康復(fù)科脊髓損傷護理查房

康復(fù)科脊髓損傷護理查房第1頁/共36頁查房目的1234熟悉脊髓損傷的相關(guān)知識掌握脊髓損傷的康復(fù)與護理掌握脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防了解脊髓的結(jié)構(gòu)及功能第2頁/共36頁病歷介紹

患者，男，32歲，以“高空墜落至雙下肢活動障礙20余天”為主訴于2013年1月23日平車入科。查體：生命體征正常，背部可見一約30cm手術(shù)切口，已拆線，切口無紅腫、滲出。雙下肢運動障礙，肌力0級。雙側(cè)自腹股溝區(qū)以下深淺感覺消失。大小便障礙。雙側(cè)跟腱、膝腱反射反射消失。第3頁/共36頁病歷介紹初步診斷：1、胸11、12椎體爆裂性骨折術(shù)后；2、腰4椎體爆裂性骨折術(shù)后；

診療計劃：1、完善相關(guān)檢查；2、給予七葉皂苷鈉、神經(jīng)節(jié)苷支注射液靜滴及甲鈷胺注射液靜脈注射消除水腫、營養(yǎng)神經(jīng)；3、雙下肢行電針灸、低頻及運動療法等綜合康復(fù)治療維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮、僵硬及肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓等的形成。第4頁/共36頁脊髓和脊髓損傷

相關(guān)知識結(jié)構(gòu)功能脊髓損傷康復(fù)評定第5頁/共36頁脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細細的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長40-45cm，相當椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢第6頁/共36頁脊髓的結(jié)構(gòu)六條溝前正中裂、后正中溝、雙側(cè)前后腹側(cè)溝馬尾腰骶尾段的神經(jīng)根在未出相應(yīng)的椎間孔之前，在椎管內(nèi)垂直下行，圍繞終絲形成馬尾脊神經(jīng)脊髓自上而下共31對脊神經(jīng)分布到全身皮膚、肌肉、和內(nèi)臟器官，包括：頸7、胸12、腰5、骶5、尾1第7頁/共36頁脊髓的功能傳導(dǎo)：脊髓是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的橋梁，具有傳導(dǎo)功能。大腦到軀干、四肢及大部分內(nèi)臟的各種刺激功能反射：可完成一些簡單的反射活動，如膝跳反射、跟腱反射等。第8頁/共36頁脊髓損傷腫瘤外傷感染發(fā)育性代謝性脊髓損傷不同病因造成脊髓結(jié)構(gòu)功能的改變導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙第9頁/共36頁截癱：涉及兩下肢或全部軀干分類四肢癱：四肢軀干部分或全部均受累第10頁/共36頁病理生理早期組織立即破裂、出血，數(shù)分鐘后發(fā)生水腫，1～2小時腫脹明顯。出血主要發(fā)生在灰質(zhì)中，健存的毛細血管內(nèi)皮細胞腫脹，損傷段血液灌流減少、缺血、代謝產(chǎn)物蓄積，24小時膠質(zhì)細胞增多，5～7天膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。中期特點是反應(yīng)性改變與碎塊移除。中心壞死區(qū)碎塊被吞噬細胞移除，常遺留多囊性空腔，膠質(zhì)細胞與膠質(zhì)纖維增生，并可穿過囊腔。終期組織中膠質(zhì)細胞與纖維持續(xù)增多，大約在傷后6個月達到終期。第11頁/共36頁臨床特征感覺障礙運動障礙反射障礙括約肌功能障礙其他障礙截癱平面以下感覺消失或減退，完全性截癱患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失。脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。脊髓休克期，中樞反射消失。休克期之后反射亢進和病理反射。尿儲留，尿失禁及反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。呼吸困難、排痰困難，體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈，可有陽痿、月經(jīng)失調(diào)等。第12頁/共36頁康復(fù)評定

康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，康復(fù)評定類似于臨床醫(yī)學(xué)的臨床診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是確定功能障礙的性質(zhì)與程度?？祻?fù)評定的內(nèi)容包括：

