嚴(yán)相默中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸部綜合征進(jìn)展詳解演示文稿

嚴(yán)相默中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸部綜合征進(jìn)展詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）嚴(yán)相默中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性頸部綜合征進(jìn)展現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)發(fā)病機(jī)制●TCS=鞭打損傷，由于被動(dòng)沖突時(shí)，頸椎過(guò)度伸展→頸椎椎間關(guān)節(jié)撞擊（facetimpigement）而發(fā)生●撞擊→關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜突出部分受刺激→滑膜炎→經(jīng)時(shí)性頸部痛●椎間關(guān)節(jié)MRI：無(wú)影像學(xué)上形態(tài)改變，器質(zhì)性損傷不明確●60%患者訴頸部痛，72h后，100%患者出現(xiàn)頸部痛●受傷后疼痛→肌肉收縮→血流循環(huán)不全→致痛物質(zhì)蓄積→痛更強(qiáng)

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二圖1TCS機(jī)制：由于撞擊，患者的頸椎呈圖2椎間關(guān)節(jié)沖突：當(dāng)頸椎過(guò)度后伸時(shí)，椎間下沉物樣屈曲、過(guò)度后伸節(jié)沖突，滑膜趨壁受刺激發(fā)生頸部痛現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二

圖3疼痛的惡性循環(huán)現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)臨床表現(xiàn)●頸部痛、頭痛、上肢痛為主要臨床表現(xiàn)，還有伴隨癥狀（表1）

表1外傷性頸部綜合征臨床表現(xiàn)

------------------------------------------------------------------------------------------------------●頸部、枕部、背部的疼痛、僵硬●上肢的疼痛、麻木●頭痛●頭面部的麻木●眼痛、視力障礙、眼疲勞●眩暈、耳鳴、聽力障礙●四肢癥狀，上下肢感覺(jué)障礙、肌力下降●其他：惡心嘔吐、吞咽障礙、下頜關(guān)節(jié)痛、記憶消失、注意力障礙、焦躁、全身感覺(jué)過(guò)敏、全身倦怠、睡眠障礙

--------------------------------------------------------------------------------------------------------現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●疼痛、僵硬、異常感覺(jué)：疼痛，頸部為中心，還有枕后痛、背部、肩、上肢擴(kuò)散，同時(shí)訴僵硬、麻木感，肩運(yùn)動(dòng)受限并運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛○上肢痛與N支配不一致，N學(xué)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，像臂叢牽拉類似的胸廓出口綜合征出現(xiàn)，外傷后立即、幾小時(shí)、數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)○頸部外傷后出現(xiàn)者65%；24h后出現(xiàn)者93%；72h內(nèi)出現(xiàn)者100%85%在3周內(nèi)消失現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二

○頭痛：發(fā)生率高，60%立即出現(xiàn)，發(fā)生后3周內(nèi)消失者為85%

頸性頭痛居多，無(wú)特別不同的性質(zhì)，40%腦電圖異常，頭痛、頸痛、抑郁、不安等癥狀，互為變強(qiáng)?！耦^暈：有兩種因素，①回旋型內(nèi)耳障礙性；②浮游型頸性頸性眩暈來(lái)自椎A(chǔ)循環(huán)障礙、枕部交感N障礙、頸部反射障礙頭暈中30%有眼顫，需作電眼震計(jì)檢查●頭部、面部麻木：包圍面部樣麻木，出現(xiàn)感覺(jué)異常，是由于頸C2-3

及下行性三叉N脊髓路核團(tuán)受侵而發(fā)生現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●眼癥狀：眼痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、眼瞼下垂、瞳孔異常眼睛疲勞等癥狀，眼癥狀發(fā)生率為35%●耳鳴、聽力下降●上下肢癥狀：感覺(jué)障礙、肌力下降，無(wú)特定檢查法，影像、肌電圖上無(wú)異常，把握病理較難，若原有DISC、骨質(zhì)增生、椎管狹窄更易現(xiàn)●惡心嘔吐、睡眠障礙、下頜關(guān)節(jié)癥、全身感覺(jué)過(guò)敏、疲倦、集中力記憶力下降現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●后頸部交感神經(jīng)綜合征(BarreLieousSyndrome):是因?yàn)樽祫?dòng)脈周圍交感神經(jīng)叢受刺激而發(fā)生，表現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、聽力障礙、面和上肢感覺(jué)障礙、咽部異常感等多種癥狀的綜合征，不僅是因外傷且因應(yīng)激反應(yīng)等心理原因也致癥狀，還出現(xiàn)霍納征上肢浮腫，這些癥狀在

