圍手術(shù)期病人的護理定稿

圍手術(shù)期病人的護理定稿第1頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四2

從病人決定接受手術(shù)治療開始到病人術(shù)后痊愈出院的整個時期，分為手術(shù)前、中、后期三個階段。什么叫圍手術(shù)期第2頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四.1手術(shù)前期病人的護理2手術(shù)中期病人的護理3手術(shù)后期病人的護理

第3頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四4

從病人準備手術(shù)至進入手術(shù)室，這一時期稱手術(shù)前期。完善的手術(shù)前準備是手術(shù)成功的重要步驟。手術(shù)前期護理的重點：評估和手術(shù)前常規(guī)準備。

一、手術(shù)前期病人的護理第4頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四.【護理評估】(一)健康史(二)輔助檢查(三)心理社會狀況

(四)身體狀況1、一般資料2、主要的醫(yī)療診斷3、自理程度4、既往疾病史5、手術(shù)、藥物過敏史6、本次發(fā)病的誘因、診治經(jīng)過、伴隨疾病。1、血、尿、便三大常規(guī)：2、血生化檢驗：3、心電圖：4、肺功能檢測：5、影像學檢查：評估內(nèi)容：

評估病人術(shù)前緊張、恐懼的原因,病人的人格類型、家庭成員狀況、對疾病的認識、對手術(shù)的態(tài)度、家庭的支持度、經(jīng)濟狀況1、營養(yǎng)狀況2、生命體征3、重要系統(tǒng)功能(1)循環(huán)系統(tǒng)：病人是否患有高血壓、心絞痛、心肌梗死(2)呼吸系統(tǒng)：吸煙史；呼吸道疾病史；呼吸功能狀況。(3)泌尿系統(tǒng)：尿液性狀；泌尿道疾病史(4)血液系統(tǒng)：出、凝血時間；出血病史；是否使用抗凝血藥物；肝腎功能第5頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

手術(shù)前常規(guī)準備包括：

1、健康教育

2、皮膚準備

3、胃腸道準備

4、呼吸道準備

5、其他

6、特殊病人準備

7、手術(shù)日晨準備

8、心理護理手術(shù)前常規(guī)準備第6頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四71、健康教育

應對病人進行以下宣教和指導：

①講解術(shù)前戒煙、皮膚準備及禁食禁飲等目的及重要性；②講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的意義；③講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導尿管、胃腸減壓管等的目的和意義；④指導術(shù)后必須進行的活動鍛煉；⑤向病人解釋有關(guān)手術(shù)的問題，如講解疾病治療的有關(guān)知識，說明手術(shù)治療的重要性和必要性等；⑥介紹手術(shù)醫(yī)生資歷及成功案例，以增強患者的信心；⑦對惡性腫瘤病人應做好保護性醫(yī)療措施。手術(shù)前常規(guī)準備第7頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四8

2、皮膚準備

皮膚準備包括剃毛發(fā)、清潔皮膚。皮膚準備的重點是清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。如毛發(fā)影響手術(shù)操作，應全部剃除。手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。手術(shù)前常規(guī)準備第8頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四.（1）冬天注意保暖，防止受涼感冒；注意遮擋，保護病人的隱私；（2）操作時繃緊皮膚，勿剃破皮膚，尤其是對皮膚松弛的老年人；（3）備皮區(qū)域內(nèi)如有炎癥應治愈后再手術(shù)；（4）腹部手術(shù)應注意肚臍清潔，術(shù)前日徹底清潔腹部及會陰部皮膚，徹底清除臍孔內(nèi)的污垢。（5）陰囊、陰莖手術(shù)前，每晚用肥皂水清洗，溫水坐?。粋淦ぷ⒁馐马棧旱?頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四103、胃腸道準備

目的：

①減少麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防手術(shù)時污染，降低感染；③減少術(shù)后腹脹及胃腸道并發(fā)癥。

手術(shù)前常規(guī)準備第10頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四11

（1）飲食：胃腸道手術(shù)前病人術(shù)前1-3日開始進流質(zhì)飲食；其他手術(shù)病人，飲食不必限制。但從手術(shù)前12小時開始都應禁食，4-6小時開始禁飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。如為緊急手術(shù)，可予病人插胃管以抽吸胃內(nèi)容物。胃腸道準備包括：第11頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四12

（2）置胃管或洗胃：胃腸道手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)放置胃管，以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。幽門梗阻病人術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)潴留物，減輕胃粘膜充血水腫。

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（3）灌腸：術(shù)前晚遵醫(yī)囑灌腸或泡服和爽。以防術(shù)中麻醉后病人肛門括約肌松弛，大便排出，增加手術(shù)污染的機會；腹部手術(shù)病人灌腸還可防止術(shù)后發(fā)生腹脹。直腸、結(jié)腸手術(shù)病人術(shù)前須口服不被腸道所吸收的抗生素(如新紅康、甲硝唑等），以減少術(shù)后感染。第13頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四14術(shù)前戒煙2周以上，以免呼吸道粘膜受刺激，分泌物增多。痰液粘稠者應用沐舒坦或溴己新霧化，每日2次，使痰液稀薄，易于排出；每日低流量吸氧。4、呼吸道準備手術(shù)前常規(guī)準備第14頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四15根據(jù)用藥方案做藥物過敏試驗，根據(jù)手術(shù)大小備血。

5、其他手術(shù)前常規(guī)準備第15頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四16

6、特殊病人的準備

合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時，遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準備工作。手術(shù)前常規(guī)準備第16頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四17

7、手術(shù)日晨的準備

1）測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，如有體溫升高或女病人月經(jīng)來潮，及時與醫(yī)師聯(lián)系，考慮是否延期手術(shù)。2）檢查手術(shù)前準備工作是否完善，如皮膚準備情況，是否確實做到禁食、禁水。更換清潔衣褲。3）按手術(shù)需要置胃管并固定。4）遵醫(yī)囑排空膀胱，根據(jù)手術(shù)需要留置導尿管并固定。5）取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、手表和首飾等，給予妥善保管。

手術(shù)前常規(guī)準備第17頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四18

6）擦去指甲油、口紅等，以便術(shù)中觀察病人血液循環(huán)情況。7）遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。8）填寫手術(shù)室—病房交接記錄單，與手術(shù)室工作人員共同到床旁交接。送病人至手術(shù)室，按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥、用物等隨病人一起帶入手術(shù)室。9）病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉種類準備好床單位及術(shù)后所需用物。第18頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

8、心理護理

病人及家屬能否有一個良好的心態(tài)接受手術(shù)，直接影響手術(shù)和術(shù)后的治療與恢復，所以心理護理至關(guān)重要。手術(shù)前常規(guī)準備第19頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四20

從病人進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復的一段時期稱手術(shù)中期。二、手術(shù)中期病人的護理第20頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)環(huán)境對病人的護理手術(shù)室溫度控制是一種控制細菌濃度的有效手段，同時也控制了患者與醫(yī)務人員排汗而排出的細菌，也使人體感到舒適。第21頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四溫濕度的控制國內(nèi)規(guī)范將手術(shù)室溫度定位為22-25度。相對濕度定位為40-60%，50%最為理想。第22頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)病人的心理護理患者進人手術(shù)室，對手術(shù)的恐懼，表現(xiàn)為全身發(fā)抖、面色蒼白、四肢發(fā)冷、心率增快、有的表現(xiàn)為驚恐，對手術(shù)者的談話和環(huán)境、氣氛的變化極為敏感。第23頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中心理護理應做好以下幾點：

1．減少環(huán)境因素的影響，手術(shù)室要整齊清潔。床單物品上面無血跡，手術(shù)器械放在隱蔽處。減少不良刺激，各種操作均要做到穩(wěn)、準，輕、快、熟練而敏捷，盡量縮短手術(shù)時間，減少痛苦和創(chuàng)傷對患者造成的恐怖和緊張。2.患者進入手術(shù)室即失去了對自己的主宰，一切痛苦，甚至生命全部都掌握在了醫(yī)護人員手中，對醫(yī)生、護士的言談舉止變得異常敏感。所以醫(yī)護人員在術(shù)中要舉止端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、全神貫注，不在患者面前談論病情及預后．不閑談與手術(shù)無關(guān)的事情，不嬉笑或竊竊私語，相互問的談話聲音應當輕柔和諧，以此來增加患者的安全感。第24頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

3．恰當安慰患者，醫(yī)生、護士、麻醉師應始終以親切和藹的態(tài)度為患者做各種術(shù)前準備和術(shù)中操作，時刻注意意識清楚患者的情緒變化，不失時機地給予患者心理安慰，盡快使其情緒安定下來。

4.在手術(shù)過程中必須對術(shù)野進行充分暴露，可能涉及敏感部位，使得患者有不被尊重感及羞恥感，醫(yī)護人員應當重視患者的這種情緒。實現(xiàn)予以說明并盡可能保護患者隱私部位。

