藥物外滲的護理

藥物外滲的護理精選課件藥物外滲的分類化療藥物外滲非化療藥物外滲精選課件化療藥物外滲------藥物分類發(fā)皰性化療藥物氮芥阿霉素表-阿霉素柔紅霉素更生霉素放線菌素絲裂霉素長春新堿長春瑞濱刺激性化療藥物異環(huán)磷酰胺

卡鉑順鉑紫杉醇氟尿嘧啶非刺激性化療藥物左旋門冬酰胺酶阿糖胞苷甲氨喋呤精選課件非化療藥物外滲—藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣，氯化鈣高滲性藥物：50%的葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%的甘露醇，脂肪乳等縮血管藥物：多巴胺，間羥胺，去甲腎上腺素，垂體后葉素等強堿類藥物：苯妥英鈉，硫苯妥鈉精選課件與滲漏發(fā)生的有關(guān)因素1藥物因素：與藥液的酸堿度，滲透壓有關(guān)，長期輸入高滲性溶液，堿度對血管有刺激性的液體如甘露醇，碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣等可發(fā)生血管壁增厚，內(nèi)皮細胞破壞，血管內(nèi)淤血，周圍組織炎癥以及水腫等2物理因素：與環(huán)境溫度，輸液量，液體溫度，速度，時間，壓力以及輸液器針頭的選擇有關(guān)精選課件與滲透發(fā)生的有關(guān)因素3機械因素：與穿刺技術(shù)不熟練，體位不當(dāng)，輸液速度過快，時間過長，各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管損傷的直接原因，如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進入血管腔，針尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，針尖滑脫血管等4血管因素：與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，靜脈血管是否發(fā)生痙攣，通透性是否增加有關(guān)精選課件藥物外滲的防護1.選擇合適的靜脈長期輸注抗癌藥物者，應(yīng)有計劃地合理使用和保護靜脈血管，防止藥液外滲。對慢性病患者需長期輸液治療時一般由遠端小靜脈開始，常選擇四肢末梢充盈，彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的血管，避免使用靠近關(guān)節(jié)末梢循環(huán)差的靜脈血管。當(dāng)輸入高濃度的藥物、營養(yǎng)液，對血管刺激性強的藥物，應(yīng)選擇較粗而直的血管穿刺，并交替使用靜脈，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷靜脈得以修復(fù)。切忌連續(xù)多次使用一條血管，特別是進行化療時，應(yīng)盡量每次更換血管，以保證其有進行自身修復(fù)的時間，避免外滲。精選課件藥物外滲的防護2.合理使用針頭根據(jù)血管直徑大小及輸入藥物的種類選擇合適的針頭。針頭越細、針尖斜面越短，對血管的損傷面越小，越有利于保護血管。一般成人用6～7號頭皮靜脈針頭，小兒4～5頭皮靜脈針頭，如果同時輸血或輸血漿蛋白之類的溶液時，可改用7號或9號頭皮靜脈針頭。在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激。防止藥物外滲。精選課件藥物外滲的防護

3.注意藥物濃度對于濃度高和刺激性強的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察5～10min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結(jié)束時再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時間，降低對血管的刺激。對于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫(yī)囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導(dǎo)致局部組織損傷。精選課件藥物外滲的防護4.根據(jù)治療要求調(diào)節(jié)輸液速度輸入對血管刺激性強的藥物時，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度，以保持輸液速度既適合治療的要求，又能盡量減少藥物對血管的刺激，使患者在相對舒適和不影響治療效果的情況下輸液。并根據(jù)年齡滴速。一般情況下成年人輸液速度在40～60滴/min，小兒、老年人速度宜慢，一般在20～40滴/min，不宜過快，以免加重心臟負荷，從而出現(xiàn)心力衰竭或肺水腫。精選課件藥物外滲的防護5.正確的拔針和按壓方法先拔針后按壓，拔針時應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點滴停止，在針頭拔出血管壁后再按壓，棉簽應(yīng)順著血管方向按壓針眼，這樣可將血管和表皮的2個針眼同時壓住，時間為3～5min，有凝血機制障礙者，要延長按壓時間。注意不要揉搓穿刺部位，減少局部淤血。刺激性強的藥物拔針前輸入等滲鹽水以保證血管內(nèi)不留有藥液，因液體滴完即行拔針、加壓。在穿刺部位血管就留有一定量的藥液，該藥液由于加壓而致血液片刻不流動，藥液將對血管產(chǎn)生刺激，造成人為的血管破壞，致局部損傷。精選課件藥物外滲的防護6.嚴密監(jiān)測在輸液過程中，護理人員要多巡視病房，特別是病情危重、神志不清、小兒和年老體弱的患者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。尤其是冬天，天氣寒冷，靜脈輸液側(cè)肢體被衣服或被蓋遮擋，不易被發(fā)現(xiàn)，護理人員應(yīng)隨時觀察，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，及時處理，盡量減少藥物對局部組織的損傷。精選課件如何判斷藥物是否外滲？首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。精選課件藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。精選課件常用藥物外滲的處理1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況。也可給予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。精選課件常用藥物外滲的處理2、輸入特殊藥物時（甘露醇七葉皂多巴胺），化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。3、藥物外滲時最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法精選課件常用藥物外滲的處理4、局部封閉：用5-10ml注射針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以15—20°為宜，注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚，進針長度以針尖最好在紅腫的正中處，使藥物均勻地向四周擴散。根據(jù)情況2—3天封閉1次，一般封閉3—5次。

精選課件常用藥物外滲的處理5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；0．9％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉。

6、鈣劑:熱敷；1％利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml