中風患者的護理查房

中風患者的護理查房

2012年3月年3月年3月精選課件病例簡介一般資料47床，王祥興，女，75歲，漢族，已婚，退休，2012年02月26日10：00入院主訴

左側肢體無力3月余，加重2周伴頭痛3天

精選課件病例簡介現病史2011年11月4日

無明顯誘因下突然出現左側肢體乏力，活動受限，行走向左側傾斜，至我院以“腦梗死”收治入院，經治好轉后出院。2012年2月14日患者不慎跌掉，左側肢體著地，頭部無外傷，致左側肢體無力加重，具體治療不詳。2012年2月23日突發(fā)頭痛，伴嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物，至鼓樓醫(yī)院，查頭顱CT示：腦內多發(fā)梗塞灶，右側為著，予“胃復安、吡拉西坦”等治療，嘔吐癥狀好轉。為求進一步治療，收住我科。入院時患者神志清，精神可，左側肢體乏力，活動受限，頭痛、以枕部為甚，納寐差，小便可，大便秘結。精選課件病例簡介既往史“高血壓”-----5年余，平素口服“氨氯地平”，血壓控制不理想；“膽囊切除手術”----5年余。精選課件病例簡介家族史無家族遺傳病史子女、父母體健個人史無食物藥物過敏史無吸煙飲酒史經濟情況尚可，醫(yī)保精選課件病例簡介—?？茩z查神志清，精神可，言語欠流利，對答切題雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球運動靈敏；額紋對稱，左側鼻唇溝稍淺，咽反射存在，伸舌左偏肌肉無震顫、萎縮，左膝關節(jié)、左肩關節(jié)壓痛；四肢肌張力正常，左側上肢肌力0級，左側下肢肌力3級，右側肢體肌力5級；左側腱反射（+++），右側腱反射（++）；左側霍夫曼氏征（+），右側霍夫曼氏征（-）左側Babinski征（±），右側Babinski征（-），雙側Chaddock征（-）；左側指鼻試驗不配合，右側指鼻試驗（-）；深淺感覺無明顯減退，腦膜刺激征（-）精選課件病例簡介輔助檢查

血生化檢查：396.6（140~340Ummol/L)頭顱CT：腦內多發(fā)梗塞灶，右側為著；頸部血管B超：頸動脈粥樣硬化斑塊形成；左肩關節(jié)X片：未見異常；

TCD：腦血管彈性減退胸部CT:兩下肺局限性間質增厚，心包少量積液精選課件病例簡介----治療燈盞細辛

活血化瘀乙酰谷酰胺

改善腦代謝氯吡格雷

抗血小板聚集氯沙坦鉀氫氯噻嗪降壓精選課件目錄

疾病介紹1護理診斷2護理措施3精選課件疾病簡介定義1病因2危險因素及預防3輔助檢查45治療精選課件定義各種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙，使局部組織發(fā)生不可逆損害，導致腦組織缺血性壞死。在腦血管病中最常見，占60%-90%。供應腦部血液的顱內或顱外動脈中發(fā)生閉塞性病變而未能建立及時充分的側枝循環(huán)，是局部腦組織的代謝需要與可能得到的血液供應之間發(fā)生超過一定限度的供不應求。精選課件病因最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次是高血壓、糖尿病和血脂異常等。血管壁病變：如動脈粥樣硬化（最常見）少見腦動脈炎：細菌、病毒、藥物等導致。血液成分改變：與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關、血液系統(tǒng)疾病。血流動力學改變：心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。其他：各種栓子、腦腫瘤等。精選課件危險因素最重要的危險因素：高血壓、冠心病、糖尿?。ㄈ撸?。一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。無法干預的危險因素：年齡、性別、種族和遺傳因素等。精選課件三級預防一級預防：發(fā)病前積極治療相關疾病。宣傳防治腦血管疾病的常識。二級預防：在一級預防的基礎上，對T1A早期診斷、早期治療。三級預防：對已出現腦卒中的病人實施早期干預，積極進行治療、康復訓練。精選課件輔助檢查1、血液化驗及心電圖；2、頭顱CT：發(fā)病24h內CT顯示正常（單可排除腦出血）；24h后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死。3、MR：腦梗死發(fā)病數小時后即可顯影，發(fā)現腦干、小腦梗死及小灶梗死。4、血管造影：顯示腦部大動脈的狹窄、閉塞和其他血管病變。5、TCD：評估顱內外血管狹窄、閉塞、血管痙攣或者側枝循環(huán)建立的程度有幫助。精選課件治療1、超早期溶栓治療

