣會穴，可寬胸理氣，調(diào)暢氣機；尺澤為肺經(jīng)合穴，可肅肺化痰，降逆平喘；肺俞為肺之背俞穴，可宣肺祛痰；定喘為平喘效穴。治療1、針灸

（2）虛證

治法：補益肺腎，止哮平喘。取背俞穴、太陰、少陰經(jīng)穴為主。毫針刺用補法。可酌用灸法。治療

處方配穴：肺俞、膏肓、腎俞、定喘足三里、太淵、太溪。

治療配穴：肺氣虛，加氣海；肺腎氣虛，加陰谷、關元、命門。喘甚加天突。

治療操作：定喘用刺絡拔罐，余穴用補法。方義：肺俞、膏肓針灸并用，可補益肺氣；補腎俞以補腎納氣；肺經(jīng)原穴太淵配腎經(jīng)原穴太溪，可充肺腎真原之氣；足三里可調(diào)和胃氣，以自生化之源，定喘為治哮效穴。

治療推拿手法治則：寬胸理氣。以手太陰、足太陽及足陽明經(jīng)穴取穴：風池、肩井、橋弓、天突、膻中、天樞、定喘、大椎、肺俞、脾俞、腎俞、足三里、豐隆等手法：推法、掃散法、拿法、按法、揉法、一指禪推法、擦法治療操作：患者仰臥，一指禪推法從天突推至神闕，并重點按揉天突、膻中、中脘、天樞；沿鎖骨下緣開始到第12肋橫擦前胸部，往返2~3遍?；颊吒┡P，于定喘、大椎、肺俞、脾俞、腎俞等施以按揉法；從肩背到腰骶以橫擦法，大椎至腰陽關施以直擦法?；颊咦唬灶~至下頜沿左右兩側施以分推法，往返2~3遍；于頭顳側膽經(jīng)循行區(qū)域，自前上方向后下方施以掃散法10次，頭頂部至枕部施以五指拿法，頸項部為三指拿法，重復3~4遍。實者，加拿風池、肩井，加按曲池、合谷、足三里、豐隆。虛證，加橫擦腎俞、命門及縱擦八髎。灸法選穴：大椎、風門、肺俞、膻中。方法：麥粒灸，每穴每次灸3~5壯，10天灸1次，3次為1療程。適用于：支氣管哮喘緩解期。穴位敷貼法方法：用白芥子、延胡索、甘遂、細辛各15克共研細末，以生姜汁調(diào)成藥餅，上放少許丁桂散，敷于百勞、肺俞、膏肓穴，持續(xù)2~4小時后去掉。適用于：兒童與虛寒型哮喘。耳針選穴：平喘、下屏尖、肺、神門、腦、下腳端。方法：每次取2~3穴，捻轉中、強刺激，留針20~30分鐘。適用于哮喘發(fā)作期。按語中醫(yī)所云哮喘，可見于多種疾病，發(fā)作緩解后，應積極治療其原發(fā)病。發(fā)作嚴重或哮喘持續(xù)狀態(tài)，應予中西藥物治療。氣候轉變時注意保暖。過敏體質(zhì)者，避免接觸致敏原。心悸心悸自覺心中悸動，驚慌不安，甚則不能自主的一種病證。多因久病體虛、憂思驚恐、勞倦、汗出受邪等，使心失所養(yǎng)，或邪擾心神，致心跳異常，悸動不安?，F(xiàn)代醫(yī)學的某些器質(zhì)性或功能性疾病，如冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等出現(xiàn)心悸者。辨證心虛膽怯心脾兩虛陰虛火旺心脈瘀阻水氣凌心針灸治療治則：調(diào)理心氣，安神定悸。手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關、郄門、神門、巨闕、心俞配穴：

心虛膽怯——膽俞、通里心脾兩虛——脾俞、足三里陰虛火旺——腎俞、太溪心脈瘀阻——膻中、膈俞水氣凌心——膻中、神闕、氣海

推拿治療治則：養(yǎng)心、安神、定悸。以督脈、足太陽、手厥陰及手少陰經(jīng)穴為主。主穴：膻中、中府、云門、內(nèi)關、心俞、肺俞、膈俞、腎俞、神門等。配穴：

