自發(fā)性腦動(dòng)脈夾層的血管內(nèi)治療

自發(fā)性腦動(dòng)脈夾層

的介入診斷和治療

精選課件背景腦動(dòng)脈夾層（CerebralArteryDissection,CAD）即頭頸部動(dòng)脈夾層（CervicocephalicArterialDissection,CCAD）分類：創(chuàng)傷性（tCAD）vs.自發(fā)性（sCAD）顱內(nèi)

vs.顱外前循環(huán)vs.后循環(huán)

精選課件診斷標(biāo)準(zhǔn)圖示壁內(nèi)血腫破口雙腔瘤樣改變可以合并管腔狹窄破口-雙腔管腔狹窄壁內(nèi)血腫管腔狹窄精選課件背景

顱外段CAD的人群年發(fā)病率約為2.3-3.2/10萬(wàn)顱內(nèi)段CAD尚無(wú)可靠發(fā)病率數(shù)據(jù)2%缺血性卒患者由sCAD導(dǎo)致

10-25%青年缺血性卒中由sCAD導(dǎo)致精選課件研究對(duì)象和方法病例來(lái)源：2005年1月~2010年1月四川大學(xué)華西醫(yī)院腦血管病中心連續(xù)收集首次確診sCAD的住院患者126例全部納入本中心前瞻性腦血管病登記數(shù)據(jù)庫(kù)，詳細(xì)對(duì)照神經(jīng)介入手術(shù)記錄和病例資料，核實(shí)無(wú)誤統(tǒng)計(jì)方法：SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析精選課件影像檢查診斷情況精選課件夾層DSA征象不規(guī)則玫瑰花狀(rosettesign)線珠狀(pearlandstringsign)波紋征(ripplesign)線樣征(stringsign)雙腔征(double-lumensign)也可見(jiàn)管腔完全閉塞(Taperingocclusion)夾層動(dòng)脈瘤(dissectionaneurismalchange)精選課件單發(fā)夾層DSA征象分布特點(diǎn)精選課件夾層病灶分布N=126單發(fā)精選課件sCAD血管病變形態(tài)及分布N=105p＜0.01注：多發(fā)21例顱內(nèi)(n=47)顱外(n=70)p＜0.01p＜0.01瘤狹窄閉塞瘤+窄瘤+窄瘤閉塞狹窄瘤+窄精選課件動(dòng)脈夾層DSA顯像特征線樣征伴造影劑滯留線樣狹窄伴瘤樣擴(kuò)張雙腔征伴瘤樣膨大精選課件rosettesign精選課件RICALICA纖維肌發(fā)育不良精選課件頸動(dòng)脈夾層閉塞Taperingocclusion精選課件頸動(dòng)脈夾層常見(jiàn)DSA征象精選課件提示絕大多數(shù)頸動(dòng)脈夾層（瘤）不需要DSA即可確診精選課件后循環(huán)夾層DSA表現(xiàn)精選課件顱內(nèi)夾層表現(xiàn)精選課件提示后循環(huán)及顱內(nèi)夾層（瘤）DSA有明顯優(yōu)勢(shì)精選課件提示單純嚴(yán)重管腔狹窄藥物治療可恢復(fù)精選課件動(dòng)態(tài)變化觀察首次5月后8月后10月后精選課件夾層動(dòng)脈瘤時(shí)間動(dòng)態(tài)變化RLRL5月后精選課件提示伴有瘤樣改變或明顯雙腔藥物治療常常難以恢復(fù)需要介入治療精選課件介入治療缺血性動(dòng)脈夾層非主流手段少部分病例有指針出血性?shī)A層動(dòng)脈瘤介入是主要治療手段不同的介入方法混合型卒中出血轉(zhuǎn)化/SAH合并梗死視情況而定精選課件

圖3圖4顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤SAH彈簧圈閉塞精選課件顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤SAH兩個(gè)Neuroform輔助彈簧圈精選課件提示顱內(nèi)夾層伴SAH再出血率高于普通動(dòng)脈瘤，介入治療是最好的方式精選課件本組病例血管內(nèi)治療情況絕大多數(shù)顱內(nèi)夾層動(dòng)脈瘤SAH患者15%缺血性卒中（12例）分水嶺梗死伴重度狹窄急性閉塞藥物治療癥狀復(fù)發(fā)藥物治療形態(tài)學(xué)無(wú)明顯恢復(fù)合并明顯瘤樣改變精選課件與普通CAS不同點(diǎn)不需要使用保護(hù)傘不需要球囊擴(kuò)張病變頸動(dòng)脈位置高、病變長(zhǎng)支架選擇的問(wèn)題支架術(shù)過(guò)程中注意事項(xiàng)病例精選課件雙側(cè)覆膜支架WALLGRAFT精選課件覆膜支架特點(diǎn)理論上最好需要大口徑輸送導(dǎo)管/無(wú)Guiding釋放035OTW系統(tǒng)病變附近無(wú)邊支血管順應(yīng)性差難以到達(dá)顱底精選課件普通自膨式支架014RX系統(tǒng)實(shí)時(shí)造影順應(yīng)性較好編織式支架長(zhǎng)度可變即刻顯影可能造影劑外滲（伴瘤），隨訪可完全愈合不必彈簧圈可以雙支架精選課件sCAD的預(yù)后與隨訪

缺血優(yōu)于出血，顱外優(yōu)于顱內(nèi)

出血性sCAD急性期病死率較高（13.6%）顱外段sCAD死亡1例（合并胸主動(dòng)脈夾層）顱外80%sCAD隨訪mRS≤2分，顱內(nèi)54.4%（p＜0.05）治療隨訪的70例患者，無(wú)一例復(fù)發(fā)卒