第25頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。第26頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程(一)麻醉實施前:三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。(二)手術(shù)開始前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。(三)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。第27頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中感染控制1、醫(yī)護人員應加強無菌觀念，熟練無菌技術(shù)，嚴格遵守手術(shù)室無菌技術(shù)常規(guī)。手術(shù)間內(nèi)應盡量減少不必要的活動，以免浮塵飛揚。2、一切人員應經(jīng)常注意自己及他人有無違犯無菌技術(shù)，發(fā)現(xiàn)時應立即糾正。有違犯無菌技術(shù)之處，一經(jīng)指出，任何人不得爭辯，并應立即糾正。3、手術(shù)進行中有可能污染時，應小心保護切口及手術(shù)區(qū)。有污染性標本及已污染的器械，應放在指定的盒內(nèi)。4、先作無菌手術(shù)，后作污染等術(shù)，最好將無菌與污染手術(shù)劃分專用手術(shù)問，分別進行手術(shù)，以減少無菌手術(shù)感染率。5、手術(shù)者盡量縮短手術(shù)時間，減少組織創(chuàng)傷。若手術(shù)時間超過6小時，則手術(shù)區(qū)周圍應重新加蓋無菌巾單。6、施行感染手術(shù)的人員，手術(shù)后不得至其他手術(shù)間參觀走動。第28頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中病人的麻醉護理麻醉是手術(shù)成功的先決條件和手術(shù)順利實施與進展的必要前提。做好患者圍麻醉期的護理是手術(shù)成功的必要保障。第29頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四麻醉方式分為:

全身麻醉(吸入麻醉、靜脈麻醉、靜吸復合麻醉)、椎管內(nèi)麻醉(腰麻、硬膜外麻醉、骶麻)神經(jīng)阻滯麻醉(臂叢阻滯、頸叢阻滯)局部浸潤麻醉表面麻醉

第30頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四護理配合1、備好麻醉用品，包括麻醉插管盤、麻醉藥品、急救藥品、麻醉機等。協(xié)助麻醉師檢查麻醉機、氧氣及吸氧用管，備好吸引器及吸痰用物。吸引器應處在良好備用狀態(tài)。2、建立靜脈通路，協(xié)助進行麻醉誘導，氣管插管。3、注意觀察生命體征、術(shù)中失血情況，適時調(diào)整輸液輸血速度，協(xié)助麻醉師進行各種處理。第31頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四麻醉后護理（1）全麻后其他麻醉中輔助藥應用過多或用量過大都會導致患者延期蘇醒，為維持呼吸道通暢常將患者頭側(cè)向一側(cè)以利于鼻內(nèi)分泌物排出，必要時進行吸痰處理。（2）呼吸功能依據(jù)呼吸頻率、節(jié)律及幅度來估計，同時監(jiān)測血氧飽和度。注意觀察患者的血壓及尿量，使用心電監(jiān)測儀監(jiān)測血壓、心率。麻醉后繼續(xù)密切觀察血壓、中心靜脈壓、脈搏、尿量、引流管及傷口滲液等情況，并根據(jù)所得的各種數(shù)據(jù)給予補液、藥物應用等。（3）全麻患者在蘇醒前還應注意患者瞳孔大小、意識狀態(tài)等。痛苦、煩躁、心境不佳、郁郁寡歡患者手術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷，大都身體虛弱、疲憊、情緒煩躁，護士應理解患者的心情，主動和患者攀談，運用非語言性交流技巧，盡量消除其不良心理。第32頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)病人體位安置護理擺放體位時除了按手術(shù)要求擺放外，還要注意以下幾個問題：平臥時，手臂不可外展過度，測量血壓的手可用中單包在身旁；截石位時，托腿架要調(diào)節(jié)好高度和外展度，老年人外展度不宜太大，以免骨折；四肢有畸形的，在關(guān)節(jié)下墊軟枕，要保持其功能位置。

第33頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四各種體位的擺放仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術(shù)，一般采取水平的仰臥位，上下肢作適當?shù)墓潭ā榱耸故中g(shù)部位顯露良好，有的還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭部后仰；肝膽和脾的手術(shù)，墊高腰背或提高手術(shù)的橋架。側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、腎切除術(shù)等，需采取側(cè)臥位。有的是采取“半側(cè)臥位”，軀干背面與手術(shù)臺面呈45度或120度左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應適當固定軀干；同時安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、撓神經(jīng)或排總神經(jīng)受壓。截石位：此體位是在仰臥位的基礎(chǔ)上，用腿架使膝關(guān)節(jié)和驗關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術(shù)。此體位起初用于膀脫結(jié)石摘取術(shù)，故稱截石位。俯臥位：主要用于背部徑路的手術(shù)。病人呈俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊子頜下，腹例適當加墊，注意保持呼吸通順。第34頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四安置體位的注意事項如下：①病人上手術(shù)臺后，首先要安定其情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。②除了用局部浸潤麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實施。巡回護士或手術(shù)人員(未洗手前)，應予配合。③施行較大手術(shù)時，應有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥。故安置體位應有安排。④固定體位可用各種墊和帶，以不影響手術(shù)操作為原則。還需防止著床的部位組織受壓損傷，對消瘦病人的骨突起部位尤應注意，可以提前在骨凸起處貼上人工皮保護皮膚。第35頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)室標本管理

