臨床微生物檢驗(yàn)在感染診治中的作用

1現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三2現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三3現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三ClicktoeditMastertitlestyleClicktoeditMastersubtitlestyle現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三主要議題：微生物室的概況耐藥監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選藥規(guī)范標(biāo)本采集及常見(jiàn)標(biāo)本類(lèi)型的案例分享臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論內(nèi)容提要5現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三一.微生物室的概況實(shí)驗(yàn)室面積：70+m2

（標(biāo)本接收室、接種室、儀器操作間、培養(yǎng)基制備間、資料庫(kù)房）人員：共3人，1-2人/天主要儀器設(shè)備：德靈MicroscanWalk/Away-40全自動(dòng)微生物鑒定和藥敏試驗(yàn)分析系統(tǒng)BD公司BACTEC9120全自動(dòng)血培養(yǎng)系統(tǒng)ATB半自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)（ATB-STREP5、ATB-HAEMO）6現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三一.微生物室的概況7現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)今的微生物實(shí)驗(yàn)室大體分為三大部分：傳統(tǒng)微生物檢測(cè)技術(shù)（涂片、培養(yǎng)、鑒定和藥敏）非傳統(tǒng)微生物檢測(cè)技術(shù)（免疫學(xué)方法）分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)（基因測(cè)序、耐藥基因檢測(cè)等）

一.微生物室的概況8現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三基于涂片染色+鏡檢的微生物檢查是微生物檢驗(yàn)中古老但非常有效的方法。顯微鏡鏡檢不僅可以迅速了解標(biāo)本中有無(wú)病原體，而且可根據(jù)其形態(tài)和著色性進(jìn)行初步分類(lèi)，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供依據(jù)。

涂片檢查結(jié)果對(duì)臨床早期診斷和治療有十分重要的意義。

培養(yǎng)有效，快速容易漏檢根據(jù)標(biāo)本的種類(lèi)和培養(yǎng)目的來(lái)選擇不同的培養(yǎng)方法，如常規(guī)CO2培養(yǎng)，尿液定量培養(yǎng)方法，多重耐藥菌需選擇性培養(yǎng)基，以及厭氧培養(yǎng)等。

