森田心理療法PPT演示課件

森田心理療法1

森田心理療法森田療法（MoritaTherapy）是日本國精神醫(yī)學教授森田正馬（1874-1938）在1920年前后創(chuàng)立的一種心理治療方法，自80年代引入中國后，得到了廣泛的運用，因為森田療法產(chǎn)生于受中國傳統(tǒng)文化影響較大的日本，更容易為中國醫(yī)生和患者所接受。2

森田心理療法森田心理療法的特征森田療法的起源森田心理療法的基本理論

神經(jīng)質(zhì)癥神經(jīng)質(zhì)癥的形成神經(jīng)質(zhì)癥的治療原理森田心理療法的治療方法森田語錄

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森田心理療法的特征有學者提議將森田療法改稱為創(chuàng)造性體驗療法（Creativepersonalexperiencetherapy）一、不問過去

病因→身心癥狀→

繼發(fā)性焦慮二、癥狀只不過是情緒變化的一種表現(xiàn)三、不問情緒，只重視行動四、在現(xiàn)實生活中接受治療五、性格修養(yǎng)六、身教重于言教4

森田正馬

“當初，我投身于神經(jīng)質(zhì)研究的第一個條件就因為我自身也是神經(jīng)質(zhì)。”

—《神經(jīng)質(zhì)的實質(zhì)與治療》

森田療法的起源5

森田正馬森田正馬有很多很典型的神經(jīng)癥癥狀：

①9、10歲左右在村里的真言宗寺和金剛寺的持佛堂看到兩幅地獄圖，此后時常受死亡恐怖的襲擊，為不眠、夢魘所糾纏；

②幼年一直到12歲左右時常遺尿；

③16、17歲得了頭痛病；

④18歲時患麻痹性腳氣癥，考入東京帝國大學之后，便經(jīng)常擔心患腳氣，在大學內(nèi)科診斷為神經(jīng)衰弱，服藥達一年之久；

⑤中學第五年得過一次嚴重傷寒，在病情好轉(zhuǎn)期的一天，因練騎自行車，當夜突發(fā)心悸，全身震顫，以后每年發(fā)作數(shù)次，多時一個月發(fā)作兩三次，一直持續(xù)到大學畢業(yè)前夕，森田自己診斷為“精神性心悸癥”；

⑥高中二年級患神經(jīng)質(zhì)性腰痛。森田療法的起源6

森田正馬在1898年考入東京帝國大學醫(yī)學部學習時，因家里未及時寄給學習費用，他很生氣，讀書也不專心。為了調(diào)節(jié)情緒，他利用春假期間，到箱根去療養(yǎng)了一段時間?；貋砗笕灶^痛不止，難以繼續(xù)學習。在這種情況下，他橫下一條心，不去糾纏這些癥狀，不吃藥，不求治，聽之任之。他認為如果死了，也是父親的責任。有些賭氣的意味，他埋頭學習，不料卻無心插柳，癥狀竟消失了，學習成績也突飛猛進。當時的考試成績平均為78.3分，在119名同學中名列第25位。并且他也諒解了父親因太忙而不能及時寄學費的事。這次神經(jīng)衰弱的不治而愈，差不多是森田療法的雛形，或者說是森田無意之間對森田療法的第一次實踐。森田療法的起源7

“神經(jīng)質(zhì)癥是神經(jīng)癥的一部分，森田心理療法不可能治愈所有的神經(jīng)癥，只有神經(jīng)質(zhì)癥才是森田療法的適應癥?！?/p>

—高良武久

森田心理療法的基本理論

關于神經(jīng)質(zhì)癥的理論8

神經(jīng)質(zhì)癥的特征高良武久（1965）將神經(jīng)質(zhì)的特征作了如下歸納：

①本癥患者具有克服病態(tài)恢復正常的強烈欲望。

②本癥患者對自己的病態(tài)表現(xiàn)有批評能力。

③在正常心理的范疇內(nèi)能解釋癥狀的發(fā)生機制。

④癥狀帶有主觀的虛構性。

⑤患者雖有脫離社會的傾向，但沒有明顯的反社會傾向。

⑥患者無智能障礙及感情麻木等表現(xiàn)。9

神經(jīng)質(zhì)癥的性格特征

①具有極強的完善欲，主觀要求過高；

②比較理智，很少感情用事；

③容易內(nèi)省，比一般人具有更敏銳的感受性；

④執(zhí)著。10

森田理論對性格的認識①性格不是固定的，意志能改變性格。②性格由于行動而改變。③性格有正負兩面。④在現(xiàn)實生活中，如果性格的負面都表現(xiàn)出來了，這就是一個典型的神經(jīng)質(zhì)患者，相反，如果經(jīng)由反復積極的行動，體驗成功的愉悅感，性格得到陶冶，正面充分表現(xiàn)出來，這時，就成了一個健康的人。

