營養(yǎng)與疾病--骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松（osteoporosis)精選課件

骨質(zhì)疏松是一種難以治愈的老年性退行性疾病，病人骨量減少，骨質(zhì)變脆，極容易發(fā)生骨折；骨質(zhì)疏松由于患病率較高和骨折導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，對老年人的健康和生活帶來極大影響，給家庭和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；概

述精選課件隨著社會逐步進(jìn)入老齡化，骨質(zhì)疏松已成為一個全球性的公共衛(wèi)生問題；骨質(zhì)疏松被世界衛(wèi)生組織列為21世紀(jì)危害人類的四大疾病之一。精選課件任何年齡均可發(fā)生，在絕經(jīng)后女性中更為嚴(yán)重40歲以上,男性發(fā)病率為5%，女性22.2%50歲以上,發(fā)病率為21%60歲以上,發(fā)病率為58%70歲以上,發(fā)病率為94%80歲以上,發(fā)病率為100%一、骨質(zhì)疏松的流行情況與患病率精選課件骨折對女性的危害相當(dāng)于乳腺癌、子宮癌和卵巢癌等婦科腫瘤的危害的總和有研究估計：女性患乳腺癌的機率為1/9而女性骨折的機率為1/6精選課件中國尚未見全國性流行病學(xué)調(diào)查資料，北京地區(qū)骨質(zhì)疏松癥的患病人數(shù)：

40歲以后隨年齡增長而增加；女性在50歲以后患病明顯增加，多見于絕經(jīng)期以后；男性在55歲以后患病明顯增加；骨質(zhì)疏松癥患病率女性比同年齡的男性高4倍。

80歲以后，男女無明顯性別差別。精選課件定義

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指骨組織內(nèi)，單位體積中骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。特點骨量減少

骨礦物質(zhì)（鈣鹽）減少，骨微結(jié)構(gòu)退化骨小梁變細(xì)、變稀，微骨折，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)痛骨強度下降骨脆性增高,難以承載原來的負(fù)荷，易發(fā)生骨折二、骨質(zhì)疏松癥概念精選課件骨質(zhì)疏松會使骨骼在輕微的創(chuàng)傷中骨折，特別是脊椎骨、髖骨及腕關(guān)部。精選課件

快速增長期：出生-20歲，為人體骨骼迅速發(fā)育階段，骨密度處在快速增長期，足量的鈣質(zhì)可有效地促進(jìn)骨骼生長，增加骨密度。

穩(wěn)定增長期：20-30歲，骨密度呈繼續(xù)增加趨勢，應(yīng)多攝入含鈣豐富的食物。骨骼生長、發(fā)育和衰老規(guī)律精選課件

平衡期：30-40歲，骨密度在35歲左右達(dá)到峰值，該階段鈣的攝入應(yīng)滿足生理需求量，即每日

800毫克。

快速丟失期：50歲以后，此階段女性骨量丟失速度大于男性，65歲以后，女性將丟失骨鈣的

30-50%，男性將丟失20-30%，長期骨鈣丟失導(dǎo)致骨密度降低，發(fā)生骨質(zhì)疏松，為預(yù)防和減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生，要及時補鈣。精選課件35歲以前骨沉著骨吸收（正鈣平衡或鈣平衡），使得多余的鈣質(zhì)能有效存入骨骼與牙齒中。35歲以后骨骼沉著<骨吸收（負(fù)鈣平衡），青壯年期每年以千分之三流失鈣停經(jīng)後婦女每年以百分之三流失鈣

精選課件原發(fā)性骨質(zhì)疏松：又分為1型和2型繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：由于各種疾病引起特發(fā)性骨質(zhì)疏松：少見三、骨質(zhì)疏松癥的分類精選課件1型原發(fā)性骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥）：絕經(jīng)后卵巢內(nèi)分泌功能降低下，雌激素減少，常見于絕經(jīng)后婦女，年齡多在50-70歲。

2型原發(fā)性骨質(zhì)疏松（老年性骨質(zhì)疏松癥）：與年齡老化有關(guān)，多見于70歲以上的老年人，男女比例約為1：2。原發(fā)性骨質(zhì)疏松精選課件繼發(fā)性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)于其它疾病而引起的骨質(zhì)疏松。如各種內(nèi)分泌性疾病、骨髓增生性疾病、藥物性骨量減少、某些營養(yǎng)素缺乏、先天性疾病、廢用性骨丟失等。精選課件特發(fā)性骨質(zhì)疏松

見于青少年骨質(zhì)疏松癥和成年人骨質(zhì)疏松癥狀。青少年骨質(zhì)疏松可見于8歲—14歲的青少年，非常罕見，目前，原因不明。多伴有有家族遺傳史。成年人骨質(zhì)疏松比較少見，見于妊娠期和哺乳期，亦與遺傳因素有關(guān)。精選課件四、骨質(zhì)疏松原因與危險因素精選課件

引起骨質(zhì)疏松的直接原因是機體缺鈣，凡是引起鈣缺乏的因素都可能與骨質(zhì)疏松的發(fā)生有關(guān)，如維生素D、激素水平（雌激素、甲狀旁腺激素、降鈣素等）、營養(yǎng)、遺傳、活動減少（或廢用）、免疫、藥物、某些疾病等原因有關(guān)；骨質(zhì)疏松與骨密度所能達(dá)到的最大峰值和成年后骨質(zhì)丟失的速度亦密切相關(guān)。精選課件膳食缺鈣膳食缺鈣主要與膳食結(jié)構(gòu)有關(guān)，膳食組成中奶類、某些海產(chǎn)品和動物性食物中含鈣較多，且消化吸收率較高。我國居民的膳食組成中，奶類和動物性食物所占比例比較少，這可能是我國骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率較高的重要原因。精選課件

膳食中促進(jìn)鈣吸收的因素：維生素D、某些氨基酸（賴、色、精氨酸）、乳糖以及鈣磷比例。膳食中抑制鈣吸收的因素：植酸鹽、草酸鹽、膳食纖維攝入過多、脂肪消化不良、乙醇及某些藥物。非膳食因素：年齡、運動、激素水平、生理狀況、遺傳以及人體對鈣的需要量。

影響鈣吸收與利用的因素精選課件

危險因素危險因素特征性別女性年齡老年人，并與年齡成正比雌性激素卵巢功能不全或絕經(jīng)后的雌性激素缺乏膳食營養(yǎng)鈣缺乏、維生素D缺乏、酗酒、咖啡因攝入過量活動運動鍛煉和體力活動較少生活工作方式作態(tài)工作、長時間臥床或看電視、吸煙家族史有骨質(zhì)疏松癥家族史種族亞洲人（尤其皮膚白者）、歐洲人、高加索人體型嬌小瘦弱者慢性病性功能減退，腎上腺、甲狀腺、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，肝、腎疾病等原發(fā)性骨質(zhì)疏松的主要危險因素精選課件

服藥史長期服用類固醇激素大劑量的甲狀腺激素抗精神病、抗癲癇藥物利尿劑含鋁的抗酸藥促性腺釋放激素精選課件

不良生活方式靜止的生活方式過量飲酒（骨形成↓，破壞鈣平衡）吸煙或曾經(jīng)吸煙大量咖啡攝入

血鈣

(Ca++)骨鈣

(CaP2O4)應(yīng)力廢用精選課件吸煙香煙中的尼古丁具有抗雌激素效應(yīng)，可增加女性吸煙者患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險絕經(jīng)后女性中吸煙者的雌激素水平低于非吸煙者吸煙有促進(jìn)提早絕經(jīng)的作用精選課件其他營養(yǎng)素與骨質(zhì)疏松磷增加膳食中的磷攝入可以減少鈣在腸道的吸收但同時可減少尿鈣排出因此在正常人對鈣平衡影響不大，但對于腎功能不良和老年人則可加速骨丟失高磷低鈣膳食是骨質(zhì)疏松的危險因素精選課件膳食纖維阻礙鈣吸收（鰲合、加快食物通過腸道）但目前尚無證據(jù)表明：僅僅膳食纖維高，其他營養(yǎng)素平衡的膳食可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松氟過量氟可促進(jìn)成骨細(xì)胞活性，促進(jìn)骨形成，但同時可造成皮質(zhì)骨礦化不全水中氟含量>4.0mg/L地區(qū)的居民骨折率增高精選課件五、骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)精選課件早期通常沒有明顯的癥狀，典型癥狀為骨和關(guān)節(jié)疼痛常見的是腰背酸痛，其次是肩背、頸部或腕踝部疼痛，腿痛，以腰疼最常見。疼痛有時放射至臀部直至腿部，活動多時疼痛加重，夜間和清晨醒來時明顯。精選課件2.骨骼變形疏松的骨骼容易變形，椎體壓縮變形可導(dǎo)致駝背、身長縮短；下段肋骨能壓在髂骨嵴，引起胸廓畸形。骨折與并發(fā)癥：精選課件3.骨折與并發(fā)癥常見骨折部位是椎骨、股骨頸、股骨粗隆間、橈骨、腕骨等。精選課件