最有效慢速

涂片

流行病學(xué)資料指導(dǎo)本院的臨床用藥預(yù)測(cè)耐藥發(fā)展趨勢(shì)有目的的科研方向經(jīng)驗(yàn)診斷中的依據(jù)經(jīng)驗(yàn)診斷與用藥經(jīng)驗(yàn)一.微生物室的概況現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三直接鏡檢法和培養(yǎng)檢查法是形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，我們不應(yīng)該輕視形態(tài)學(xué)，特別是“鏡檢”、而片面的去追求一些尚不成熟的“新技術(shù)”。一.微生物室的概況強(qiáng)調(diào)一下，鏡檢及培養(yǎng)的重要臨床意義：直接鏡檢簡(jiǎn)單、快速、實(shí)用1.評(píng)價(jià)送檢標(biāo)本質(zhì)量2.對(duì)臨床快診快報(bào)3.評(píng)價(jià)培養(yǎng)質(zhì)量4.對(duì)培養(yǎng)物鑒定藥敏有導(dǎo)航的作用5.簡(jiǎn)單、常規(guī)的工作卻需要經(jīng)驗(yàn)的積累和責(zé)任心……….6.但陽(yáng)性率較低，陰性結(jié)果不能排除診斷10現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三一.微生物室的概況鏡檢及培養(yǎng)的重要臨床意義：培養(yǎng)作為直接涂片的后續(xù)步驟，其目的是為了：進(jìn)一步提高對(duì)病原體檢出的陽(yáng)性率驗(yàn)證直接鏡檢的結(jié)果同時(shí)確定致病菌的種類(lèi)但所需時(shí)間較長(zhǎng)必須強(qiáng)調(diào)直接鏡檢與培養(yǎng)檢查相結(jié)合的重要性！！11現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三必須強(qiáng)調(diào)直接鏡檢與培養(yǎng)檢查相結(jié)合的重要性?。⊥科团囵B(yǎng)二者相輔相成缺一不可??！12現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)容提要主要議題：微生物室的概況耐藥監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選藥規(guī)范標(biāo)本采集及常見(jiàn)標(biāo)本類(lèi)型的案例分享臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論13現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三病原譜抗菌藥物選擇的決定性因素之一社區(qū)獲得性感染常見(jiàn)類(lèi)型CAPAECOPDUTI皮膚軟組織感染醫(yī)院感染常見(jiàn)類(lèi)型HAPBSICAUTISSI(含腹腔感染、術(shù)后腦膜炎)14現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三醫(yī)生需要什么樣的病原譜信息呢？這樣的信息對(duì)臨床治療決策有意義嗎？15現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三針對(duì)性病原譜信息對(duì)臨床決策有價(jià)值MRSA（耐甲氧西林的金葡）占金葡中87.8%16現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)現(xiàn)有大量的抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)國(guó)家層面：CHINET、全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CARSS）地區(qū)層面：多家醫(yī)院數(shù)據(jù)匯總醫(yī)院層面：微生物提供的全院數(shù)據(jù)科室層面：微生物提供的重點(diǎn)科室（如ICU、感染科、呼吸科）的分科室數(shù)據(jù)17現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三目前抗菌藥物敏感性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的利與弊利：有助于制定抗菌藥物管理政策（如限制某些藥物使用）有助于確定感控中監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌（如CRE、VRE）弊菌株的臨床意義不明（可能是感染、定植和污染）質(zhì)控較差（含有大量痰、分泌物等低質(zhì)量的標(biāo)本）未能按感染類(lèi)型分類(lèi)使用抗菌藥物后耐藥菌易分離18現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三目前的敏感性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)個(gè)體治療決策的幫助小，臨床需要的不是大而全的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，而是結(jié)果疾病譜的耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)：社區(qū)獲得性感染：地區(qū)數(shù)據(jù)CAPAECOPDUTI皮膚軟組織感染醫(yī)院感染：本院數(shù)據(jù)HAPBSICAUTISSI(含腹腔感染、術(shù)后腦膜炎)19現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)容提要主要議題：微生物室的概況耐藥監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選藥規(guī)范標(biāo)本采集及常見(jiàn)標(biāo)本類(lèi)型的案例分享臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論20現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三規(guī)范微生物標(biāo)本采集21現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三微生物檢查的標(biāo)本收集原則無(wú)菌采集無(wú)菌容器及時(shí)足量迅速送檢22現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三及時(shí)運(yùn)送苛養(yǎng)菌中除卡他莫拉菌外，流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌對(duì)干燥、寒冷的抵抗力均較弱，在標(biāo)本離開(kāi)機(jī)體后其存活率十分低。對(duì)環(huán)境抵抗強(qiáng)的細(xì)菌（銅綠假單胞及其他G陰性菌、葡萄球菌、念珠菌等）2-4h繁殖數(shù)代，影響定量結(jié)果。23現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三送檢標(biāo)本種類(lèi)與臨床意義臨床意義較低的標(biāo)本：

痰、咽拭子（HI、SP、A鏈、溶血隱秘桿菌除外）

糞便、肛拭子（致腹瀉病原菌和艱難梭菌CD）臨床意義中等的標(biāo)本：

尿

膿液、傷口分泌物臨床意義較大的標(biāo)本：

血、CSF、胸腹水、及其他無(wú)菌體液24現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)標(biāo)本類(lèi)型的案例分享25現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三

常見(jiàn)標(biāo)本類(lèi)型的案例分享

CASE1：2015/11/25病人：男性感染科-082床肺吸蟲(chóng)病

標(biāo)本：痰.CD4T淋巴細(xì)胞：1/ulESR：78mmCRP：107mg/LPCT：0.88ug/L26現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三在合格的痰標(biāo)本里發(fā)現(xiàn)“有隔菌絲”，是比較有臨床意義的！于是把痰標(biāo)本接種了SDA、血平板。2天后血平板優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)出了絲狀真菌。27現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三2天的血平板棉蘭染色，顯微鏡觀察如下圖：因鏡下形態(tài)曲霉特征明顯，但單純靠血平板和目前所觀察到的鏡下形態(tài)難以鑒定為啥曲霉？隨后進(jìn)行了PDA的轉(zhuǎn)種。28現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三PDA平板四天時(shí)的菌落和鏡下形態(tài)如下圖：根據(jù)菌落和鏡下特點(diǎn)，傾向于土曲霉，但菌落顏色因時(shí)間的關(guān)系，仍不夠典型，續(xù)孵。29現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三PDA平板六天時(shí)的菌落形態(tài)如下圖：典型的泥土色菌落出現(xiàn)，確定為“土曲霉菌”。30現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三CASE2：腎病科藥物毒性反應(yīng)男