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森田理論對性格的認識

正面

負面內(nèi)省力強反省心強、做事認真負責對自己的心身狀態(tài)過分注意，把微小缺點和弱點都看得過分嚴重，產(chǎn)生劣等感，是觀念上的理想主義者敏感性強多慮做事細心，能覺察到微細的變化，同情心強對不安和不適過分敏感，不必要的憂慮，導致行動消極，容易錯過良好的機會執(zhí)著性強忍耐性強常常為事所困，不善通融生存欲望強上進心強，求全欲強，努力肯干易陷入求全責備困惑之中12

神經(jīng)質(zhì)癥的類型

①普通神經(jīng)質(zhì) 包括頭痛、失眠、記憶力減退、注意力不集中

②強迫觀念癥 包括社交恐怖、口吃恐怖，高處恐怖等；

③發(fā)作性神經(jīng)癥 包括焦慮發(fā)作、心悸發(fā)作、呼吸困難發(fā)作等。13

疑病素質(zhì)

所謂疑病素質(zhì)表現(xiàn)為精神內(nèi)向，對自己身心活動狀態(tài)非常敏感，容易將正常的生理與心理現(xiàn)象視為異常，總是擔心自己的身心健康。森田療法用“生的欲望”與“死的恐怖”來說明人類本性中想完美等的欲望及與之相伴隨的擔心的恐懼。事實上，每個人都關心自己的健康，但如果過分擔心自身狀況，過分自我關注，便會形成疑病素質(zhì)。在森田療法看來，疑病素質(zhì)對神經(jīng)質(zhì)的發(fā)病具有決定性的作用。14

“生的欲望”：

①不想生病，不想死，想長壽。

②想更好地活著，不想被人輕視，想被人承認。

③想有知識，想學習。

④想成為偉人，想幸福。

⑤想向上發(fā)展。15

精神交互作用神經(jīng)質(zhì)傾向（膽小、無謂的操心、求全欲、清潔癖、敏感）

疑病性體驗注意集中感覺的銳化意識的狹窄被束縛16

思想矛盾

“理應如此”的愿望和“事己如此”的現(xiàn)實之間的矛盾。由于有疑病素質(zhì)的人是完美主義者，他們往往在欲求與現(xiàn)實之間形成思想矛盾，并力圖解決那些現(xiàn)實無法解決的矛盾。對不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀現(xiàn)實，采取了主觀強求的態(tài)度，促使神經(jīng)癥的癥狀越來越嚴重。17

森田療法關于神經(jīng)質(zhì)癥的形成病理是：由于疑病素質(zhì)的存在，在偶然事件的誘因影響下，通過精神交互作用而形成神經(jīng)質(zhì)癥。造成神經(jīng)質(zhì)癥的根本原因則是患者想以主觀愿望控制客觀現(xiàn)實而產(chǎn)生的思想矛盾。18

順應自然的治療原則一、認識情感活動的規(guī)律，接受令人不安的情緒二、認識精神活動的規(guī)律，接受自身可能出現(xiàn)的各種想法和觀念三、認清癥狀形成和發(fā)展的規(guī)律，接受癥狀四、認清主觀與客觀的關系，接受事物的客觀規(guī)律19

順應自然的治療原則情感活動的規(guī)律：①情感過程一般構成山形曲線，一升一降最后終于消失。②如果欲望得到滿足，情感沖動隨即恢復平靜。③在同一感覺下習慣了，情感就會變?nèi)?。④連續(xù)接受刺激或集中注意于此種刺激時，情感就會增強。⑤情感由于反復體驗而形成習慣。20

順應自然的治療原則情感與行動活動的規(guī)律：情感是人體內(nèi)的一種自然現(xiàn)象，不以人的意志為轉(zhuǎn)移。情感伴隨環(huán)境和行動的變化而迅速變化著，行動受意志的控制。積極的行動伴隨著愉快的情感；消極的行動伴隨著不愉快的情感。反復進行積極的行動，可使愉快的情感養(yǎng)成習慣；反復進行消極的行動，可使不愉快的情感養(yǎng)成習慣。不良情感可隨著愉快情感的養(yǎng)成而逐漸消失。21

