兒童康復(fù)治療進(jìn)展

兒童康復(fù)治療進(jìn)展ICF-國際功能、殘疾和健康分類

2001年世界衛(wèi)生大會批準(zhǔn)了ICF，并在2005年世界衛(wèi)生大會上通過關(guān)于ICF的《殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)》的決議。因此，我們可以依據(jù)一種被廣泛接受的概念模式解決相關(guān)的殘疾與康復(fù)問題。ICF是ICIDH《國際殘損、殘疾和殘障分類》的后續(xù)版本，ICIDH沒有明確地意識到環(huán)境所起到的作用，并存在使用消極術(shù)語的現(xiàn)象，而ICF整合了環(huán)境和個(gè)人因素，并使用了更加中性的概念，是一種生物-心理-社會整合的模式。2020/11/42ICF的框架

健康狀態(tài)（障礙或疾?。?/p>

身體功能和結(jié)構(gòu)活動參與

環(huán)境因素個(gè)人因素身體功能與結(jié)構(gòu)：心理功能和身體結(jié)構(gòu)---身體水平活動與參與：活動：是指個(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或動作，是代表功能的個(gè)體方面。--個(gè)體水平參與：是把個(gè)體放入整個(gè)生活環(huán)境中，代表功能的社會性。---社會水平（自理和家庭生活、活動、理解和交流、人際交往和人際關(guān)系及教育就業(yè)和社區(qū)生活等）環(huán)境和支持：支持或監(jiān)護(hù)的需求、種類和程度

2020/11/43四種健康策略中的康復(fù)

預(yù)防策略醫(yī)療策略康復(fù)策略支持性策略主要目標(biāo)對健康狀態(tài)治療恢復(fù)功能提高生活質(zhì)量進(jìn)行預(yù)防次要目標(biāo)較少疾病發(fā)控制疾病，最大限度的自理生率減少創(chuàng)傷恢復(fù)功能關(guān)鍵結(jié)果健康與生存生存與功能功能生活質(zhì)量生活質(zhì)量健康相關(guān)結(jié)果功能和殘疾生活質(zhì)量與生存與健康生存與功能生活質(zhì)量健康部門衛(wèi)生部門衛(wèi)生部門衛(wèi)生、教育、衛(wèi)生、社會事勞動、社保務(wù)部門2020/11/44兒童智殘期前干預(yù)

智力殘疾的概念：兒童智力殘疾是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域引入的一個(gè)概念，指由于各種原因造成神經(jīng)精神運(yùn)動功能發(fā)育異常導(dǎo)致的生理，心理功能異?；騿适?，不能以正常方式從事某種或全部個(gè)人或社會活動。其標(biāo)準(zhǔn)同智力低下。根據(jù)ICF的框架智殘的概念應(yīng)涵蓋了所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能障礙所致的殘疾。事實(shí)上目前兒科界的智力低下或智殘幾近智商低下的同義詞。智殘干預(yù)范圍：針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)功能障礙所致殘疾類型進(jìn)行所有的干預(yù)。兒童智殘期前概念屬于兒童早期醫(yī)學(xué)干預(yù)工作就是在疾病恢復(fù)期就應(yīng)積極的干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)病損的恢復(fù)，并糾正由之產(chǎn)生的功能發(fā)育偏離，止步于智殘期門前2020/11/45兒童智殘期前干預(yù)對象具有高危因素者（高危環(huán)境因素、高危生物學(xué)因素）---發(fā)育易感兒具有高危表現(xiàn)者異常征兆（早期表現(xiàn)）發(fā)育落后反射和姿勢反射異常2020/11/46早期干預(yù)方法

廣義的神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)神經(jīng)細(xì)胞干預(yù)治療功能干預(yù)治療治療原則：早期、綜和、堅(jiān)持干預(yù)模式群體預(yù)防個(gè)體干預(yù)2020/11/47規(guī)范神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的診斷

定義：神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病是一組在一個(gè)或多個(gè)發(fā)育能區(qū)與已建立的神經(jīng)發(fā)育常模比較在質(zhì)及/量上存在落后的疾病。換句話說這個(gè)概念就是指發(fā)育過程中(18歲以前)出現(xiàn)認(rèn)知及社會適應(yīng)能力明顯障礙者分類：全面性發(fā)育遲緩DD（5歲以下）--發(fā)育評定：指兩個(gè)或兩個(gè)以上的發(fā)育能區(qū)顯著落后，5-10%精神發(fā)育遲滯MR(智力障礙、指5歲以上)，患病率1-3%，2020/11/48規(guī)范神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的病因神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病是一組異質(zhì)性很高的疾病，包括各種環(huán)境因素、遺傳因素以及環(huán)境-遺傳因素的交互作用常見因素環(huán)境因素和致畸因素5-13%早產(chǎn)等圍產(chǎn)期因素2-10%遺傳因素約67%遺傳與環(huán)境交互作用6%2020/11/49神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的規(guī)范化病因診斷流程2020/11/410腦性癱瘓定義的沿革

1988念得定義2004年的定義2006年的定義（國內(nèi)）腦性癱瘓是受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常。2006年定義（國外）腦性癱瘓是指一組持續(xù)存在的導(dǎo)致活動受限的運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰兒腦部受到非進(jìn)行性損傷而引起的。腦性癱瘓的運(yùn)動障礙常伴有感覺、認(rèn)知、交流、感知、和或行為障礙，和或癲癇，和或繼發(fā)性肌肉骨骼障礙