心理功能脊髓脊柱軀體功能生活能力第13頁/共36頁ASIA損傷分級A完全損傷S4-5無感覺和運動功能

B不完全損傷損傷水平以下，包括S4-5，有感覺功能但無運動功能

C不完全損傷損傷水平以下運動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力小于3級

D不完全損傷損傷水平以下運動功能存在，大多數(shù)關(guān)鍵肌肌力大于等于3級

E正常感覺和運動功能正常5(F)正常功能第14頁/共36頁完全性與不完全性脊髓損傷的區(qū)別不完全性完全性運動功能喪失不完全、不對稱完全、對稱感覺可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過1周多在3周以上反射障礙不對稱、不完全完全、對稱病理反射可有可無多有第15頁/共36頁BarthelADL指數(shù)評定內(nèi)容及方法第16頁/共36頁不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計損傷平面功能預(yù)后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量幫助C6能部分生活自理，需少量幫助C7基本上能生活自理。需少量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨立，但不能走路，只能作治療性站立T3-L2能自理生活，在輪椅上能獨立，但只作治療性步行L1-2能自理生活，在輪椅上能獨立，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在輪椅上能獨立，能作社區(qū)性功能性步行第17頁/共36頁康復(fù)治療脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷，康復(fù)應(yīng)早期介入。中后期應(yīng)以康復(fù)治療為主，預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，提高生活質(zhì)量?？祻?fù)目標：維持和增強殘存的肌力預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮預(yù)防肺部感染預(yù)防壓瘡形成主動運動訓(xùn)練肢體被動運動加強呼吸訓(xùn)練保持正常體位第18頁/共36頁康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時進行地點：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練第19頁/共36頁康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練地點：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練第20頁/共36頁康復(fù)治療后期訓(xùn)練內(nèi)容：進一步強化肌力訓(xùn)練如平衡訓(xùn)練、輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練使用支具進行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖第21頁/共36頁康復(fù)護理（一）基本護理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。第22頁/共36頁康復(fù)護理側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°

，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

，前臂旋前位。第23頁/共36頁康復(fù)護理.體位變換；定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復(fù)期2-3小時更換一次。第24頁/共36頁康復(fù)護理步行訓(xùn)練第25頁/共36頁康復(fù)護理排泄的康復(fù)護理協(xié)助手法排便，便后的肛門和臀部清拭在排尿方面（1）指導(dǎo)病人對自己排尿反射刺激點的尋找和使用（2）收尿器的管理（3）飲水量的控制（4）尿的觀察（5）自我導(dǎo)尿法、膀胱沖洗法的培訓(xùn)等，其中要特別注意對病人在無菌技術(shù)上的培訓(xùn)和指導(dǎo)第26頁/共36頁脊髓損傷并發(fā)癥的預(yù)防及護理呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥壓瘡泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥深靜脈血栓疼痛植物神經(jīng)過反射并發(fā)癥第27頁/共36頁

壓瘡的預(yù)防及護理定時變換體位減輕骨突出部位受壓選擇良好的坐墊和床墊改善全身的營養(yǎng)狀況皮膚護理向患者及家屬進行防治壓瘡的教育第28頁/共36頁泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理保持會陰部清潔衛(wèi)生：大小便污染時及時清洗，動作輕柔。勿擦傷皮膚；對尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不濕”，男患者則用陰莖套連接引流管及尿袋。以保持會陰部免受尿液的浸漬。受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液。以后每2～4h開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮，若尿液出現(xiàn)混濁、沉淀，則表示感染．應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。第29頁/共36頁尿潴留患者應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置．以防尿液逆流至膀胱引起感染。訓(xùn)練膀胱的反射排尿功能．以預(yù)防尿道感染。當膀胱脹滿時，患者可有下腹部脹滿感或出汗及其他不適時，可用手按摩．擠壓排尿。間歇導(dǎo)尿第30頁/共36頁呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護理定時翻身叩背，在保持脊柱穩(wěn)定的前提下進行體位引流。濕化氣道、稀釋氣道分泌物：可行霧化吸入，并應(yīng)用稀釋痰液藥物。呼吸功能訓(xùn)練，手法輔助排痰。監(jiān)測肺部體征、行血氣分析及痰培養(yǎng)。注意輸液速度，避免誘發(fā)或加重肺水腫第31頁/共36頁深靜脈血栓及肺栓塞護理護理措施：盡量避免選用下肢靜脈進行輸液治療，注意下肢活動，減少平臥時間，睡眠時可抬高下肢10～15?制動。停止腫脹下肢活動，一般2周內(nèi)不做關(guān)節(jié)運動。必要時給予輸液和加用抗凝血藥物，局部進行物理治療，使用彈力襪和彈力腰帶促進血液回流，控制炎癥，使用有效抗生素。第32頁/共36頁植物神經(jīng)過反射的護理植物神經(jīng)過反射是脊髓損傷最嚴重的并發(fā)癥，由機體交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活乃至失控所引起。在T或其以上節(jié)段損傷較為常見。脊髓損傷段以下的許多刺激都可誘發(fā)。最常見的是下尿路受激，如尿潴留、感染、尿道擴張、結(jié)石和睪丸扭轉(zhuǎn)等，其次是大便滯留。臨床表現(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚出汗、血壓升高(比平常血壓升高40mmHg以上)、心動過緩或過速。處理原則：一旦發(fā)現(xiàn)首先使患者坐起、尋找和消除誘因，再予以短效抗