編號(hào)：1779和1780連續(xù)兩次抗酸染色10%NAOH消化痰液后低速離心鏡檢31現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三10%NAOH消化痰液后低速離心鏡檢鏡下發(fā)現(xiàn)的菌絲進(jìn)行革蘭染色如上圖把兩個(gè)標(biāo)本都進(jìn)行了真菌培養(yǎng)，接種了血平板。32現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三血平板培養(yǎng)48h后，菌落如下：從平板中可以看出兩者是幾乎是一樣的絲狀真菌生長(zhǎng)，于是都分別轉(zhuǎn)種了SDA平板。177948h33現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三轉(zhuǎn)種SDA后4d的生長(zhǎng)情況1779號(hào)1780號(hào)34現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三1779號(hào)當(dāng)即做了棉蘭染色，如上圖35現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三煙曲霉菌簡(jiǎn)單、常規(guī)的工作卻需要經(jīng)驗(yàn)的積累和責(zé)任心……….36現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三曲霉菌屬曲霉是一類(lèi)絲狀真菌，自然界中廣泛存在。?？梢栽倌嗤痢⒅参锔?、空氣中等處分離到。其引起的人類(lèi)疾病可分為機(jī)會(huì)性感染、變態(tài)反應(yīng)性曲霉病及曲霉毒素中毒。免疫受損是曲霉機(jī)會(huì)性感染最常見(jiàn)的原因。感染可以表現(xiàn)為局限性的曲霉球到嚴(yán)重的侵襲性感染。37現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三與侵襲性曲霉病發(fā)病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素有：中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常；骨髓造血干細(xì)胞及實(shí)體器官移植、腫瘤放化療、COPD、ICU機(jī)械通氣以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物等免疫功能受損的患者。38現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三檢驗(yàn)結(jié)果的解釋?zhuān)呵咕鸀闂l件致病菌，自然界糞便廣泛，某些菌可以成為實(shí)驗(yàn)室污染菌。因此曲霉菌分離結(jié)果需要謹(jǐn)慎對(duì)待。結(jié)合鏡檢結(jié)果判斷培養(yǎng)得到的曲霉是否具有臨床意義，一般來(lái)說(shuō)以下幾種形式被認(rèn)為具有臨床意義：1.無(wú)菌部位或下呼吸道臨床標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)菌絲；2.單一標(biāo)本中為優(yōu)勢(shì)菌或者多次標(biāo)本中分離得到同一菌株；3.組織中發(fā)現(xiàn)菌絲。注意：當(dāng)懷疑肺部真菌感染的時(shí)候，最好連續(xù)培養(yǎng)三次痰標(biāo)本。痰液中分離出的曲霉菌則應(yīng)結(jié)合直接鏡檢結(jié)果進(jìn)行考慮，涂片細(xì)胞學(xué)檢查為合格的痰標(biāo)本，且初始分離培養(yǎng)基上呈優(yōu)勢(shì)生長(zhǎng)可作為臨床診斷的依據(jù)?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三CASE3:2015.12.27上午10點(diǎn)，患者:張某“反復(fù)腰背疼痛半月，加重伴起臥困難3天”入院。入院前半月，患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)腰背部疼痛，間歇性疼痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，休息后可緩解。既往康健，無(wú)不良個(gè)人史。輔助檢查：MRI顯示腰4/5椎間盤(pán)突出，腰4椎體失穩(wěn)，腰椎側(cè)凸畸形。血常規(guī)：正常，ESR：31mm/h27日下午14時(shí)，反復(fù)高熱，最高達(dá)39.7℃，送檢血培養(yǎng)28日心內(nèi)科、感染科會(huì)診：發(fā)熱待診。感染性心內(nèi)膜炎可能性小，不排除血流感染，建議進(jìn)一步檢查。29日彩超：雙側(cè)腋窩查見(jiàn)淋巴結(jié)（結(jié)構(gòu)異常）。血PCT：0.43ng/mlHS-CRP：39.18mg/L。30日，血液科會(huì)診，發(fā)熱待診，原因不明，轉(zhuǎn)入血液科，行骨髓穿刺送檢，結(jié)果正常。診斷陷入糾結(jié)，發(fā)熱原因何在？感染？非感染？40現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三接收了血培養(yǎng)的微生物室呢？1.1下午發(fā)現(xiàn)儀器報(bào)陽(yáng)（+）進(jìn)行了常規(guī)涂片和轉(zhuǎn)種，但涂片革蘭染色：未見(jiàn)細(xì)菌。1.2轉(zhuǎn)種平板未見(jiàn)明顯生長(zhǎng)。思考？？？？1.血培養(yǎng)瓶4-5天報(bào)陽(yáng)，假陽(yáng)性？真陽(yáng)性？2.革蘭染色未見(jiàn)細(xì)菌是真的無(wú)菌嗎？