2020/11/411歐洲腦癱監(jiān)測組織腦癱樹狀分型法排除混合類型，按臨床主要癥狀進(jìn)行分型不主張把錐體系、錐體外系、上運(yùn)動神經(jīng)原綜合征等作為正式的腦癱臨床分型用語簡化癱瘓部位分型認(rèn)為肌張力低下是其他類型腦癱的早期癥狀，可作為癥狀描述但不主張用作分型用語2020/11/412小兒腦癱評估研究進(jìn)展

GMFCSMACS其他：股骨頭偏移百分比（MP）、單位時(shí)間內(nèi)步行距離測定（信度和效度有待進(jìn)一步檢驗(yàn)）、視覺步態(tài)分析等2020/11/413腦癱粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)腦癱粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)（GMFCS，CrossMotorFunctionClassificationSystem）：是Palisano等于1997年根據(jù)腦癱患兒運(yùn)動功能隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計(jì)的一套分級系統(tǒng)，能較為客觀地反映腦癱患兒粗大運(yùn)動功能發(fā)育情況，該系統(tǒng)將腦癱患兒分為4個(gè)年齡組，每一個(gè)年齡組有根據(jù)患兒的運(yùn)動功能的表現(xiàn)分為5個(gè)級別。CMFCS是在康復(fù)理念下誕生的分級方法，注重功能、技能和自發(fā)運(yùn)動，主要通過評價(jià)患兒在日常環(huán)境中的能力來確定其不同級別，尤其是其坐位和行走的能力。2020/11/414腦癱粗大運(yùn)動功能分級

CMFCSⅠ級：能夠不受限制的行走；在完成更高級的運(yùn)動技巧上受限CMCFSⅡ級：能夠不需要使用輔助器械行走；但是在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限CMFCSⅢ級：使用輔助移動器械行走；在室外和社區(qū)內(nèi)行走受限CMFCSⅣ級：自身移動受限；需要被轉(zhuǎn)運(yùn)或者在室外和社區(qū)內(nèi)使用電動移動器械行走CMFCSⅤ級：即使在輔助技術(shù)的情況下，自身移動仍然嚴(yán)重受限功能受到限制否、是否需要輔助器具、活動質(zhì)量降低的程度2020/11/415不同類型腦癱患兒GMFCS分級分布狀況2020/11/416不同級別腦癱患兒GMFM的發(fā)育特點(diǎn)（1-6歲）

CMFCSⅠ級：患兒6歲以前粗大運(yùn)動功能處于持續(xù)上升階段，與其他級別患兒相比沒有出現(xiàn)明顯的停頓階段。3歲以前大部分患兒擁有了獨(dú)立行走的能力，部分患兒在4歲以后開始擁有跑跳的能力。CMCFSⅡ級：部分患兒在3歲半以后能夠達(dá)到扶走的能力只有部分患兒在6歲以前忽的獨(dú)立行走能力6歲以后的粗大運(yùn)動功能仍有很大的上升空間CMFCSⅢ級：3歲開始維持較長時(shí)間的椅凳上的坐位平衡6歲以前部分患兒還沒有扶走能力極少數(shù)患兒可以獨(dú)立行走CMFCSⅣ級：2歲以后可以維持短暫的坐位平衡6歲以前很難擁有坐位轉(zhuǎn)換能力CMFCSⅤ級：絕大多數(shù)不能產(chǎn)生有效地自主運(yùn)動即使獲得部分有效的自主運(yùn)動，部分患兒可能在5歲以后逐步喪失2020/11/4172020/11/4182020/11/419股骨頭偏移百分比（MP）的測量

（痙攣型腦癱患兒髖關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測）MP測量方法H線：通過兩髖臼內(nèi)下緣頂點(diǎn)做一連線P線：以髖臼外上緣作一垂直線MP=a/b×100%2020/11/420MP分級

I級正常：MP小于25%Ⅱ級（風(fēng)險(xiǎn)）：MP=25-33%Ⅲ級（半脫位）：MP=33-50%Ⅳ級（全脫位）：MP≧50%2020/11/421GMFCS分級與髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系CMFCSⅠ級：髖關(guān)節(jié)脫位的可能性小CMCFSⅡ級：隨著運(yùn)動障礙的嚴(yán)重程度，風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大CMFCSⅢ級：隨著運(yùn)動障礙的嚴(yán)重程度，風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增大CMFCSⅣ級：有高風(fēng)險(xiǎn)CMFCSⅤ級：有高風(fēng)險(xiǎn)2020/11/422腦癱患兒手功能分級系統(tǒng)

（MACSmanualabilityclassificationsystem）適合年齡：4-18歲腦癱患兒在日常生活中操作物品的能力相關(guān)實(shí)物操作場景：用杯子喝水使用勺子開關(guān)小瓶蓋擦臉擰毛巾翻書寫字解紐扣2020/11/423生活自理動作的發(fā)育(手)

生活自理動作的發(fā)育時(shí)間順序表動作名稱出現(xiàn)時(shí)間（月）穩(wěn)穩(wěn)地拿住茶杯21穿上衣或外套24拿穩(wěn)勺子、不傾斜24在幫助下穿衣32穿鞋36解開能夠到得紐扣36扣上紐扣