1．手術(shù)切下的標本必須（無論大?。┒急仨氉霾±頇z查，不能隨意丟棄。2．巡回護士應認真核對患者姓名、住院號、標本名稱等，按要求備好標本袋，并在標本袋標簽上詳細注明科別患者姓名、住院號及標本名稱等。3．器械護士在臺上應將切下組織標本妥善放好，處理多個標本時，經(jīng)醫(yī)師確認，巡回護士核對后，及時裝進做好標記的標本袋中，以免混淆。第36頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

4．檢查無誤后由器械護士送至標本間，按標本袋上標簽將病理登記在標本登記本上并簽名，將組織標本浸泡于10%甲醛溶液中，立即將標本袋封口，將標本袋存放于標本柜中。5．手術(shù)室臨時保存和送檢病理未經(jīng)過病理科和醫(yī)院醫(yī)教部門許可，任何人不得擅自取走標本。6．術(shù)中手術(shù)標本由洗手護士負責管理存放，無洗手護士由巡回護士負責管理存放。第37頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)中低體溫的護理措施體溫是維持人體生理功能的基本保證,人體溫度設(shè)定在37℃,體溫低于36℃稱為體溫過低.而在手術(shù)中,其發(fā)生率在50%-80%.術(shù)中麻醉后使體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制、體腔長時間開放暴露、靜脈輸入大量冷液體和庫血、室溫過低、體腔灌洗冷沖洗液等均能導致低體溫的發(fā)生.對于一般體質(zhì)的患者,在手術(shù)過程中體溫降低1-2℃對機體不會造成太大的危害,而對于病情重、體質(zhì)弱且年齡較大和偏小的患者,其體溫的低下不僅會對機體造成損害,而且會危及生命.應引起重視.因此,術(shù)中應對體溫進行監(jiān)測,隨時了解體溫的變化,及時采取措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生.第38頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

1.調(diào)節(jié)室溫：手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃,濕度在40%～60%,新生兒及早產(chǎn)兒手術(shù)室室溫保持在27～29℃2.覆蓋物：在接送病人時注意病人保溫,冬天加蓋毛毯、棉被,不要過多暴露病人。實施麻醉及手術(shù)時應盡可能減少身體暴露面積,注意肢體保暖,尤其對于小兒、老年人及危重病人。有試驗表明,單層覆蓋物即能有效降低散熱的30%,不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥。3.電熱毯的應用：(1)電熱毯:在手術(shù)前將電熱毯鋪在手術(shù)床上,在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電,病人睡在電熱毯上,術(shù)中根據(jù)需要隨時調(diào)節(jié)適宜溫度。(2)循環(huán)水毯:術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上,病人睡在水毯上,通過調(diào)節(jié)水毯的溫度而調(diào)節(jié)病人體溫,水毯溫度可調(diào)節(jié)在30～41℃。(3)充氣式保溫毯:充氣式保溫毯通過對體表施加一定溫度的高對流氣體,加上四肢用保溫毯纏繞,一方面能提高外周皮膚溫度,減少體內(nèi)熱量向外周轉(zhuǎn)移;另一方面隔除體表熱量向周圍環(huán)境擴散。有效預防了術(shù)中低體溫的發(fā)生,是目前較新的保暖措施。第39頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四

4.輸入復溫的庫血、液體：術(shù)中若靜脈輸注大量低溫液體可誘發(fā)寒戰(zhàn),短時間內(nèi)輸入大量4℃的庫血,不但可造成低溫,還可引起心律失常,甚至心臟驟停。有研究表明,靜脈輸注的液體復溫至37℃可以預防低體溫的發(fā)生。因此,進行輸液、輸血前用加溫器將液體、庫血進行復溫,是最簡單、最有效地預防體溫下降的方法(但有些藥物如青霉素、維生素C等不能加溫)。5.呼吸道的加溫熱化氣體,利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,預防呼吸道散熱,可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應用濕熱交換器(人工鼻)能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。6.防止體腔熱量散失對于手術(shù)時間長、胃腸管等腹腔臟器長時間暴露者,術(shù)中使用溫熱鹽水紗布覆蓋腸管;需行腹腔沖洗者,使用溫熱液體沖洗體腔等,以減少體熱的散失。7.加強手術(shù)過程中對病人的體溫檢測采用合理安全的體溫監(jiān)測方法,在手術(shù)過程中巡回護士要加強對病人皮膚溫度的觀察,對早期出現(xiàn)低體溫者要及時采取相應的護理手段進行適當?shù)谋Ｅ?0頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四41

