運(yùn)動(dòng)治療第九章呼吸訓(xùn)練

第九章呼吸訓(xùn)練金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院王小兵《運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)》人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日目錄第一節(jié)概述一、呼吸訓(xùn)練的基本原理二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)和適應(yīng)證第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的評(píng)定一、主觀評(píng)定二、客觀評(píng)定第三節(jié)呼吸訓(xùn)練的方法一、改善肺部通氣技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)三、改善活動(dòng)功能技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：呼吸訓(xùn)練的方法。難點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)的評(píng)定。人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日第一節(jié)概述呼吸訓(xùn)練的基本原理一呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)和適應(yīng)證二人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日一、呼吸訓(xùn)練的基本原理（一）呼吸運(yùn)動(dòng)氣體交換通過呼吸運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受多種因素的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（二）呼吸肌吸氣主動(dòng)肌橫膈肌、肋提肌、肋間外肌吸氣輔助肌胸鎖乳突肌、斜角肌呼氣主動(dòng)肌肋間內(nèi)肌呼氣輔助肌腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫肌一、呼吸訓(xùn)練的基本原理人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（三）肺通氣障礙的病理生理學(xué)基礎(chǔ)肺通氣障礙的常見原因有肌肉無力或其彈性減退，或肌肉錯(cuò)誤使用空氣流經(jīng)氣管、支氣管時(shí)阻力增加呼吸疾病分為限制性和阻塞性兩類一、呼吸訓(xùn)練的基本原理人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（四）呼吸訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度內(nèi)可隨意調(diào)節(jié)肌肉無力可通過適度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)得以改善肺容量在增強(qiáng)呼吸肌的隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)可明顯增加胸廓的順應(yīng)性在主動(dòng)訓(xùn)練下可有所改善輔助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸運(yùn)動(dòng)深度一、呼吸訓(xùn)練的基本原理人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)和適應(yīng)證（一）呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)改善通氣增加咳嗽機(jī)制的效率改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性保持或改善胸廓的活動(dòng)度建立有效呼吸方式促進(jìn)放松教育患者處理呼吸急促增強(qiáng)患者整體的功能

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（二）呼吸訓(xùn)練的適應(yīng)證急、慢性肺疾病因手術(shù)、外傷所造成的胸部或肺部疼痛支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力嚴(yán)重骨骼畸形二、呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)和適應(yīng)證人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的評(píng)定主觀評(píng)定一客觀評(píng)定二人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日一、主觀評(píng)定（一）閱讀患者醫(yī)療記錄（二）與患者或家屬面談人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日二、客觀評(píng)定（一）生命體征與意識(shí)狀態(tài)體溫、休息時(shí)心率、血壓、呼吸Glasgow昏迷指數(shù)（二）望診發(fā)紺現(xiàn)象呼吸模式（三）觸診胸廓運(yùn)動(dòng)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日二、客觀評(píng)定（四）聽診患者坐位，將聽診器直接貼于胸壁。遵循“弓”字形方向?qū)⒙犜\器置于胸壁左右側(cè)部位。聽診器由一點(diǎn)移向另一點(diǎn)時(shí)，請(qǐng)患者深呼吸。注意呼吸音的音質(zhì)、強(qiáng)度及音調(diào)。人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日二、客觀評(píng)定（五）痰液及咳嗽痰液的顏色、粘稠度和量咳嗽力量（六）呼吸肌評(píng)估輔助?。和绞旨×z查整體呼吸肌肌力：最大吸氣壓力呼吸肌耐力：最大自主通氣量人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日二、客觀評(píng)定（七）活動(dòng)能力評(píng)估6分鐘步行試驗(yàn)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日第三節(jié)呼吸訓(xùn)練的方法呼吸訓(xùn)練的要點(diǎn)：建立膈肌呼吸；減少呼吸頻率；協(xié)調(diào)呼吸，即讓吸氣不在呼氣完成前開始；調(diào)整吸氣與呼氣的時(shí)間比例。人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日第三節(jié)呼吸訓(xùn)練的方法改善肺部通氣技術(shù)

一促進(jìn)肺部清潔技術(shù)二改善活動(dòng)功能技術(shù)三人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）膈肌呼吸1.患者處于舒適而放松的體位。2.評(píng)估呼吸模式，示范膈肌呼吸。3.治療師將手放置于前肋骨下方的腹直肌上。4.患者深吸氣。5.患者用口呼氣。6.重復(fù)練習(xí)3～4次后休息，不要換氣過度。7.患者將手置于肋骨下方，體會(huì)腹部動(dòng)作。8.在各種體位及活動(dòng)時(shí)練習(xí)膈肌呼吸。一、改善肺部通氣技術(shù)