過分關注情緒、癥狀，將使癥狀強化，這樣產(chǎn)生消極情緒造成生活的退縮。

通過積極的行動達到自己的目的，這就是順應自然的態(tài)度和實踐。情緒本位目的本位22

情緒本位與目的本位

實踐要有目的，不單純治療癥狀。癥狀和情緒不決定行動的方針和對行動的評價。認清目前現(xiàn)實，認識到怎么做才是最重要、最正確的。僅僅考慮現(xiàn)實的成果和問題，消除糾纏不清。理論-日常實踐-經(jīng)驗-總結-理論……螺旋式發(fā)展中，行動和認識也就發(fā)展了。23

行動的原則：

1.面對困難，感到不安、迷惑時，檢查一下問題是什么？原因在哪？有什么解決的方法？盡自己最大努力怎樣去解決？選擇后立即行動。

2.開始行動時，肯定有不安伴隨。

3.行動是有反復的。

4.不可能百分之百地完全行動。

5.取消徒勞的時間，發(fā)誓不再徒勞。

6.別發(fā)牢騷，它只能使行動不專一，并加深周圍人的苦惱。

7.理想要高，行動要現(xiàn)實，一步一步積累小小的成功。

8.行動是生產(chǎn)性的、建設的、奉獻的、與他人一起的共生狀態(tài)。

9.行動是創(chuàng)造，每個人都有獨特的行動方式，行動帶來日新又一新。24

初步問診階段

臨床診斷，明確適應癥選擇治療方式

門診/住院/生活發(fā)現(xiàn)會

森田心理療法的治療方法25

根據(jù)以下標準選擇治療方式

癥狀和被束縛的機制為煩惱而煩惱精神交互作用與思想矛盾癥狀出現(xiàn)的類型和適應水平局限或全面/對生活的影響回避焦慮的行為只限于在自我內(nèi)省中煩惱有無自我控制能力其他檢查要點治療動機對治療的期望禁忌癥26

不適合森田心理療法的情況對焦慮的忍耐性不強，借助藥物、酒精緩解焦慮處于急性期、嚴重的抑郁狀態(tài)頻繁的自殺企圖及嚴重的自殺傾向?qū)_動行為的控制力極差，曾有過暴力、犯罪及性變態(tài)等行為因為有癥狀，生活過分依賴家庭者27

門診治療

門診森田療法適合于那些神經(jīng)質(zhì)癥不是很嚴重的患者，盡管他們的正常工作和學習受到了影響，但還沒有達到完全需要住院的水平。門診治療主要通過治療者與患者一對一的交談方式進行，療程的長短因人而異。 在治療中不以患者的癥狀作為討論的主要內(nèi)容，鼓勵患者面對現(xiàn)實生活，放棄神經(jīng)質(zhì)的抵抗癥狀的立場，盡可能以提問方式啟發(fā)患者對問題的理解，使之認識到接受癥狀的本來面目，不試圖去控制，癥狀就會改觀。最后鼓勵患者要承擔自己生活中應該承擔的責任。治療的關鍵是幫助患者理解順應自然的原理，在患者對治療要點理解的條件下，通過日記指導，著重要求其在生活實踐中自覺地去體驗。28

住院治療

“住院治療是治療神經(jīng)質(zhì)癥的最佳辦法。”住院治療為患者創(chuàng)造了一種嶄新的環(huán)境，使患者得到新的生活體驗。

——高良武久

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住院治療絕對臥床期輕作業(yè)期重作業(yè)期生活訓練期30

住院治療/絕對臥床期

一般為7－10天在此期間，除吃飯和大小便外，讓患者保持絕對臥床。禁止會客、談話和閱讀等。患者在此期間可能產(chǎn)生各種各樣的想法，尤其是對自身癥狀的煩惱和苦悶會到達極點，使其陷入更加痛苦的狀態(tài)。對此治療者不采取任何措施，讓其默默忍受，然后，當患者逐漸體驗到任其痛苦，任其煩悶的時候，繼續(xù)臥床，會出現(xiàn)逐漸安靜的傾向，繼而患者迫切想起床干一些事情。31