心虛膽怯——拿風池、揉神門心脾兩虛——按揉血海、足三里陰虛火旺——分推印堂至太陽心脈瘀阻——心俞至膈俞一線擦法水氣凌心——心俞至腎俞一線擦法其他治療穴位注射：維生素B1或B12，每穴0.5ml，qod.耳針：選交感、神門、心、脾、肝、膽、腎等，毫針刺，輕刺激?？捎脫遽樎癫鼗蛴猛醪涣粜匈N壓。不寐概述定義：不寐是指經(jīng)常性睡眠減少，通常稱“失眠”輕者就寢后難以入睡，或時寐時醒，或寐后醒，醒后難以入寐，重者徹夜難眠。病因病機《靈樞·口問》篇：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛。不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》：“胃不和則臥不安”。張景岳：“一由邪之擾，一由衛(wèi)氣之不足”。病因病機虛癥：氣血不足神失所養(yǎng)而致心脾兩虛心膽氣虛心腎不交實證：肝郁化火痰熱內(nèi)擾宿食停滯實證日久，亦可轉為虛證，從而形成虛實挾雜之候。辯證心脾兩虛：多夢易醒，心悸健忘，肢倦神疲，面白少華，食少乏味，腹脹便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。心腎不交：心煩不寐，頭暈耳鳴，心悸健忘，口干津少，兩顴潮紅，五心煩熱，腰酸遺精，舌紅，脈細數(shù)。心膽虛怯：失眠多夢，時易驚醒，心慌不安，膽怯驚恐，多疑善惑，氣短倦怠，頭暈目眩，舌質(zhì)淡，脈弦細。情志抑郁，肝陽上亢：頭暈頭痛，急躁易怒，胸脅脹悶，舌質(zhì)紅，脈弦。脾胃不和：脘悶噯氣，噯腐吞酸，心煩口苦，舌苔膩，脈滑。

現(xiàn)代醫(yī)學研究失眠：睡眠障礙常見的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為持續(xù)相當長時間對睡眠質(zhì)量的不滿意。通常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗。失眠的表現(xiàn)：入睡困難、不能熟睡,睡眠時間減少、早醒、醒后無法再入睡、頻頻從惡夢中驚醒，自感整夜都在做惡夢、睡過之后精力沒有恢復、發(fā)病時間可長可短，短者數(shù)天可好轉，長者持續(xù)數(shù)日難以恢復、容易被驚醒，有的對聲音敏感，有的對燈光敏感、很多失眠的人喜歡胡思亂想、長時間的失眠會導致神經(jīng)衰弱和抑郁癥，而神經(jīng)衰弱患者的病癥又會加重失眠。

現(xiàn)代醫(yī)學研究按臨床表現(xiàn)分類：①睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；②睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；③睡眠質(zhì)量差多惡夢；④總的睡眠時間少于6小時；⑤日間殘留效應：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程分類：一次性或急性失眠，病程小于4周；短期或亞急性失眠，病程大于4周小于3～6個月；長期或慢性失眠，病程大于6個月。按嚴重程度分類：輕度，偶發(fā)，對生活質(zhì)量影響小；中度，每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀(易怒、焦慮、疲乏等)；重度，每晚發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。

治療日常生活規(guī)律的調(diào)整運動藥物治療康復治療針灸治療治則：寧心安神，清熱除煩。辯經(jīng)：手少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)穴為主根據(jù)辯證選取所屬經(jīng)脈原穴或背俞穴。特殊經(jīng)穴的選取。手少陰經(jīng)：是動則?。亨筛?，心痛，渴而欲飲，是為臂厥。是主心所生病者：目黃，脅痛，臑臂內(nèi)后廉痛、厥，掌中熱。足太陰經(jīng)：是動則病，舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣，則快然如衰，身體皆重。是主脾所生病者：舌本痛，體重不能動搖，食不下，煩心，心下急痛，溏瘕泄，水閉，黃疸，不能臥，強立(欠)股膝內(nèi)腫、厥，足大指不用。針灸治療