3.骨科病人，有骨骼和關(guān)節(jié)損傷可能。4.血平板24h未見(jiàn)明顯生長(zhǎng)，是生長(zhǎng)緩慢？還是真的也無(wú)菌生長(zhǎng)？41現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三生長(zhǎng)曲線108.96h報(bào)陽(yáng)，4.5d，明顯的倒S行，符合真陽(yáng)性表現(xiàn)。真陽(yáng)性！42現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三報(bào)陽(yáng)瓶再次涂片革蘭染色查見(jiàn)可疑“細(xì)菌團(tuán)”。43現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三報(bào)陽(yáng)瓶再次涂片瑞氏染色清晰可見(jiàn)“沙堆狀”紫色細(xì)菌團(tuán)。44現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三再次轉(zhuǎn)種的普通巧克力平板布魯氏菌屬觸酶：陽(yáng)性氧化酶：陽(yáng)性吲哚試驗(yàn)：陰性有上述生化反應(yīng)特征且2h內(nèi)脲酶陽(yáng)性的微生物應(yīng)被推定為布魯氏菌種!并應(yīng)立即采取生物恐怖預(yù)防措施?。?5現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三布魯菌----人畜共患病原菌布魯菌容易感染豬、羊、牛等家畜，人類(lèi)與病畜接觸或食用病畜肉、奶及奶制品而被感染。Brucellosis,布病：也稱(chēng)“波狀熱”“馬耳他熱”或“地中海池張熱”，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病，屬于自然源性疾病，主要表現(xiàn)為：發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)痛可逐漸轉(zhuǎn)為慢性，侵襲骨骼系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸道、胃腸道、心血管系統(tǒng)和皮膚。血培養(yǎng)是重要手段??！46現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三內(nèi)容提要主要議題：微生物室的概況耐藥監(jiān)測(cè)，幫助醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)選藥規(guī)范標(biāo)本采集及常見(jiàn)標(biāo)本類(lèi)型的案例分享臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論47現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三一、涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合？1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見(jiàn)病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況；2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報(bào)告為無(wú)菌生長(zhǎng)？1、常規(guī)培養(yǎng)為需氧培養(yǎng)，膿液可能來(lái)自厭氧菌感染；2、病原菌可能被大量的中性粒細(xì)胞吞噬。二、未破裂膿腫：消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，注射器針頭扎入無(wú)菌橡膠瓶蓋（青霉素小瓶橡膠塞）。-厭氧培養(yǎng)or需氧培養(yǎng)開(kāi)放病灶和膿腫：不建議做厭氧培養(yǎng)；用無(wú)菌生理鹽水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。-需氧培養(yǎng)臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三三、一般培養(yǎng)三天出結(jié)果，為何第四天還沒(méi)有結(jié)果？常規(guī)流程：將標(biāo)本接種于不同的培養(yǎng)基，在培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)，24h后觀察培養(yǎng)皿中生長(zhǎng)情況，此時(shí)若無(wú)病原菌生長(zhǎng)，繼續(xù)放回培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24h，若任無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)則判定為陰性結(jié)果，因此常規(guī)培養(yǎng)報(bào)告時(shí)間為3天。第四天出報(bào)告：臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三四、今天的培養(yǎng)結(jié)果與前一天的不一樣？1、取材是否一致；2、痰標(biāo)本，選擇優(yōu)勢(shì)菌做鑒定藥敏，就可能導(dǎo)致兩次結(jié)果不一致。痰標(biāo)本中：銅綠、金葡>腸桿菌（肺克）>鮑曼痰中常見(jiàn)的定植菌或污染菌念珠菌（如果沒(méi)有其他部位培養(yǎng)陽(yáng)性）嗜麥芽窄食單胞菌和洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）和陰溝腸桿腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三五、明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常？