病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段稱為手術(shù)后期。其目的是：盡快恢復病人正常生理功能，減少生理和心理的痛苦與不適，預防并發(fā)癥的發(fā)生。三、手術(shù)后期病人的護理第41頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四42

1）病人的搬移及臥位3）補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡5）增進病人舒適7）引流管的護理9）協(xié)助早期活動2）維持呼吸與循環(huán)功能4）維持消化道功能6）切口護理8）心理護理10）出院指導主要護理措施第42頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四43

1、搬移

病人手術(shù)完畢送回病室后，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。搬移病人避免暴露，以防感冒；務必做到動作輕柔、協(xié)調(diào)一致，注意固定引流管，勿使牽拉或脫落。正確搬移病人，避免發(fā)生體位性低血壓。（一）病人的搬移及臥位第43頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四.2、安置適當?shù)捏w位①全麻未清醒者，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管。②蛛網(wǎng)膜下隙麻醉術(shù)后去枕平臥6～8小時③硬膜外麻醉術(shù)后平臥4～6小時④局麻者可選取舒適體位麻醉作用消失后：①一般頭顱手術(shù)：抬高床頭15～30度；②頸、胸、腹部手術(shù)后，采取半坐臥位；③脊柱和臀部手術(shù)后采取俯臥位或仰臥位；④四肢手術(shù)后應抬高患肢，減輕腫脹和疼痛。第44頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四45

1、嚴密觀察生命體征

手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉對呼吸、循環(huán)功能影響較大，病人可能發(fā)生呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定。因此，術(shù)后監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，氧飽和度每小時一次，測體溫每4小時一次，并作好記錄，如入有異常，及時處理。

（二）維持呼吸與循環(huán)功能第45頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四46

2、保持呼吸道通暢（1）防止舌后墜：全麻術(shù)后，去枕平臥，將病人的頭偏向一側(cè)，以防舌后墜。（2）促進排痰

1）麻醉清醒后鼓勵病人咳嗽咳痰。

2）根據(jù)病情協(xié)助每2小時翻身一次，同時叩擊背部，促進痰液排出。

3）痰液粘稠病人可用超聲霧化吸入，遵醫(yī)囑每日2-3次，每次15-20分鐘，使痰液稀薄，易于咳出。

4）呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導管吸痰。

第46頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四47

3、吸氧

術(shù)后持續(xù)低流量或中等流量給氧，以提高動脈血氧分壓。

4、預防低血壓

根據(jù)病情調(diào)整輸液速度及量；病人坐起、站立時應緩慢，以免體位突然變動而引起體位性低血壓。第47頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四48

遵醫(yī)囑及時準確用藥，并向患者及家屬講解藥物的作用以及副作用。（三）抗炎，補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡第48頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四49

1、如病人留置胃管行胃腸減壓，應保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵病人6小時后翻身、床上運動及早期下床活動，以促進腸蠕動。3、口腔護理為病人做好口腔護理，每日兩次，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應涂甘油保護，即使是進食，也需協(xié)助保持口腔衛(wèi)生。（四）維持消化道功能第49頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四50非腹部手術(shù)局麻和小手術(shù)不引起或很少引起全身反應者，手術(shù)后即可進食。椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進飲食。全身麻醉者，應待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失后遵醫(yī)囑先給流質(zhì)飲食，進食后無腹脹、腹痛等以后遵醫(yī)囑逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。腹部手術(shù)

尤其是胃腸道手術(shù)后，一般在術(shù)后24-48小時禁食，待腸功能恢復，肛門排氣后，遵醫(yī)囑開始進少量流質(zhì)飲食無腹痛、腹脹等不適后逐漸過渡到全量流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食、軟食、普食。已進飲食病人鼓勵攝取高蛋白、高熱量和高維生素飲食。第50頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四51

手術(shù)后不適的主要原因有疼痛、惡心、嘔吐和尿潴留等。如不及時處理，妨礙休息和睡眠，影響康復。（五）增進病人舒適第51頁，共57頁，2023年，2月20日，星期四521、