住院治療/輕作業(yè)期

一般為7天。這一階段仍不允許患者過多地與別人交談，禁止外出、看書等，可以寫日記，夜里規(guī)定臥床時間為七、八個小時，白天則安排到室外做些輕微的勞動，并逐漸放寬工作量的限制。此期一開始患者對周圍環(huán)境有一種清新的感覺，有一種從無聊中解放出來的愉快情緒，同時對勞動和行動越來越感興趣，而對癥狀的感覺減輕。32

住院治療/重作業(yè)期

一般也是7天。在此期間讓患者努力工作，而不過問癥狀，勞動強度和工作量較上一期有所增加，通過勞動，患者體驗到了完成工作之后的愉快，培養(yǎng)了忍耐力。此期可以讓患者讀書，在工作和讀書的過程中，逐漸讓患者排除完善欲的影響，帶著癥狀投身于現(xiàn)實生活，使之將注意力從癥狀轉(zhuǎn)移到外部世界，而對癥狀置之不理。33

住院治療/生活訓練期

一般為1－2周。允許患者外出進行復雜的實際生活，如讓其白天回原單位工作，晚上則必須回病房。同時要求患者堅持寫日記。這一期又可稱之為出院準備期，患者在工作和實踐中進一步體驗順其自然的法則，為回歸社會做好準備。34

住院治療

患者通過日記記述住院期間的病情變化，醫(yī)生進行批閱和指導。要求在日記中不談病情，而要求談活動的內(nèi)容、體驗及收獲。治療者在批注時，對患者談癥狀的部分不予強化，相反對于日記中記錄的通過活動感到喜悅、自信，感到癥狀減輕的有關內(nèi)容予以強化，以此幫助患者淡化癥狀，將注意轉(zhuǎn)向外界，按客觀事物的規(guī)律辦事35

生活發(fā)現(xiàn)會

從森田時代起就已經(jīng)有稱之為“形外會”的自助組織。會員僅限于當時接受森田正馬治療的患者，后來也有熱心于森田主辦的雜志《神經(jīng)質(zhì)》的讀者參加?！靶瓮鈺辈捎媒加?、旅行、講演會及演劇等方式進行。集會時，會員們在一起自由地交談自己的神經(jīng)質(zhì)癥的治療體驗，對人生問題及日常生活等問題進行討論。在森田的指導下，已治愈的患者作為先輩，指導幫助那些尚未治愈的患者。也就是說“形外會”開展了集體心理治療的活動，具有互相幫助的特征。36

生活發(fā)現(xiàn)會

生活發(fā)現(xiàn)會是森田心理療法的獨立的自助團體，生活發(fā)現(xiàn)會的前身是水谷啟二主持的“啟心會”，水谷啟二在學生時代因患強迫癥而接受森田正馬的治療，其后作為記者而活躍于社會，水谷認為應以自己的治療體驗為基礎使森田療法得到發(fā)展，于是就利用自己家里的房子與醫(yī)生合作，開展起森田治療，并主持“啟心會”的自助活動。在水谷去世之后，長谷川洋三在1971年3月開始森田理論集體學習會，發(fā)行《生活發(fā)現(xiàn)》雜志，到了九十年代，全日本地區(qū)性的生活發(fā)現(xiàn)會已有100多處，會員已達7000多人。生活發(fā)現(xiàn)會的集體學習，討論及交流，在業(yè)余時間開展活動，是以為神經(jīng)質(zhì)癥所苦惱的人們相互啟發(fā)、相互幫助的方式來進行的，事實證明，受神經(jīng)質(zhì)癥困擾尚能維持日常生活的人，通過參加此種形式的學習會，可以緩解自己的癥狀，恢復正常的生活。37

這是云門禪師的一句話。意思是，如果工作、學習一天之后，感到過得很充實，那就是好日子；如果沒能過得很充實，那就是壞日子。至于這一天的情緒如何并不重要。森田語錄“天天是好日”38

這是南泉禪師的一句話。意思是無私欲的坦誠的心即人所追求之道。趙州問南泉：“何為道？”泉曰：“平常心乃道?！鄙镎Z錄“平常心乃道”39

追求而不能得到。這是慧可大師的一句話。意思是，為了求得解決辦法，即使心急如焚也無濟于事。森田療法常用“時間將解決一切”來說明問題。森田語錄“求不可得”40