骨質(zhì)疏松的直接后果是：引起骨折和留下終生殘疾，是導(dǎo)致老年人死亡的危險因素。骨質(zhì)疏松的后果

骨質(zhì)疏松在表觀無癥狀的情況下形成，容易被忽略，直至骨折才被明確；骨折后果嚴(yán)重，可引起疼痛、駝背、身高變矮，不能行動；約有10%患者在三個月內(nèi)死于手術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，大約20%的人在一年內(nèi)去世，50%以上的人永遠(yuǎn)失去獨立生活的能力。精選課件六、骨質(zhì)疏松的診斷診斷原則：以骨密度減少為基本依據(jù)特異檢查：骨密度檢查：35歲以后每年應(yīng)做骨密度檢查

X線檢查：生化檢查精選課件七、骨質(zhì)疏松的防治治療原則病因治療減輕骨吸收促進(jìn)骨形成，加強骨礦化對癥治療如止痛精選課件

合理的膳食營養(yǎng)經(jīng)常性運動良好的生活方式預(yù)防性用藥避免服用促骨質(zhì)丟失的藥品定期體檢骨質(zhì)疏松的預(yù)防精選課件1.健康的飲食富含鈣和維生素D的飲食

牛奶、奶制品鈣強化食品鈣/維生素D補充劑富含其它對骨健康有益營養(yǎng)素的食品

蔬菜和水果強壯骨骼的五個步驟精選課件

鈣補充劑的選擇

鈣補充劑需符合的條件在水中能充份溶解；安全性高，不含重金屬；適合烹調(diào)，讓鈣質(zhì)補充,變得生活化；依個人條件選擇。精選課件科學(xué)補鈣補充量上限：鈣:2000mg/day；維生素D:20g/day方法將所需量分次補給。用餐時與食物一起攝入。選擇適合自己的鈣種類。精選課件

有機鈣：葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣無機鈣：碳酸鈣

鈣補充劑

精選課件2.經(jīng)常曬太陽

為滿足維生素D需要每天曬太陽10-15分鐘（胳膊、腿部），注意不能有衣物遮蓋曬過太陽后應(yīng)該注意保護(hù)皮膚3.保持運動的生活方式精選課件4.定期檢查骨密度有骨質(zhì)疏松征兆的男性或女性骨折,慢性骨痛身高縮短、駝背有重要危險因素的男性或女性絕經(jīng)早或有其它危險因素的女性持續(xù)服用藥物治療骨質(zhì)疏松的男性或女性精選課件5.糾正不良的生活習(xí)慣吸煙節(jié)食酗酒大量咖啡低鈣、低維生素D膳食靜置生活方式精選課件掌握預(yù)防骨質(zhì)疏松癥關(guān)鍵時期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的最佳時機—

最無危機意識的年輕時期。精選課件

應(yīng)從以下方面著手增加峰值骨密度

峰值骨密度與遺傳因素有關(guān)，年輕時攝入充足的鈣并加強運動鍛煉，可使骨密度在遺傳因素允許范圍內(nèi)達(dá)到較高的峰值。

減少成年后骨質(zhì)丟失速度

雌激素療法問題：減少骨質(zhì)疏松的危險性

停藥后骨質(zhì)丟失立即加速，需連服10-20年以后；副作用大，增加乳腺癌、子宮癌危險度，與孕激素合用可減少風(fēng)險。精選課件性激素療法：雌/孕激素替代治療

指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥。禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質(zhì)沉著癥（prophyria）、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、嚴(yán)重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。精選課件方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應(yīng)用。雌—孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。雌激素0.625mg/d×25天，于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個周期無撤血者，可停用孕激素。精選課件單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。精選課件尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合于所有更年期婦女。優(yōu)點是：簡單、長效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改