發(fā)病后6h內用尿激酶、鏈激酶進行溶栓治療；再灌注——溶解血栓，使血管再通，恢復組織局部血液供應。再灌注時間窗——發(fā)病后6h內（超早期）。再灌注損傷——若超過6h再恢復腦組織局部血液供應，腦損傷反而加劇。精選課件治療2.抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。3.抗血小板聚集：阿斯匹林、波利維等。4.活血化淤：丹參、葛根素、銀杏葉、苦碟子等。5.改善微循環(huán)：低分子右旋糖。精選課件治療6.控制血壓、血管擴張劑：除非血壓過高（180），一般急性期不用降壓藥。7.腦保護：依達拉奉、胞磷膽堿。9.病因治療：積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。精選課件床邊體格檢查精選課件護理診斷（一）軀體移動障礙（二）語言溝通障礙（三）生活自理能力下降（四）潛在跌撲（五）知識的缺乏（六）焦慮（已解決）精選課件護理措施軀體活動障礙1安置合適的體位，保持偏癱肢體處于功能位2予患者進行偏癱肢體的被動活動3遵醫(yī)囑予患者理療（低頻脈沖電治療）4穿刺操作均在健側進行）精選課件護理措施語言溝通障礙1樹立患者信心，請治療效果好的病友現身說教，克服愛面子的不良心理2初期可用手勢或書面筆談，加強護患溝通，進而從簡單的發(fā)音、字、詞開始，耐心指導患者3鼓勵患者讀書看報，從大標題簡單語句開始，適當聽收音機4鼓勵家屬多探視，提供交流的機會5工作人員耐心、細致、態(tài)度和藹地與患者交流，直至患者聽清、聽懂，在交流時避免用專業(yè)術語精選課件護理措施生活自理能力下降1加強基礎護理，保持口腔、會陰、皮膚清潔等，保持空氣新鮮，床單元清潔、整齊，如有污染，及時更換2作好生活護理，送水、送飯到床邊，滿足生活所需3生活物品就近放置，床頭柜放置在健側。4陪送患者完成各項檢查，以防意外精選課件護理措施潛在跌仆1、向患者家屬講述跌仆的相關知識，加強陪護2、盡量減少環(huán)境中的危險因素3、嚴密觀察病情、神志、步態(tài)，有效防護。4、予患者穿透懸掛防跌撲標識精選課件護理措施知識的缺乏1、幫助患者了解本病的性質及有關病因和癥狀，以及危險、誘發(fā)因素2、教會患者功能鍛煉方法及注意事項，適當鍛煉循序漸進進行。3、保持情緒平穩(wěn)，勿大喜、大悲。4、講解有關飲食知識。精選課件護理措施焦慮

1、提供安靜、舒適的環(huán)境2、關心體貼患者，告知患者語言、肢體恢復有較長的時間，要克服急躁、焦慮的情緒，耐心接受治療，堅持語言及肢體功能鍛煉。3、告知家屬給與關心、安慰患者，予情感支持4、講解其他患者康復的成功案例精選課件患者肢體擺放健側臥位患側臥位仰臥位精選課件健側臥位（1）頭放在枕頭上，保證病人感到舒適。（2）軀干與床面成直角，即病人身體不能向前呈半俯臥位。（3）患者上肢放在枕頭上，抬高至100°左右；肘關節(jié)、腕關節(jié)及手指伸直，手掌向下。（4）病人健側上肢放在最舒服的位置上，患側下肢屈曲放在枕頭上，既不外旋，也不內旋，墊子應一直放在足部，防止踝關節(jié)內翻。（5）健側下肢平放在床上，髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)輕度彎曲。精選課件患側臥位（1）對頭部進行支持，如頭部感到舒適，病人可很好保持這個位置，頭應在頸部屈曲，避免后伸。（2）軀干略向后旋，后背墊一硬的枕頭，患肘伸直，前臂旋后，手掌朝上。（3）健側上肢放在病人身體上部，如果將其放在身體后面，可引起驅趕后傾，導致患者的肩胛骨后縮。健側髖關節(jié)及膝關節(jié)彎曲放在枕頭上。精選課件仰臥位(1)頭部放在枕頭上，注意不能使胸椎屈曲。(2)患側肩關節(jié)抬高向前，用一個枕頭放在肩下預防后縮(3)患者上肢放在一枕頭上，，肘伸直，也可定時將上肢抬高過頭。(4)腕伸展，旋后，手掌放在枕頭上，拇指外展。(5)臀部下面放一枕頭，預防骨盆后縮及下肢外旋（下肢應放在中立位）。(6)用一毛巾卷放在膝關節(jié)下面，使膝關節(jié)略展，防止下肢外旋。(7)任何時間均應避免半臥位。精選課件出院病人的健康教育用藥：對合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病等病人,應告知病人按醫(yī)囑堅持長期用藥,不能隨意停藥。飲食：多吃水果、蔬菜,避免暴飲暴食或過度饑餓。運動：堅持適當的體育運動,注意勞逸結合,外出時做好安全防護,防止跌到。定期來院復診,發(fā)現問題及時處理。心理：鼓勵病人勇敢地接受生活的挑戰(zhàn),憑借自身頑強的意志和堅持不懈的努力,客觀地面對人生。