大便培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門(mén)菌感染，很少醫(yī)院常備致病性大腸桿菌鑒定血清，很少醫(yī)院能夠做艱難梭菌培養(yǎng)，很少醫(yī)院能常備霍亂弧菌血清。與國(guó)際微生物檢驗(yàn)的差距-缺項(xiàng)1.艱難梭菌：醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌，一些發(fā)達(dá)國(guó)家中排名第一2.肺炎鏈球菌3.軍團(tuán)菌4.非典型分支桿菌5.呼吸道感染病毒臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三六、培養(yǎng)報(bào)告上寫(xiě)著四聯(lián)球菌、類(lèi)白喉棒狀桿菌，為何沒(méi)有藥敏結(jié)果？1、四聯(lián)球菌為微球菌、類(lèi)白喉棒狀桿菌，一般不引起人體致病，為非致病菌，故考慮污染可能；2、藥敏結(jié)果需參照CLSI標(biāo)準(zhǔn)，目前微球菌沒(méi)有參照標(biāo)準(zhǔn)，故暫不能做藥敏試驗(yàn)，若需治療可參照陽(yáng)性球菌用藥。“若僅從一份血培養(yǎng)中分離出凝固酶陰性葡萄球菌，不必常規(guī)做藥敏試驗(yàn)，因?yàn)檫@種菌經(jīng)常認(rèn)為是血培養(yǎng)中的皮膚污染，假如需要做藥敏，請(qǐng)?jiān)?4小時(shí)內(nèi)聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室?！毙柩跗繀捬跗垦囵B(yǎng)送檢要求:2-3套8-10ml/瓶?jī)和馀R床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三培養(yǎng)陽(yáng)性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎？1、不是；2、培養(yǎng)陽(yáng)性≠感染，可能為污染（血培養(yǎng)），可能為定植（痰培養(yǎng)）；3、任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)（重要）；4、感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥更重要；5、改善患者全身情況：器官功能支持、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等。七、臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三臨床想用的藥物在藥敏試驗(yàn)中沒(méi)有做？1、可能是天然耐藥2、可能是藥敏板沒(méi)有包括該藥3、可能是該藥敏感性被其他藥物所預(yù)報(bào)是否能將所用的藥物都做抗菌藥物敏感試驗(yàn)？1、沒(méi)有必要：通過(guò)耐藥機(jī)制和標(biāo)志性藥物可以預(yù)測(cè)其他藥物的敏感性。2、沒(méi)有可能：藥敏藥物需要在體外穩(wěn)定，需要有操作標(biāo)準(zhǔn)和解釋標(biāo)準(zhǔn)。八、九、臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三天然耐藥：腸球菌：對(duì)除青、氨芐以外的所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)天然耐藥。肺炎鏈球菌：對(duì)氨基糖苷類(lèi)天然耐藥。嗜麥芽窄食單胞菌：碳青霉烯類(lèi)天然耐藥。肺炎克雷伯菌：對(duì)氨芐西林天然耐藥。陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌：對(duì)頭孢西丁天然耐藥。

銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、復(fù)方新諾明、1、2代頭孢天然耐藥。對(duì)三代頭孢（噻肟、曲松）即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際里程治療中也需要超大劑量才會(huì)取得療效。頭孢中僅他啶和吡肟。銅綠假單胞菌有對(duì)跟多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在體外試驗(yàn)可能沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，但一旦接觸某種抗生素，其沉默的耐藥基因可能被誘導(dǎo)激活，耐藥性則表現(xiàn)出來(lái)，這種特性在β-內(nèi)酰胺抗生素中尤為明顯，可導(dǎo)致體外敏感，但實(shí)際治療卻無(wú)效。

臨床與微生物檢驗(yàn)中常見(jiàn)問(wèn)題的討論現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有61頁(yè)\編輯于星期三耐碳青霉烯類(lèi)銅綠假單胞菌發(fā)生率耐碳青霉烯類(lèi)用量對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥或中介敏感銅綠假單胞菌比例(%)碳青霉烯類(lèi)用量(DDD/1000床-日)中部地區(qū)西南地區(qū)東部地區(qū)碳青霉烯的用量與碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌的檢出率正相關(guān)，r=0.63，P<0.01