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）膈肌呼吸一、改善肺部通氣技術(shù)①治療師引導(dǎo)呼吸②患者自我感覺呼吸人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（二）吹笛式呼吸1.作用發(fā)生阻塞性肺疾病時(shí)，由于肺和支氣管失去彈性，將空氣從肺排出所需的胸腔正壓減少，呼氣時(shí)支氣管過早塌陷，呼氣氣量減少。運(yùn)用吹笛式呼吸，可使口腔和支氣管內(nèi)的壓力升高，呼氣時(shí)支氣管仍處于開放狀態(tài)，減少死腔通氣，并減少克服呼氣阻力所作的呼吸功。一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（二）吹笛式呼吸2.操作方法指導(dǎo)患者緩慢地深吸氣，然后讓患者輕松地做出吹笛姿勢(shì)呼氣。一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（三）局部呼吸

1.患者屈膝仰臥位或坐位，治療師將雙手置于患者胸廓上。2.請(qǐng)患者呼氣，并感受肋骨向下向內(nèi)移動(dòng)時(shí)，手掌同時(shí)向下施壓。3.在吸氣前瞬間，快速向下向內(nèi)牽張胸廓。4.請(qǐng)患者吸氣時(shí)抵抗治療師雙手阻力，以擴(kuò)張肋下區(qū)域，阻力宜輕微。5.之后患者再次呼氣時(shí)，治療師輕柔向下向內(nèi)擠壓胸腔。6.指導(dǎo)患者獨(dú)立使用這種方法。

一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（三）局部呼吸

雙側(cè)肋骨擴(kuò)張準(zhǔn)備姿勢(shì)①仰臥位；②坐位

一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（三）局部呼吸

自我雙手施壓行肋骨擴(kuò)張

一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（三）局部呼吸利用布帶做側(cè)肋擴(kuò)張①吸氣時(shí)施加阻力；②沿胸廓施壓協(xié)助呼氣

一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（四）胸腔松動(dòng)練習(xí)1.松動(dòng)單側(cè)胸腔

①吸氣時(shí)；②呼氣時(shí)

一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（四）胸腔松動(dòng)練習(xí)2.松動(dòng)上胸腔及牽張胸肌

①吸氣時(shí)；②呼氣時(shí)