TCS時(shí)，必定不僅限椎A(chǔ)周圍交感N叢受刺激所致，故歸結(jié)于不定陳訴樣廣義上的后頸部交感N綜合征表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■TCS臨床表現(xiàn)●外傷性精神障礙：外傷可致精神障礙，即急性應(yīng)激反應(yīng)障礙、外傷性應(yīng)激反應(yīng)障礙（PTSD）、不安、恐怖、不公平、補(bǔ)償不足而致憤怒等癥狀●急性應(yīng)激反應(yīng)障礙，約占20%，與PTSD一起進(jìn)入慢性過(guò)程較多現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)查體和診斷●本病無(wú)特定性檢查法和影像所見(jiàn)，需做常規(guī)神經(jīng)反射、感覺(jué)檢查，主訴與N學(xué)檢查不一致性較多。為了解骨折、器質(zhì)病，應(yīng)常規(guī)做X-ray檢查、頸椎MRI，患者難保持頭頸正常姿勢(shì)，可動(dòng)性受限●單純X-ray常示：生彎消失，但并非外傷特定所見(jiàn)，而是隨年齡增加出現(xiàn)的變化，應(yīng)慎重判斷●診斷：外傷后發(fā)生頸部痛、頭痛等多種多樣癥狀時(shí)可診斷為TCS現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二●問(wèn)診：受傷過(guò)程、外傷后癥狀、外傷前健康狀態(tài)、既往史與現(xiàn)癥關(guān)系外傷后情況而言，問(wèn)清發(fā)病時(shí)期、部位、過(guò)程，對(duì)勞動(dòng)狀況和內(nèi)容社會(huì)環(huán)境，當(dāng)勞動(dòng)災(zāi)害、交通事故所致者，了解有無(wú)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償●1995、加拿大Quebec州調(diào)查團(tuán)結(jié)論了：凡是因交通事故、外傷所致頸部損傷而出現(xiàn)的多種癥狀，均稱為whiplashassociateddisorder(WAD)，對(duì)重癥度制定出Quebec分類法，臨床有廣泛叁考價(jià)值（表2）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二

表2Quebec外傷性頸部綜合征的分類----------------------------------------------------------------------------------------------------0級(jí)：頸部無(wú)主訴，無(wú)陽(yáng)性體征所見(jiàn)

1級(jí)：頸部有疼痛、有壓痛、僵硬、無(wú)陽(yáng)性體征所見(jiàn)

2級(jí)：有頸部的主訴及肌、骨骼癥狀（運(yùn)動(dòng)范圍受限，有壓痛點(diǎn)）

3級(jí)：有頸部的主訴，有神經(jīng)癥狀（深部腱反射減弱、消失、乏力、感覺(jué)障礙）

4級(jí)：有頸部的主訴、有骨折、脫臼-----------------------------------------------------------------------------------------------

註1：0~2級(jí)：屬于外傷性頸部綜合征註2：聽力障礙、眩暈、耳鳴、頭痛、記憶消失、吞咽困難、下頜關(guān)節(jié)痛可在任何一級(jí)出現(xiàn)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二■外傷性頸部綜合征(TCS)的治療●基本原則：外傷后1~3日為急性期，此時(shí)疼痛增強(qiáng)，頸→肩→斜方肌擴(kuò)散的疼痛，一側(cè)明顯，也有向兩側(cè)放散的疼痛，壓痛在枕下部K點(diǎn)明顯（圖1）；慢性期：受傷后6個(gè)月以上，此期活動(dòng)域受限，除頸痛外，還有頭痛、惡心、眩暈等伴隨癥狀，仍有K壓痛點(diǎn)，向頸周圍肌肉放散、肌緊張↑、索條物●以Quebec分類為主軸的治療指南，在早期治療后大部分不留繼發(fā)性障礙，可獲自然轉(zhuǎn)輕結(jié)果，如此交代于患者→安心感現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二

圖4、圖示K點(diǎn)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二●針刺天柱、風(fēng)池：此點(diǎn)靠近于K點(diǎn)，針刺治療后效果在6個(gè)月期間出現(xiàn)其治療效果

圖5針刺天柱、風(fēng)池治療TCS

天柱：痖門兩旁、后發(fā)際內(nèi)、斜方肌外緣、第1、2頸椎之間，針深3-5分風(fēng)池：胸鎖乳突肌起始部后緣、斜方肌起始部前緣、針深6分現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二●K點(diǎn)阻滯（圖2）：坐位，坐在圓凳上，乳突尖端向后內(nèi)側(cè)5cm的K點(diǎn)，進(jìn)行1%利多卡因2~3ml穿刺注藥阻滯效果頗好

圖6K點(diǎn)位置及阻滯

K點(diǎn)：胸鎖乳突肌后內(nèi)側(cè)5cm，用1%利多卡因2~3ml行局部阻滯，可獲明顯效果?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二●安靜、裝具安置：頸部安靜并非必需，除1級(jí)之外患有指征但需到4日前開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，裝具：1級(jí)不需要，2、3級(jí)可用，但不必超過(guò)72h以上。理療、按摩、低頻熱凝法：有用于外傷3周以內(nèi)的2~3級(jí)患者，也可合用牽引療法，但并不一定千篇一律。運(yùn)動(dòng)療法需在早期進(jìn)行，但自動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)立即開始，頸部痛（+）應(yīng)間歇進(jìn)行●藥物：NSAIDs，中樞性肌松藥、中草藥；眩暈的藥療用抗不安藥、抗抑郁藥、按需選定；1級(jí)不用，2~3級(jí)用NSAIDs，撲熱息痛鎮(zhèn)痛藥，口服、投1周現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期二●神經(jīng)阻滯：本病治療的中心（表3）表3外傷性頸部綜合征治療用的神經(jīng)阻滯

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頸部硬膜外阻滯星狀神經(jīng)節(jié)阻滯※

臂叢阻滯