外科病人營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)代謝支持的護(hù)理精選課件精選課件案例思考十二指腸破裂修補(bǔ)術(shù)+胃造瘺術(shù)+空腸營(yíng)養(yǎng)管精選課件課程內(nèi)容什么是營(yíng)養(yǎng)支持哪些人需要營(yíng)養(yǎng)支持支持的物質(zhì)是什么通過什么途徑支持病人該如何護(hù)理精選課件營(yíng)養(yǎng)支持定義飲食攝入不足或不能進(jìn)食時(shí)，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或完全提供人體需要的營(yíng)養(yǎng)的一種技術(shù)精選課件哪些病人需要支持饑餓嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染手術(shù)后禁食精選課件精選課件術(shù)后恢復(fù)排氣后，開始進(jìn)食精選課件支持的物質(zhì)是什么6大類糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、水和無(wú)機(jī)鹽營(yíng)養(yǎng)素三大能量物質(zhì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪精選課件營(yíng)養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）：口服或經(jīng)胃腸道途徑管飼供給病人營(yíng)養(yǎng)素的方法。TEN：全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)：（PN）經(jīng)靜脈點(diǎn)滴等胃腸外途徑供給病人營(yíng)養(yǎng)素的方法。TPN：全腸外營(yíng)養(yǎng)精選課件

支持途徑的選擇

消化道功能正常--口進(jìn)食（腸外）不能進(jìn)食--管飼不易口服、管飼--腸外營(yíng)養(yǎng)腸外＜2周--周圍靜脈途徑長(zhǎng)期--中心靜脈精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（管飼—胃管）精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（管飼—鼻腸管）精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—胃造瘺女兒往胃造瘺管里灌注液體食物時(shí)，說到媽媽已經(jīng)3年沒有品嘗過食物的味道了，張鳳芝忍不住嚎啕大哭精選課件腸外營(yíng)養(yǎng)精選課件【護(hù)理評(píng)估】-健康史進(jìn)食不足或不能進(jìn)食高代謝疾病精選課件【護(hù)理評(píng)估】-身體狀況營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)1、身高與體重成人理想體重=身高-105＜15%--營(yíng)養(yǎng)不良2、肱三頭肌皮褶厚度3、上臂肌肉周徑精選課件肱三頭肌皮褶厚度精選課件肱三頭肌皮褶厚度精選課件上臂圍上臂中點(diǎn)周徑（cm）－肱三頭肌皮褶厚度（cm）×3.14精選課件

【護(hù)理評(píng)估】-輔助檢查

1、血漿蛋白質(zhì)測(cè)定2、免疫功能測(cè)定3、氮平衡測(cè)定精選課件【護(hù)理評(píng)估】-處理原則1、營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)癥無(wú)法正常進(jìn)食（消化道瘺、胃腸道反應(yīng)）病情不允許進(jìn)食（長(zhǎng)期腹瀉）高代謝（燒傷、感染）營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)精選課件腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液精選課件腸外營(yíng)養(yǎng)液精選課件【護(hù)理評(píng)估】-處理原則3、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)--誤吸；腹脹、腹瀉腸外營(yíng)養(yǎng)--感染、輸液反應(yīng)精選課件【護(hù)理診斷與合作性問題】營(yíng)養(yǎng)不良：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥精選課件

【護(hù)理措施】

無(wú)菌配置，低溫保存（＜4℃），24h用完體位：半臥位--上身及頭部抬高15℃-30℃輸入溫度（38-40℃）小劑量、低濃度、低速度開始保持管道清潔、通暢、監(jiān)測(cè)24h出入量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)精選課件【護(hù)理措施】腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理無(wú)菌靜脈導(dǎo)管護(hù)理：TPN導(dǎo)管專用，24h更換輸液管、更換敷料加強(qiáng)巡視，調(diào)整滴速（加壓輸液，預(yù)防肺水腫）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥觀察（紅腫熱痛）精選課件【護(hù)理措施】加壓輸液要專人看護(hù)，預(yù)防肺水腫吐粉紅色泡沫痰精選課件【練習(xí)】1、 以下適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持情況是A、 活動(dòng)性消化道出血B、 嚴(yán)重腸道感染C、 腸梗阻D、 腦部損傷后昏迷病人E、 急性闌尾炎穿孔【答案】 D精選課件【練習(xí)】2、 特大面積燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持首選A、 口服法B、 管飼法C、 經(jīng)周圍靜脈D、 經(jīng)中心靜脈E、 營(yíng)養(yǎng)灌腸【答案】 D精選課件【練習(xí)】3、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人最常見的胃腸道并發(fā)癥是A、 黑便B、 腹瀉C、 腹脹D、 便秘E、 惡心、嘔吐【答案】 B精選課件【練習(xí)】4、 屬于腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑是A、 鼻胃管B、 胃造瘺C、 空腸造瘺D、 中心靜脈插管E、 鼻腸管【答案】 D精選課件【練習(xí)】5、 需要用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人是A、 昏迷病人B、 吞咽功能障礙者C、 食管癌病人術(shù)后早期D、 胃部手術(shù)后空腸造瘺者E、 高熱病人需補(bǔ)充高能量流質(zhì)時(shí)【答案】 C精選課件【練習(xí)】6