一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（四）胸腔松動(dòng)練習(xí)3.松動(dòng)上胸腔及肩關(guān)節(jié)①吸氣時(shí)；②呼氣時(shí)一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（四）胸腔松動(dòng)練習(xí)4.深呼吸時(shí)增加呼氣一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（五）呼吸肌訓(xùn)練1.橫膈肌阻力訓(xùn)練（1）患者仰臥位，頭稍抬高。（2）確認(rèn)患者制定如何進(jìn)行橫膈吸氣。（3）在患者上腹部放置1～2Kg的沙袋。（4）讓患者深呼吸，并試著保持上胸廓平靜。阻力必須以不妨礙膈肌活動(dòng)有上腹部鼓起為宜。（5）逐漸延長(zhǎng)患者呼吸時(shí)間，當(dāng)患者可以保持橫膈肌呼吸模式且呼氣不會(huì)使用到輔助肌約15分鐘時(shí)，則可增加重量。（6）徒手阻力訓(xùn)練也可增強(qiáng)橫膈肌力。一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（五）呼吸肌訓(xùn)練2.吸氣肌阻力訓(xùn)練（1）患者經(jīng)由口中的阻力訓(xùn)練器吸氣。（2）每次訓(xùn)練時(shí)間逐漸增加到20～30分鐘以增加吸氣肌耐力，每日2～3次。（3）當(dāng)患者的吸氣肌力和耐力有所改善時(shí)，逐漸將訓(xùn)練器的直徑減少或增加彈簧阻力。一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（五）呼吸肌訓(xùn)練3.誘發(fā)呼吸訓(xùn)練（1）讓患者處于放松舒適體位。（2）讓患者做3～4次緩慢、輕松呼吸，之后做最大呼氣。（3）將呼吸器放入患者口中，經(jīng)由吹嘴做最大吸氣并持續(xù)數(shù)秒。（4）重復(fù)5～10下，每天練習(xí)數(shù)次。誘發(fā)呼吸訓(xùn)練器①Triflow（受吸氣氣流流速的影響）②Coach（不受吸氣氣流流速的影響）一、改善肺部通氣技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流（二）手法技巧（三）咳嗽訓(xùn)練（四）主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流1.體位引流的適應(yīng)證適用于痰量每天多于30ml或痰量中等，不能咳出者。由于身體虛弱、高度疲勞、麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出分泌物者。慢性阻塞性肺疾病、急性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張以及急性呼吸道感染。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流2.體位引流的禁忌證內(nèi)科或外科急癥。疼痛明顯或明顯不合作者。有明顯呼吸困難及嚴(yán)重心臟病者。年老體弱者慎用。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流3.治療時(shí)機(jī)選擇餐后1小時(shí)內(nèi)不要直接進(jìn)行體位引流，應(yīng)結(jié)合氣霧劑使用，選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī)。因?yàn)榍耙惶煲估锓置谖锒逊e，患者通常清晨咳痰較多。睡前進(jìn)行體位引流可使肺部較干凈，幫助患者容易入睡。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流4.治療頻率視患者病情狀態(tài)確定治療次數(shù)。痰液濃稠且量多，每天2～4次，直到肺部干凈為止。維持期時(shí)，每天1～2次，防止分泌物堆積。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流5.治療前準(zhǔn)備患者穿輕便衣服，不必露出皮膚；準(zhǔn)備痰杯、面巾紙、足夠的枕頭；向患者解釋治療方法；開始引流前，先教患者深呼吸及有效咳嗽；如果患者有大量的痰產(chǎn)生，則指導(dǎo)患者體位擺放前先咳嗽幾次或先吸痰；調(diào)整好患者的導(dǎo)管及導(dǎo)線，如引流管、尿管、心電圖導(dǎo)線等，避免影響體位擺放。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流6.治療程序（1）確定引流姿勢(shì)。（2）擺放體位。（3）治療師面向患者站立，以觀察其面部表情。（4）維持每個(gè)姿勢(shì)5～10分鐘，或直到分泌物可以排出為止。（5）引流時(shí)患者輕松呼吸。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流6.治療程序（6）引流時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行叩擊等手法技巧操作。（7）如有需要，應(yīng)鼓勵(lì)患者做深度、急劇的雙重咳嗽。（8）如使用叩擊時(shí)仍無法自動(dòng)咳嗽，則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸，在呼氣時(shí)給予振動(dòng)，可誘發(fā)咳嗽。（9）如患者體位引流10分鐘仍未咳出分泌物，則執(zhí)行下一個(gè)體位。（10）每次引流時(shí)間不超過45分鐘，避免患者疲勞。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日肺部不同部位引流體位

上葉尖段前部引流體位

上葉尖段后部引流體位人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日上葉前段引流體位左上葉后段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日右上葉后段引流體位左肺舌葉引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日右中葉引流體位下葉前底段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日下葉后底段引流體位左下葉外側(cè)底段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日右下葉外側(cè)底段引流體位左右下葉上段引流體位肺部不同部位引流體位

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）體位引流7.結(jié)束治療引流結(jié)束后患者緩慢坐起并休息片刻，防止直立性低血壓；告知患者即使引流時(shí)沒有咳出分泌物，治療一段時(shí)間后可能會(huì)咳出一些分泌物；評(píng)估治療效果并記錄，如分泌物的形態(tài)、顏色、質(zhì)感及數(shù)量，患者對(duì)治療的忍受程度，血壓、心率、血氧飽和度等，引流部位呼吸音的改變，患者的呼吸模式，胸壁擴(kuò)張的對(duì)稱性。8.終止體位引流的指征胸部X線紋理清楚；患者體溫正常，并維持24～48小時(shí)；肺部呼吸音正常或基本正常。二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（二）手法技巧1.叩擊2.振動(dòng)3.搖法二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（三）咳嗽訓(xùn)練1.有效的咳嗽訓(xùn)練2.誘發(fā)咳嗽訓(xùn)練（1）手法協(xié)助（2）傷口固定法（3）氣霧劑吸入方法二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（四）主動(dòng)循環(huán)式呼吸技術(shù)二、促進(jìn)肺部清潔技術(shù)

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）功能性活動(dòng)訓(xùn)練（二）體能促進(jìn)訓(xùn)練三、改善活動(dòng)功能技術(shù)

人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）功能性活動(dòng)訓(xùn)練1.訓(xùn)練前準(zhǔn)備2.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式運(yùn)動(dòng)以功能性活動(dòng)為主，如行走、上下樓梯等。三、改善活動(dòng)功能技術(shù)人民衛(wèi)生出版社現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有57頁(yè)\編輯于星期日（一）功能性活動(dòng)訓(xùn)練3.訓(xùn)練中注意事項(xiàng)允許在活動(dòng)中有休息